神经性皮炎课件_12

神经性皮炎 （慢性单纯性苔藓) 慢性单纯性苔藓又名神经性皮炎，是以阵发性剧痒 和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。 病因及发病机制 本病的病因及发病机制尚不清楚。一般认为与大 脑皮层兴奋和抑制功能失调有关。患者常有头晕、 失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱的症状。内 分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、过度疲劳、 精神紧张及搔抓、日晒、饮酒、机械物理性刺激等 均可促发本病，使病情加重。 临床表现 本病依其受累范围的大小，可分为局限性及播散性 。 （一)局限性 多见于青年或中年，常发生于颈侧，项部， 背部，肘窝，腰，股内侧，会阴，阴囊等部位。初发时局 部先有瘙痒或摩擦等机械性刺激，局部皮肤迅速出现皮纹 加深和皮嵴隆起的典型苔藓样变。典型皮损为多数针帽大 小或稍大的正常皮色或淡红色、褐黄色扁平丘疹，表面光 滑或有少量鳞屑。多数丘疹密集成片，形成钱币至掌心大 小，类似圆形或不整形苔藓样变。黄褐色或正常皮色，或 有色素沉着。患部皮肤干燥，浸润肥厚，嵴沟明显，表面 可有抓痕、血痂以及轻度色素沉着。斑片的数目不定，一 片或数片，大小不等，可如指甲或手掌大小，形状可为圆 形、类似圆形或不整形。自觉阵发性瘙痒。 （二）播散型 皮疹分布广泛，除在局限性慢性单纯性 苔藓中所述及的部位外，眼睑、头皮、躯干及四肢之一部 分或大部分受累时，则称为泛发性慢性单纯性苔藓。好发 于成年人及老年人。皮损呈多处苔藓样变，散布全身多处。本病 的自觉症状常为阵发性剧烈瘙痒，夜间为甚，病程迁延，长期难 愈，治愈后液亦复发可因搔抓继发毛囊炎及淋巴结炎等。 组织病理 表皮角化过度，棘层肥厚，表皮嵴延长，也可伴有轻度海 绵形成。真皮部毛细血管增生，管壁增厚，血管周围有淋 巴细胞浸润。此外，尚可见真皮成纤维细胞增多，呈纤维 化。 诊断及鉴别诊断 根据典型的皮肤苔藓样变，好发部位，阵发性剧痒，易于诊 断。应与下列各病鉴别： （一）慢性湿疹：由急性或亚急性湿疹演变而来，无一定好 发部位，病程中有渗出倾向。苔藓样变不显著，但浸润肥厚 则较慢性单纯性苔藓明显，边界也多不清楚。 （二）瘙痒症 无原发损害，瘙痒，常见抓痕，患病时久始出现苔 藓化。 （三）原发性皮肤淀粉样变 常见于小腿伸侧，皮疹呈高梁至绿 豆大小圆形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠状排列。皮内注 射1.5%刚果红溶液试验阳性，组织病理有特异性。 （四）特应性皮炎 青年人及成人期特应性皮炎常呈泛发的多数和 苔藓样斑片，类似播散性慢性单纯性苔藓。特应性皮炎为遗传过 敏性疾病。患者及家族中常有哮喘、过敏性皮炎、枯草热或荨麻 疹等病史。患者幼儿期常有婴儿湿疹史，血清中IgE及血中嗜酸性 粒细胞常增高，皮肤划痕试验及对乙酰胆碱呈迟发苍白反应。 （五)扁平苔藓 为紫红色、多角形扁平丘疹，有Wickham纹。组 织病理变化有其特异性。 治疗 治疗的根本是止痒。避免搔抓很重要，只有这样，才能打 破“瘙痒搔抓”这一恶性循环。治疗方法很多，可根据 病情及皮肤受累范围的大小适当选择。 （一）局部治疗 1.糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用。若用封包治疗，可加 强疗效。分布在眼周的皮炎，外用上述药物要谨慎，如果 必须应用，时间要短。 2.10%黑豆镏油软膏、5%-10%糠镏油或煤焦油软膏、松镏 油软膏等焦油类制剂仍是常用药，缺点是有气味亦弄脏衣 服，有时患者不乐意使用。 3.封闭治疗 可选用2.5%泼尼松龙混悬液1mL或醋酸曲安奈 德注射液1mL：5mg，加入适量的1%利多卡因注射液，局 部皮损内或皮下注射。对皮损较大者，每次用量一般不超 过25mg或曲安奈德2mL。复方倍他米松（得宝松)注射液 是一种新型的长效糖皮质激素，是由具有高度溶解性的倍 他米松和具有低度溶解性的二丙酸倍氯米松构成的复合剂 ， 每34周注射一次。 (二)全身治疗 1.抗组胺类药物、钙剂等对症止痒，并辅以维生素B族内服。 2.有神经衰弱症状及瘙痒剧烈者，可应用镇静剂及抗组胺类药物。 3.泛发性慢性单纯性苔藓伴剧烈瘙痒者，可给以普鲁卡因静脉封闭 。成人按普鲁卡因46mg/(kg.d),用生理盐水或5%葡萄糖液配成 0.1%浓度，加维生素C13g,缓慢静脉滴注，每天1次，10日为一疗 程。用药之前需做普鲁卡因皮试。严重肝肾功能不全者忌用。 4.皮损泛发者口服雷公藤多苷片。 （三)物理治疗 1.核素p32,Sr90敷贴，境界线、浅层X线、紫外线、氦氖激光照射，磁疗、蜡疗 以及矿泉治疗等均能收到较好的治疗效果，但亦难防止复发。 2.光化学疗法（PUVA)可用于泛发性慢性单纯性苔藓：照射2小时前口服8 MOP0.6mg/kg,以1/2个最小光毒量开始，以后酌情增加，一般每两次增加原计 量的1/2.隔日照射一次，1015次为一个疗程。对限局性慢性单纯性苔藓：照射 前30分钟皮损区涂布0.1%0.3%8MOP酊剂，从12个红斑量开始，每2次增加 原剂量的1/3，每日或隔日照射一次，1015次为以疗程。还可用窄谱中波紫外 线（NUVB)治疗，近年用NUVB治疗取得较好疗效。 (四）中医药治疗 1.中医辨证 早期病变以红斑、丘疹为主，瘙痒阵发，属风热交 阻指之症。应清热祛风，方以消风散加减。若病久后肌肤失痒 ，皮损渐呈苔藓样斑块，表面干燥鳞屑，抓痕结痂，则属血虚 风燥，治以养血祛风，可用养血定风汤加减。皮损泛发全