第十五章 骨伤科疾病的介入诊治课件

第十五章 骨伤科疾病的 介入诊治 第一节 骨伤科介入放射学及其特点 主要内容 第二节 股骨头缺血坏死 第三节 椎间盘突出症 第四节 椎体成形术 一、影像导引下穿刺活检 （一）适应证与禁忌证 对各种不明原因的肌肉、软组织或骨质病变，均可在影像导引下进行穿刺 活检，以明确病变性质。有严重心脑血管疾病、明显出血倾向、恶液质的患者禁 忌采用。 （二）器械选择 骨组织活检针多用套管针和锯齿切割针，肌肉软组织活检则可用活检枪进行 切割活检，也可采用Chiba针等进行抽吸活检。 （三）技术要点 1.术前准备、选择透视、超声或CT作为导向设备。 2.穿刺通道设计 3.采取样本要充足 （四）效果评价 第一节 骨伤科介入放射学及其特点 二、骨肿瘤的动脉灌注化疗 （一）适应证与禁忌证 主要适用于不宜手术治疗的原发性恶性骨肿瘤，也可应用于转移性骨肿瘤的 治疗。手术前或手术后的动脉灌注化疗，可作为恶性骨肿瘤的辅助性治疗方法。 恶性肿瘤终末期、严重恶液质，或有严重心脑血管疾病、明显出血倾向的患 者禁忌采用。 （二）药物选择 疗效主要依赖于化疗药物的作用，所以最好是根据肿瘤的组织类型和药敏试 验，选用肿瘤敏感且以原型发挥作用的化疗药物作为动脉内灌注化疗用药。动脉 灌注化疗应在选择性或超选择性插管成功后施行，必要时会用到注射泵、植入式 药盒、球囊阻塞导管等器材。 第一节 骨伤科介入放射学及其特点 二、骨肿瘤的动脉灌注化疗 （三）技术要点 1.导管位置 应将导管头端准确插入到病灶的供血动脉，并须经血管造 影证实后方可经导管行药物灌注术。 2.灌注方式 一次冲击性药物灌注 长期性药物灌注 3.预防性用药 有效地减轻化疗药物的不良反应。 （四）效果评价 第一节 骨伤科介入放射学及其特点 三、骨肿瘤的栓塞治疗 （一）适应证与禁忌证 适应证：恶性骨肿瘤特别是富血性的恶性骨肿瘤。骨肿瘤手术前栓塞术。不 能手术的骨肿瘤患者，栓塞术能减轻疼痛、抑制肿瘤生长，延长生存期。 禁忌证：恶性肿瘤终末期，感染发热，严重肝肾心功能不良与出血性疾病等 。 （二）器材选择 1.明胶海绵 2.聚乙烯醇 3.碘油 4.弹簧钢圈 （三）技术要点 1.插管到位方可进行栓塞术 2.严防误栓 （四）效果评价 第一节 骨伤科介入放射学及其特点 三、股骨头缺血坏死的介入治疗 第二节 股骨头缺血坏死 （一）适应证与禁忌证 经临床和影像学检查确诊为股骨头缺血性坏死，尚未发生股骨头塌 陷或塌陷2mm者，可行施行介入治疗。诊断未明，或有出血性疾病或有凝 血障碍，股骨头有明显塌陷者，患肢伴有较严重感染者不宜介入治疗。 （二）器材选择 （三）技术要点 1.术前常规准备 2.应行病变侧髂总动脉造影，以全面了解股骨头血管供应情况，以 利后续的超选择性插管。 3.操作应轻柔，不硬性超选择性插管。 4.药物灌注 选择应用药物。 （四）效果评价 主要有疼痛缓解、功能恢复、影像学改变等。 股骨头坏死介入治疗 A.血管造影片:右股骨头坏死介入治疗前,右旋股内动脉头上支分支稀少 （白箭）；B.血管造影片:右股骨头坏死介入治疗后,右旋股外动脉头上支分支 增多，管径增粗（白箭） 一、髓核溶解术 第三节 椎间盘突出症 （一）适应证与禁忌证 适应证：临床及影像学检查确诊为椎间盘突出症，有明显的临床症 状如持续性下腰背疼痛、腰腿痛或坐骨神经痛，且经过至少6周以上的保 守治疗无效者。 禁忌证：对溶核药物过敏，突出的椎间盘组织脱出、碎裂、游离或 完全钙化、骨化，存在骨性椎管狭窄、小关节病变、椎体滑脱等需要手术 处理的状况等。 （二）器械和药物选择 1.胶原酶 2.臭氧及臭氧治疗仪 一、髓核溶解术 第三节 椎间盘突出症 （三）技术要点 1.确定诊断及治疗方案 2.选择病例 应按照上述适应证和禁忌证要求选择合适病例。 3.无菌操作 4.定位准确 （四）效果评价 二、经皮椎间盘切吸术 第三节 椎间盘突出症 （一）适应证与禁忌证 适应证：临床及影像学检查确诊为椎间盘突出症，有明显的临床症状 如持续性下腰背疼痛、腰腿痛或坐骨神经痛，且经过至少6周以上的保守 治疗无效者。 禁忌证：椎间隙明显狭窄、已行椎间盘手术或椎体整合术，突出的椎 间盘组织脱出、碎裂、游离或完全钙化、骨化，存在骨性椎管狭窄、小关 节病变、椎体滑脱等需要手术处理的状况等。 （二）器械选择 目前可用于经皮椎间盘切吸术的介入器械较多，有气动或电动旋切和 往复式切吸刀，也有手动式往复或旋转式切吸装置。此外，还有椎间盘镜 ，可提供直视式的切吸引导。应根据病变需要和设备条件进行个性化的选 择。 第三节 椎间盘突出症 （三）技术要点 1.严格选择适应证 2.严密监测下操作 3.严格无菌操作 4.麻醉不宜过深 以保证神经的敏感性，避免穿刺过程中的误伤 。 5.切忌操作粗暴 6.多角度切吸 （四）效果评价 二、经皮椎间盘切吸术 三、经皮椎间盘激光汽化减压术 第三节 椎间盘突出症 （一）适应证与禁忌证 适应证：临床及影像学检查确诊为椎间盘突出症，有明显的临床症 状如持续性下腰背疼痛、腰腿痛或坐骨神经痛，且经过至少6周以上的保 守治疗无效者。 禁忌证：椎间隙明显狭窄、已行椎间盘手术或椎体整合术，突出的 椎间盘组织脱出、碎裂、游离或完全钙化、骨化，存在骨性椎管狭窄、小 关节病变、椎体滑脱等需要手术处理的状况等。 （二）器械选择 影像导向设备可选择C形臂X光机或CT机，9号穿刺针(直径约1毫米) 作为穿刺椎间盘用，光导纤维为传导激光能量所必备，而激光治疗机则为 该项介入技术的核心器械。 第三节 椎间盘突出症 （三）技术要点 1.简要过程 在影像设备监测下，将穿刺针刺入病变的椎间盘中，再 将光导纤维通过穿刺针置入椎间盘的髓核；然后接通激光治疗机，设置激 光量和汽化时间，在微电脑控制下通过激光的热能将椎间盘髓核汽化。 2.其他技术要点 参见上述经皮椎间盘切吸术。 （四）效果评价 三、经皮椎间盘激光气化减压术 一、经皮椎体成形术 第四节 椎体成形术 （一）适应证与禁忌证 主要适应于引起椎体压缩的疾病，如骨质疏松症、椎体转移瘤、骨 髓瘤、血管瘤、外伤等所致的椎体塌陷。防治椎体不稳固和椎体病变所致 的疼痛或脊髓神经压迫症状。 无症状的椎体骨质疏松或塌陷、广泛骨质转移破坏、严重心脑血管 疾病或恶液质患者，穿刺局部存在感染等，不宜采用本项技术。 （二）器械选择 1.穿刺注射器材 2.骨水泥 3.影像引导装置 一、经皮椎体成形术 第四节 椎体成形术 （三）技术要点 1.准确定位 2.体位选择 3.严密监视 注射骨水泥应全程监视，防止外溢。 4.注意拔针 （四）效果评价 二、经皮椎体后凸矫形术 第四节 椎体成形术 （一）适应证与禁忌证 适应证：老年性骨质疏松引起无神经损伤的新鲜压缩性骨折、陈旧 性压缩性骨折后凸畸形伴腰背疼痛或椎体转移性肿瘤所致的压缩性骨折。 禁忌证：无症状的椎体骨质疏松或塌陷、广