肝脓肿影像学诊断（ppt）课件

【病理与临床】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性 炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。 1，单发或多发，多数位于肝右叶。 2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包 裹、炎症细胞浸润及水肿。 3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓 胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、 高热。 1，肝脓肿（Hepatic Abscess） 肝脓肿的影像学表现(1) X线检查 平片： （1）较大的脓肿，可见右膈膨隆， （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 n肝动脉造影 （1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多 （2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色， （3）脓腔内没有染色。 肝脓肿的影像学表现(2) n超声检查： （1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁 不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声 形成了所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。 肝脓肿 CT检查： 平扫 1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清 楚。 3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带 。 4，约20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。 肝脓肿影像学诊断(3) CT检查： 增强扫描 1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征”或“三环征”， 即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2，脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝 脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。 肝脓肿影像学诊断(4) 肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（CH）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带 肝右叶脓肿 CT平扫（BC）示肝 右叶一类圆形分房状不 均匀低密度区，边缘模 糊；增强扫描动脉期（ FG）呈边缘性强化，其 内多灶分隔影明显强化 ；静脉期（JK）扫描边 界环形强化带显示更加 清楚，其内液化坏死区 未见强化（穿刺证实) MRI检查 1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀）， 脓腔不强化。 4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号 ，T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。 肝脓肿影像学诊断(5) 肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）、 Trufi序列（E、F）上 呈不均匀高、等信号， T1WI（C、D）呈略低 信号； 肝右前叶脓肿 增强扫描（GL）示 病灶周边呈明显环形强 化，环壁完整，较规则 ，病灶内部可见分隔状 强化，中间液化坏死区 无强化 【诊断要点和鉴别诊断】 病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内 厚壁囊 性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象， 则有 确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性 脓肿，需结合临床病史和病原学检查。 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性