糖尿病的营养治疗课件_1

糖尿病患者的营 养治疗 中山大学附属第一医院 营养科 叶艳彬 糖尿病(DM)发病情况 v 全世界有2亿人患糖尿病 v 估计到2050年有3.3糖尿病患者 v 在疾病死因顺序中排第4或第5 v 其并发症使发病率和死亡率增 高，生活质量下降 International Diabetes Federation:/home/index.cfm?node=37 Diabetes Management 各国糖尿病的发病情况 Estimates based on 2003 data. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 印度中国美国俄罗斯日本 发并率 （百万） Company Confidential 2006 Abbott B细胞 B细胞功能受损 胰岛素分泌 肝脏 胰岛素抵抗 葡萄糖生成 肌肉 胰岛素抵抗 葡萄糖利用 脂肪细胞 (游离脂肪酸) 胰岛素抵抗 脂肪形成 血糖升高 DeFronzo R. Diabetes 1988; 37:667-687; McGarry JD. Diabetes 2002;51:7-18. Diabetes Management 糖尿病的发病基础 Company Confidential 2006 Abbott 糖尿病慢性并发症 v 冠心病、中风等心脑血管疾病 v 肾脏病变，导致肾功能衰竭 v 眼部病变，导致失明 v 神经系统病变，感觉异常 v 下肢血管病变，甚至截肢 Diabetes Management 糖尿病的后果: 最近的发现 High BG levels increase risk of CHD mortality over 33 years in European men ages 40-64 (n=17,869) Brunner EJ, et.al. Diab Care 2006;29:26-31. Blood Glucose (mmol/l) 3.0 Log Hazard Ratio* 4.05.06.07.08.09.010.0 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 CHD mortality by blood glucose categories Company Confidential 2006 Abbott 糖尿病的治疗费用 n占各国政府医疗费用的510 n全球糖尿病的治疗费用200亿国际货币 n糖尿病已经成为各国沉重的经济负担 糖尿病的综合治疗观点 积极乐观的态度正确的知识 饮食治疗药物治疗适当运动 糖尿病的良好控制 DMDM治疗原则治疗原则- -五驾马车五驾马车 1. 饮食治疗 2. 药物治疗 3. 体育锻炼 4. 血糖监测 5. 健康教育 * * 没有有效的饮食控制，就没有有效的药物治疗，就达不到血糖的理想目标。没有有效的饮食控制，就没有有效的药物治疗，就达不到血糖的理想目标。 糖尿病是终生疾病，无糖尿病是终生疾病，无 法根治，因此饮食控制法根治，因此饮食控制 与药物治疗需要终生进与药物治疗需要终生进 行。行。 饮食治疗的长期性饮食治疗的长期性 饮食治疗的目的 维持理想体重 控制血糖 改善血脂 控制血压 均衡营养 防止、延迟并发症的发生，提高 生活质量 营养学基础 营养是指机体摄入、消化和利用食物 的过程；营养素是食物中含有的为机体所 用的物质，人类进食是为摄取和利用人体 所需的各种营养素。 1 蛋白质及各类氨基酸等 2 脂类：脂肪酸、胆固醇等 3 碳水化合物：各种糖类 4 矿物质：钙、磷、铁、铬、锌、硒等 5 维生素：vitA、B、C、D等 6 水 7 膳食纤维：不溶性纤维、果胶等 人类目前发现了七类 40多种营养素 蛋白质、脂肪、碳水化合物 在体内释放热量分别为： 1克蛋白质= 4千卡 1克脂肪= 9千卡 1克碳水化合物= 4 千卡 三大供热营养素 三大营养素主要食物来源 蛋 白 质 优质蛋白质：鱼，禽畜肉，蛋类， 奶及奶制品 大豆类及其制品(植物优质蛋白) 一般蛋白质：谷类（米、面、面包等） 饱和脂肪酸：动物油、肥肉等 不饱和脂肪酸：花生油、菜籽油、 调和油、葵花子油、鱼油等 脂类 碳 水 化 合 物 单糖：葡萄糖、半乳糖、 果糖（水果 、蜂蜜） 双糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖）、 麦芽糖（饴糖）、 乳糖（乳汁） 多糖：淀粉（米、面、面包等 谷类，豆类，薯类及 芋头、山药等杂粮） 新的中国居民膳食指南 n1、食物多样，谷类为主，粗细搭配 n2、多吃蔬菜水果和薯类 n3、每天吃奶类、大豆或其制品 n4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 n5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 n6、食不过量，天天运动，保持健康体重 n7、三餐分配要合理，零食要适当 n8、每天足量饮水，合理选择饮料 n9、如饮酒应限量 n10、吃新鲜卫生的食物 40年代前，提出饥饿治疗法或间歇 性饥饿疗法 50年代后，采用“低碳水化合物和高 脂肪饮食”原则 80年代后，提出“在规定的热量范围 内，达到营养平衡” 21世纪，认为必须“努力调节或改善 糖尿病人饮食结构和总热量” 糖尿病人饮食控制发展历史 50克(g)=1两 5克(g)=1钱 热量=能量(用千卡(Kcal)表示) 1千卡4.2焦耳（J） 牛奶100ml=100g100毫克(钙) 需要掌握的一些常用单位 总热能控制合理 热能应与本人的身体状况、劳动强 度相适应，使体重达到或维持理想体重 。 饮食控制原则(一 ） 三大营养素比例适当 糖尿病人全日食物三大营养素蛋白 质、脂肪、碳水化合物的比例分别为： 蛋白质占总热能的1220% 脂肪占总热能的 2530% 碳水化合物占总热能的60% 饮食控制原则（ 二） 糖尿病人钙、维生素B、C、 D需要 量多。充足的钙、维生素B、C、 D可防 治骨质疏松、心血管和神经系统等并发 病。膳食纤维起到一定的降血糖作用。 钙和维生素B、C、 D及膳食纤维充足 饮食控制原则（ 三） 碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。单 糖、双糖统称简单糖。 简单糖食物在体内很快吸收，导致食后 血糖急剧增高（0.5小时） ，对于糖尿病人 病情不利，应该尽量避免进食此类食物。 限制单、双糖 饮食控制原则（四 ） 在体内要转化成单糖后才能吸收，所以食 后血糖升高较慢（1.5小时）；同时这些食物 中大多含有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升 高有一定的作用。 饮食控制原则（四） 多糖类食品 每天至少早、午和晚三餐，可以1/5、2/5- 和2/5 -分配，适当加1-2餐，少食多餐可以保 证全日血糖相对平稳，而不至于造成急剧高血 糖；同时保证生成的热能尽快散发（“吃多少 用多少”），避免热能聚积转化成脂肪。 饮食控制原则（五） 少食多餐, 合理分配 按时按量有规律地进餐，一方面有助于 内分泌和代谢的稳定，另一方面可以促进药 效发挥，同时也有助于药物治疗方案有效的 调整。 饮食控制原则（六） 规律进餐 饮食均衡 n一天的食谱要尽量包括四大类食物：粮谷 类、蔬菜水果类、瘦肉类和奶豆类。 n在各类食物中选择不同的食物使饮食丰富 多彩。 饮食控制原则（七） 饮食清淡少盐 n少用油煎炸的烹调方式，不吃可见脂肪的 肉类； n烹调用植物油，味道清淡，少放调味品 饮食控制原则（八） 水果和蔬菜不能代换 虽然两者都含丰富的膳食纤维和维生素 C,且蔬菜含糖量较水果低,但蔬菜中的维生素 易破坏,而水果的维生素则能保留较好，水果 含糖量比蔬菜多。 饮食控制原则（九） 汤水不能代替肉类 肉汤中的营养成分低，只含少量的含 氮浸出物、嘌呤、肉类中的大部分脂肪， 故汤水只能适当食用，而且汤要忌油腻、 起粉和甜。 饮食控制原则（十） 食物选择 n每天的食物均应包括四大类食物，患 者应注意小心选择及注意份量，根据 血糖生成指数选择各类食物。 n及时和定期向营养师咨询，制订个性 化食谱是糖尿病食疗的中心环节！ 饮食控制关键 MNT for Diabetes Management 2006 美国糖尿病学会的推荐 n糖尿病病人应接受个体化的营养管理 n监测碳水化合物的摄入量和种类是达到良 好血糖控制的关键 n相对于仅仅考虑碳水化合物的总量，采用 血糖指数可获得额外的好处 American Diabetes Association. Diabetes Care 2006;29:S4-S42. 关于餐后血糖 n预测心血管事件最强有力的指标是餐后血 糖水平 n餐后高血糖状态增加心血管病的风险和死 亡率 n餐后血糖受影响于：碳水化合物总量、种 类 食物的血糖生成指数概念 (1) 食用不同的碳水化合物性食品，对血糖升高的 影响不同，即血糖生成指数（Glycaemic Index,GI ）不同。GI是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有 效指标，表示食用含50g碳水化合物食物与食用50g 葡萄糖在 2小时内体内血糖曲线下面积的百分比。 GI是一个比较而言的数值,反映了食物与葡萄糖相比 升高血糖的速度和能力,通常葡萄糖的血糖生成指数 是100。 食物的血糖生成指数（GI） （1）表示某一食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。 是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标 （2）食物血糖生成指数研究提示： 主食如谷类和薯类是人体血 糖高低的主导 同等量的碳水化合物，有不 一样的血糖生成 糖，并不一定比米饭的血糖 应答高 一样的食物，由于加工不同 ，有不一样血糖应答 不消化的碳水化合物可以被 结肠细菌发酵 相同量碳水化合物的不同食物不一定有相同的血糖反应 一样的食物，由于加工不同， 有不一样的血糖应答 精制的淀粉比蔗糖 新的血糖应答要高 食物的血糖生成指数概念 (2) n高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅 速进入血液，血糖升高快、高，而低GI食物在胃肠停留 时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖升高相 对慢、低。 n通常豆类、乳类总是低的或较低的食物，而谷类、薯 类、水果常依赖类型和加工方式，特别是高膳食纤维的 含量而变化。蔬菜肯定是低GI的，特别是叶和茎类蔬菜 ，因为碳水化合物的含量不超过6%，而且富含膳食纤维 ，所以对血糖影响小。 MNT for Diabetes Management 餐后血糖的调节 Points of absorption of slowly and rapidly digested carbohydrate in the gastrointestinal tract 缓慢消化的碳水化合物 快速消化的碳水化合物 Jenkins DJ et al. Diabetologia 1982;23:477-484. Company Confidential 2006 Abbott 食物的血糖生成指数概念 (3) 一般而言: GI70 为高GI食物 GI=55-70 为中等GI食物 GI55 为低GI食物 其实哪一类的食品都有低或高GI，从种类上说属高、属 低是困难的。一个主要的区别在于碳水化合物的含量、种 类以及食物加工、品种以及配方的不同。 GI血糖指数 血糖指数的潜在用处 Triglycerides（TG)LDL Higher Insulin Levels(高胰岛素水平） Insulin Resistance （胰岛素抵抗） High Glycemic Index Foods 高血糖指数食物） Foster-Powell K et al. AJCN, 2002;76:5-56; Willet et al AJCN 2002;76(suppl):274S-80S MNT for Diabetes Management 低血糖指数食物的好处 高 GI食物低 GI食物 引起较高的胰岛素水平 胰岛素抵抗相关的高摄 入和提高TG水平 产生较低的胰岛素反应 改善组织的葡萄糖摄取 量 早餐进食可改善午餐时 的糖耐量 Foster-Powell et al. AJCN, 2002;76:5-56; Willet et al AJCN 2002;76(suppl):274S-80S. GI受多方面因素影响，如受食物中碳 水化合物的类型、结构、食物的化学成份和 含量以及食物的物理状况和加工制作过程的 影响等，如果忽视这些不同将很难控制血糖 平稳。 GI的影响因素 GI的影响因素(1) n（一）食物烹调加工对血糖的影响 1、淀粉糊化程度：在加工过程中，淀粉颗粒在水和 热的作用下，有不同程度的膨胀，有些淀粉颗粒 甚至破裂并分解，变得很容易消化，因此糊化淀 粉食物有的血糖生成指数很高。如煮粥时间越长 对血糖影响越大。 高GI食物低GI食物 是什么因素决定了相同量的碳水化合物食物对血糖的影响不同呢？ 答案：消化率和消化速率 GI的影响因素(1) n2、颗粒大小：食物颗粒越小，越容易被水 解吸收，其血糖生成指数也越高，故食物不 宜太精细。 一样的食物为何血糖应答不一样 食物中淀粉的物理状态 颗粒大小 淀粉的糊化程度 用正确方法制备低GI的食品 越精细消化吸收越快 糊化程度越高消化吸收越快 部分方便食品GI值 87.9 83 72 69 47.1 GI帮助我们更进一步地全面 理解机体对碳水化合物食物 的消化吸收和利用 GI的影响因素(2) n（二）食物成份对血糖的影响 1、直链淀粉和支链淀粉：直链淀粉是葡萄糖的直线 结合，难消化，因此直链淀粉含量高的食物，其 GI低，如豆类；支链淀粉是葡萄糖分子的分支串 状结合，易消化、GI高，如面粉、糯米。 GI的影响因素(2) 2、膳食纤维：可溶性粘性纤维增加了肠道内 容物的粘性，从而降低了淀粉和消化酶的相 互作用，如燕麦、豆类等含有大量粘性纤维 ，都是低GI食物。 GI的影响因素(3) 3、脂肪和蛋白质：脂肪和蛋白质的增多可以 降低胃排空及小 肠中食物的消化率，所以 高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相对低的 血糖生成指数，但是应记住，任何类型脂肪 食物不管它的GI高低，都应该在限量范围内 使用。 GI的影响因素(4) n4、酸度：酸能延缓食物的胃排空率，延长 进入小肠的时间，故可以降血糖，在各类型 的醋中发现红曲醋最好，同时柠檬汁的作用 也不可乎视。 GI的影响因素(5) 5、碳水化合物总量：GI对食物很重要，但必需考虑碳水化 合物总量，随着碳水化合物摄入量的增加，虽然血糖反应 不会无限制地增加，可胰岛素反应却随着碳水化合物摄入 量增高而增高，故食用含高碳水化合物饮食时，选择低GI 食物对降低胰岛素分泌相当重要。 为什么易消化的食物不利于你？ 消化快的碳水化合物会对血糖和胰岛素分泌产生不良 影响 高胰岛素水平与肥 胖、高血脂、高血 压、胰岛素 抵抗相关，它在许多疾病的发生中起了关键作用 GI综合了食物组分和含量、碳水化合物类型和结构、食物物理 状况和加工制作过程等因素，反映食物整体利用状况。反之， 这些因素对食物GI也产生显著影响 降低就餐血糖指数的简单步骤 1.每天至少12餐有低血糖指数的谷类食物 2.不要单独吃高血糖指数的食物 3.每餐搭配高膳食纤维的食物 4.限制含有精制糖食品 5.选择低血糖指数的食物做加餐点心 6.食物结构不要过于精细 7.粗加工食品比精细加工的食品安全 谷类薯类食物的血糖生成指数 食物名称GI食物名称GI食物名称GI 大米饭饭 糙米饭饭（煮） 粘米饭饭（含直链链淀粉酶低，煮） 粘米饭饭（含直链链淀粉酶高，煮) 大米粥 糯米粥 黑米粥 稻麸 米饼饼 山药药薯蓣蓣 甜玉米（煮） 玉米面（粗粉，粥） 玉米糁糁粥 玉米片 玉米片（高纤维纤维的标签标签） 燕麦片（散） 燕麦片（桂格） 即食羹 糯米饭饭 83.2 87.0 87.0 88.0 89.4 65.3 42.3 19.0 82.0 51.0 55.0 68.0 51.8 78.5 74.0 55.0 83.0 69.4 87.0 爆米花 馒头馒头（富强粉） 烙饼饼 油条 白面包 面包（全麦粉） 马铃马铃薯（煮） 马铃马铃薯（烤） 马铃马铃薯（蒸） 马铃马铃薯（微波炉烤） 马铃马铃薯（烧烧烤） 马铃马铃薯片（油炸） 马铃马铃薯泥 马铃马铃薯粉条 甘薯山芋 甘薯（红红，煮） 芋头头（蒸） 藕粉 苕粉 55.0 88.1 79.6 74.9 87.9 69.0 66.4 60.0 65.0 82.0 85.0 60.3 73.0 13.6 54.0 76.7 47.7 32.6 34.5 荞荞麦 荞荞麦面条 荞荞麦面馒头馒头 荞荞麦方便面 小米粥 黑五类类粉 营营养饼饼 燕麦粗粉饼饼干 膨化薄脆饼饼干 梳打饼饼干 达能咸趣饼饼干 达能牛奶香脆 面包（全麦粉，含水果干 ） 法国棍子面包 大米（即食，煮1min） 酥皮糕点 全麦维维（家乐乐氏） 大米（即食，煮6min） 54.0 59.3 66.7 53.2 61.5 57.9 65.7 55.0 81.0 72.0 47.1 39.3 47.0 90.0 46.0 59.0 42.0 87.0 利用GI表选择食物 低血糖指数食物举例： 谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米 奶类：牛奶、低脂奶粉 根茎类：魔芋、芋头、藕粉 豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、扁豆、四季豆 水果：橘子、苹果、樱桃、柑子、柚子、杨桃 食物的血糖指数 合理搭配食物 根据GI选择食物 1、注意食物类别和精度 同类食物的选择，可选择硬质的粗加工的食物， 如全麦制品（大麦、小麦和黑麦）；或含50%全麦的面 包；粗麦粉的全麦面包；荞麦、莜麦制成的面条或馒头 ；玉米糁、玉米粗粉等。不要忘记精细加工的食物是高 GI的食物。多选择豆类及其制品。因为豆类中蛋白质丰 富、寡糖多，基本上血糖生成指数都低。此外，不要忘 记乳类！ 根据GI选择食物 n注意选择蔬菜和薯类。蔬菜类膳食纤维高，无论单吃 还是与粮谷类合吃，都能有效地延迟消化吸收速率，所以 对降低血糖有好处。薯类富含多种寡糖，如芋头、山药、 马铃薯粉条、藕粉、苕粉等，都可吃一些。在一天膳食安 排中，要特别注意谷类和薯类。主食中的谷类及副食中的 薯类应有大部分属于低和中GI的食物，血糖控制效果会较 好并持久 根据GI选择食物 2、选购含膳食纤维高的食物 膳食纤维含量高的食物GI较低,可适当多选。 3、选用不容易糊化的谷类制品 不吃长时间高温煮的稠粥、松软的发酵面包和点心， 不选购粘性大的食物，如粘玉米、粘高梁米、糯米等糊化 程度高、GI也高。 4、合理搭配 并非所存高GI的食物都要严格禁止。 根据血糖指数选择食物 n相同量的碳水化物食物，GI越低，血 糖反应越低，越有利于血糖控制。 n确定了全天的食物量后根据GI值去选 择食物品种，简单易掌握，根据GI值 所选食物的种类会更加广泛。 糖尿病患者的食物选择(1) 1.第一类:谷、薯类食物的选择 （1）碳水化合物的分类 （2）常见食物来源 单糖（如葡萄糖、果糖）：水果（1015） 双糖（如蔗糖、乳糖）： 蔗糖（90）、牛乳（3.5） 多糖（淀粉）： 谷类（小麦、大米、燕麦等含7080左右） 干豆类（扁豆、豌豆等含5060左右） 薯类（如番薯、马铃薯、芋头等20左右） 新鲜蔬菜含碳水化合物量低，约14 餐后血糖反应 的影响因素之一 不同种类和结构碳水化合物所引起的餐后血糖反应不同 糖尿病患者的食物选择 第二类：肉类食物的选择： 按照循序选择：鱼、禽类、蛋、瘦肉 低脂肪肉有臀肉、腰肉或腿肉，去皮去油禽类 选择含单不饱和脂肪并且氢化程度较低的植物油 利用烹调技术减少脂肪 可适量吃豆类、谷类代替动物性食物 限制脂肪含量较多，特别动物性脂肪多的食物 不用荤油烹调食物 糖尿病患者的食物选择 第三类：蔬菜的选择： 限制食用：淀粉类蔬菜如土豆、芋头、南瓜， 注意：减主食量与含蛋白质和脂肪的食物搭配 随意食用：萝卜缨、大白菜、黄瓜、冬瓜、 节瓜、苦瓜、观达菜、西洋菜、 食用大黄、莴苣、水芹等 糖尿病患者的食物选择 第四类：水果的选择 区别对待，首选血糖指数低水果 每次进食量不要太多，以100200适宜 食用的时间最好安排二餐之间 水果所含的热量应记入全天的能量中 根据GI制备食物 n用正确方法制备低GI食品 1、“粗”粮不要细作 从GI的概念出发，在控制粮食碾磨的精度。 以面包为例，白面包GI为70，但掺入75%80%大 麦粒的面包为34，所以提倡用粗制粉或带碎谷粒 制成的面包代替精白面包。 根据GI制备食物 2、简单就好 在厨房要“懒”点，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒 吃就不要磨。蔬菜也是一样，一般薯类、蔬菜等不要切得 太小或过箩成泥状。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对血糖 控制有利。 根据GI选择和制备食物 3、多吃膳食纤维 可溶性膳食纤维有许多种，日常可直接买到的 有魔芋。另外多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜， 如芹菜、竹笋等。木耳、 菇类也是较好来源。 根据GI制备食物 n4、增加主食中的蛋白质 如一般的小麦面条GI为81.6，强化蛋白质 的意大利细面条GI为37，加鸡蛋的硬质小麦扁 面条为55。典型的意大利通心面用含蛋白质高 的硬粒小麦颗粒粉制成，GI仅46。饺子是北方 常用食物，蛋白质、纤维都高，也是低GI食品 。 根据GI选择和制备食物 n5、急火煮，少加水 食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI都有 影响。因此除非营养治疗的特殊需要外，谷类煮 熟不必长时间高温煮和炖。因为加工时间越长， 温度越高，水分多，糊化就越好，GI也越高。 根据GI选择和制备食物 6、吃点醋 食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳 食的食物GI卫生降低。在副食中加醋或柠檬汁 ，也是简便易行的方法。 7、高低搭配 高、中GI的食物与低GI的食物一起有一个 中GI膳食，相反，高高一起则更高了。 血糖生成指数的局限性 n它只能反映食物中碳水化合物吸收的速度及对血 糖影响的幅度，而它不能反映一定量的食物中含 碳水化合物的总量，因而不能简易直观地反映食 物的血糖应答效应,也就不能作为糖尿病患者膳食 热量搭配的依据。 n血糖指数因食物原料的产地、成熟季节、烹调方 法及个体消化吸收能力的不同，相差可达1020 ，这样就增加了实际操作的难度。为了弥补上 述缺陷，1997年哈佛大学的研究者们提出了血糖负 荷的新概念。 关于食物血糖生成负荷的概念 n食物血糖生成负荷GL是表示单位食物中可利用碳 水化合物的数量与血糖指数的乘积，即GL100g 食物=GI可利用碳水化物，一般使用克为计量 单位，将摄入碳水化合物的数量与质量相结合，能 够对实际提供的食物或总体模式的血糖效应进行定 量测定，因此更符合人们的理解，也更便于饮食治 疗计划的实施。 n如西瓜和苏打饼干的血糖指数都是72，但100克苏 打饼干含碳水化合物约76克，其血糖负荷 =7276/100=54.7；而100克西瓜所含碳水化合物只 有7.5克，其血糖负荷=727.5/100=5.4，两者的血 糖负荷相差10倍之多。可见，西瓜血糖指数虽较高 ，但若少量食用（如100克），对血糖影响并不显 著 血糖负荷的判断标准 nGL20为高负荷饮食，表示对血糖影响很 大； n10GL19为中负荷饮食，表示对血糖影响 不大； nGL10为低负荷饮食，表示对血糖的影响 很小。 食物血糖生成负荷GL判定标准的应用 n当既有进食高GI食物的食欲，同时也不想影响血 糖时，可依据GL10的低负荷标准计算想要进食 食品的安全食量，以达到既满足食欲也不影响血 糖的目的。 n例如，一个糖尿病人想吃200克西瓜，那么，他想 知道对血糖有没有影响，就可以依据三个参数（ GL10、每100克西瓜含碳水化合物6克、西瓜 GI=75）计算一下，便知道可否吃了，即： n620.75=910，证明对血糖没有明显的影响，故 可以放心地吃。 饮食定量简介 计算你的标准体重、体重指数（ Body Mass Index ，BMI）及认识你的体型 n 根据身高算出标准体重，计算公式： 体重（公斤）=身高（厘米）-105， n现实体重在标准体重的10%范围内为正常体 型，如少于为偏瘦，大于则为偏胖。 热量计算 n BMI=实际体重(kg)/身高(m)2 n 超重： BMI 24 (kg /m2 ) 肥胖：BMI 28(kg /m2 ) 消瘦： BMI 18.5 (kg /m2) 正常： BMI=18.523.9 (kg /m2 ) 饮食定量简介 热量计算 计算需热量 n根据你的体型、年龄和活动量计算你一天 的能量需要，此项目需个体化处理，需由 营养师或医师处方，患者不应自行确定。 n年龄50岁以上老者每增加10岁减去总能量 的10% 。 饮食定量简介 热量计算 n根据所需能量计算出各类食物的数量，安排您的食谱。 此项繁复，需营养师处方定量。(举例如下) n您的食谱应遵循均衡膳食的原则，每天的食物种类至少 包括四大类食品：粮谷类、禽肉类（包括鱼、蛋类、瘦 猪、牛、鸡、兔肉、和大豆制品）奶或豆类、蔬菜类， 酌情选用水果类。 饮食定量简介 确定全日饮食量 例 王某，45岁，男，财会工作， 2型糖尿 病1年多。身高165cm，体重75kg，平日活动少 。由于血糖偏高，（空腹血糖波动在10 13mmol/L），除口服降糖药外，还严格控制 主食，每日主食不足100克，或根本不用主食 ，只吃肉、黄豆和蔬菜。结果出现酮尿，前来 治疗。经过调整饮食，尿酮体逐渐消失，病情 好转。 饮食设计举例 标准体重(kg)=身高(cm)105 =165105=60(kg) 实际体重超出标准体重的25% BMI=751. 65 2 =27.524 (kg/m2 ) 该例中王先生属超重体型 饮食设计举例 体重状况 根据劳动强度和体重状况， 由下表选择能量系数(kcal/kg) 饮食设计制备举例 劳动强度 卧床极轻体力 劳动 轻(中)体力 劳动 重体力 劳动 肥 胖15 2025 （王先生） 3035 正 常1520303540 消 瘦202535404550 不同劳动强度和体重状况的能量系数（kcal/kg） 体重状况 全日能量（kcal） =标准体重能量系数 =60(2025) =12001500 （kcal） 饮食设计制备举例 计算标准体重、全日 能量和三大营养素 各热量层次全日食物量 热热量（ Kcal） 粮谷类类 (g) 瘦肉类类 (g) 奶/豆浆浆 (g) 蔬菜类类 (g) 水果 烹调调油 (g) (匙) 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000 2100 2200 2300 2400 165 185 205 215 235 255 275 295 315 315 335 350 375 140 155 165 165 180 200 215 230 250 250 275 300 300 250 250 250 250 250 250 250 250 250 400 400 400 400 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 150 1.5 150 1.5 150 1.5 200 2.0 200 2.0 200 2.0 200 2.0 200 2.0 200 2.0 200 2.0 200 2.0 200 2.5 250 2.5 王先生三餐食物安排 早餐:牛奶250ml，全麦面包40克,鸡蛋 50克 加餐：橙子200克（1中个） 中餐:荞麦米饭100克，芹菜100克,枚肉75克， 冬瓜150克,植物油10克 晚餐:杂粮粥2碗（杂粮75克）,大鱼100克,番 茄150克，菠菜100克,植物油10克 加餐：牛奶燕麦片1碗（牛奶粉2匙，燕麦3汤 匙） 饮食设计制备举例 食品交换法 n饮食控制是控制糖尿病的重要部分，需长期坚持。 如能熟悉各类食物的营养成分，能够熟练交换，饮 食控制就不会沉闷，饮食可以多样变化，生活会象 健康人一样多姿多彩。 n以下的食品交换法是新型的基于血糖负荷的交换份 法，较传统的交换法更科学，兼顾了食物的热量和 对血糖的影响方面的因素，在血糖控制的基础上更 有利于食谱的多样化，原则是交换只能在同类食品 中进行，不能跨品种交换，如富含碳水化合物的粮 谷类不能与富含蛋白质的瘦肉类交换。适量的水果 类可与粮谷类交换。 基于血糖负荷的新的食物交换份法 注意事项 饮食控制即制定饮食计划。饮食计划的制 定不可能一次完成。要根据您平日的饮食习惯、 您的病情和体重变化、您的活动情况及时、正确 地调整。 （1）半月或一月监测自己体重变化 尤其是在开始一段时间，最好带着您近阶 段一周或几日的膳食详细记录，半月至一月去 咨询一次。避免“不知不觉”地走向一些饮食 控制误区。 注意事项 （2）定期到营养咨询门诊请营养 医师为您评价食谱和营养状况。 （3）尽量选择多食体积大、能量低的 食物(如瓜类、大白菜、海带等），尤 其是GI值低于55的食物。 注意事项 （4）以黄瓜等能量低且能生吃的瓜类作为 零食，以防饥饿。 糖尿病人饮食控制，尤其是减肥病人， 最需要解决的是“饥饿”问题。主食、肉类 、油类等主要食品控制得当，尽可能选择含 糖4%以下的新鲜蔬菜。多选用粗杂粮代替细 粮。可先吃副食，后吃主食，菜做得口味淡 一些。 注意事项 总之，一方面要了解饥饿是糖尿病的 一种症状，经过治疗，病情改善，饥饿感 就会随之而减轻或消失；另一方面，要了 解饮食控制有个适应过程，只要建立了治 疗的信心和决心，慢慢就会适应的；再者 ，糖尿病可能与平时习惯有关，通过饮食 控制来治疗糖尿病，可以达到纠正不良饮 食习惯的目的。 注意事项 （5） 预防低血糖。 低血糖反应：头痛、头晕、眼花、心慌、 心悸、出冷汗、疲倦等；严重的还会昏迷。 注射胰岛素的糖尿病患者尤其应注意。 注意事项 预防低血糖：A.饮食规律；B.饮食运 动有机结合；C.改变膳食结构的开始一段 时间，及时监测血糖变化及其规律；D.身 边常备一些含糖食品：如饼干、水果、牛 奶等，一旦有低血糖症状，可立即进食， 症状很快会缓解。 注意事项 E.饮食药物有机结合：正餐和加餐 的时间要与胰岛素注射时间和作用时 间相配合，比如从正餐中取出25克左 右的主食，于正餐间和睡前适当加餐 ，或用专用的代餐食品，以预防低血 糖和更好控制血糖。 注意事项 （6）尽可能多地了解一些营养知识 民以食为天，过于严格强调糖尿病人 忌口，结果是生活质量下降，信心缺乏， 导致饮食控制失败。如果糖尿病人自己具 备一定的营养常识，则可以在更大范围地 增加自己的食物选择，这不是一样可以享 受平常人 “吃”的乐趣吗？ 注意事项 （7）加餐，包括所有的零食，都 应计入全日总能量之中 注意事项 1个鸡蛋：5060克 中碗：半碗米饭是50克米 平碗米饭是75克米 满碗米饭是100克米 米与米饭的生熟比1：22.5 1汤匙（瓷汤匙）油：10克 牛奶与奶粉能量比1：10 1小个苹果：100克 （试验2 3次就可以掌握） 注意事项 （8）掌握估算食物重量方法 （9）尽量减少外出就餐 当您能够把握食物组成、能够估算 食物重量以及较熟练地估算出你每餐可 以进食多少主食和副食时，才可以适当 外出就餐。 注意事项 （10）饮食与运动相结合 当您需要增加或减少运动量，全日 的热量应适时增加或减少。 注意事项 （11）饮食与药物相结合 正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间 和作用时间相配合。 饮食的调整应在血糖、血脂以及胰岛素 用量的监测下进行。 注意事项 A 减肥三原则：循序渐进、一日 三餐、避免油脂 B 买菜、做菜、点菜、吃菜三优 先：青菜、豆腐、鱼。 C 肉类选择：没有脚两只脚四 只脚 D 用饱腹感时间长的专用代餐食品 有一定效果。 （12）肥胖病人的饮食-减肥是关键 注意事项 自我监测的简单步骤 1.坚持记饮食日记 2.避免空餐 3.削减食物中的脂肪 4.减少食盐量，用香辛佐料调味 5.每餐都有蔬菜 6.饮水的作用 7.健康烹调方法 有利于糖尿病的食物 糖尿病：血糖生成指数偏低食物，如粗粮，豆奶，蔬菜。 肥胖症：蔬菜水果，如冬瓜、黄瓜、芹菜、海带、韭菜、山楂 柚子，其他如竹笋、菱角、山药、魔芋、辣椒等。 高脂血症：富含膳食纤维的蔬菜、粗粮；富含多不饱和脂肪酸 的深海鱼类；奶、豆；植物油、深海鱼油；绿茶。 骨质疏松：富含钙和维生素D的食物，如奶、豆、虾皮、海带、 豆类及其制品；各种蔬菜（含草酸高的除外如苋菜、 菠菜） 冠心病：豆、粗粮、深海鱼、海带、木耳、香菇、洋葱、大蒜 高血压：芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、海带、香蕉等； 山楂、大蒜、香菇、平菇、蘑菇；奶、豆、鱼、虾； 油菜、小白菜、莴苣、柑橘、猕猴桃、苹果等 1.主食品：多吃糙米或胚芽米、全麦面包 2.水果、蔬菜： 每天要适量摄食 外皮可食者最好连皮一起吃 水果的渣也尽量咽下 打果汁不要过滤 可溶性纤维良好来源： 豆类、燕麦片、黄秋葵、食用仙人掌、胡萝卜、茄子 如何摄取高膳食纤维？ 23 证据危险性减少危险性增加 充分 很可能 可能 不足 超重及肥胖者减体重 体育活动 非淀粉多糖 n3脂肪酸 低血糖生成指数食物 母乳喂养 维生素E、铬、镁 饮酒 超重和肥胖 中心性肥胖 缺乏体力活动 妊娠糖尿病 饱和脂肪酸 宫内发育迟缓 总脂肪摄入量 反式脂肪酸 酒精过量 WHO对发生2型糖尿病生活方式与危险性的循证总结 一些特殊情况时的饮食处理 1. 生病或食欲不振时：身体如觉不适，应向医 生求诊，食欲不振时,可煮粥、汤粉面等代替米 饭，并将肉及菜剁碎，汤水所含的营养成份不 高,无法供应身体所需的淀粉质及热量，所以不 能代替正餐。 2. 出外进食：不应太频繁，而且应牢记本人 每餐或每天主食及肉类的份量。 一些特殊情况时的饮食处理 3. 在茶楼饭店进食注意：A.菜式选清蒸.白灼、 焖等，如名称特别应向服务员查询其材料及制 法；B.避免酸甜汁.甜酱等,不应饮酒或汽水， 以茶或白开水代替；C.避免吃餐后甜品，宜选 水果代替。 4. 在粥粉店注意：一般肉粥，时菜和肉丝汤粉 面、云吞、饺子都可吃，但避免添加熟油，避 免选油条和炸饼等油腻食品。 一些特殊情况时的饮食处理 5. 在快餐店注意：可选牛奶、三文治、汉堡包和蔬 菜沙律，但茄酱、沙律酱及牛油忌用过量，同时 避免煎炸食物及任何甜饮品。 6. 过节过年：节日时心情好，容易过量进食(尤其 吃火锅时)，故应记住你应吃的份量或吃饭前先把 自己的份量放开，吃完即止，不能怕浪费而进食 量过多。 特殊糖尿病人如合并有肾病、冠心病、高 血脂、痛风症、骨质疏松症及妊娠、儿童糖尿 病人，需另行计算能量和营养素的需要量。 特别提示 合并有肾病而肾功能尚正常时，宜选 优质蛋白质饮食，若血肌酐、尿素氮高， 宜优质低蛋白膳食，需营养师定量。冠心 病、高血脂患者宜低脂肪低胆固醇的膳食 。痛风症患者宜低嘌呤膳食，少吃内脏、 肉汁、肉汤、豆类等。骨质疏松症患者宜 补充充足的钙，最好喝脱脂奶，还应多吃 豆制品，也可服钙补充剂。 特别提示 （1）饮食控制就是主食越少越好 王先生出现尿酮体原因分析：脂肪在体内 正常代谢要有足够的碳水化合物协助。若碳水 化合物供给不足，脂肪分解过盛、氧化不全， 生成酮体，使体内酮体积累，以致随尿液排出 。患者之所以出现酮体，与进食碳水化合物食 物太少有关。这就是所谓的饥饿性酮尿。 饮食控制常见误区 以上是碳水化合物抗脂肪生酮作用 。同样，碳水化合物具有节约蛋白质的 作用，因为充足的碳水化合物可以减少 蛋白质的氧化分解，所以适当的碳水化 合物是必须的。 饮食控制常见误区 （2）南瓜、黄豆等可以降糖，多多宜善 食物降糖能力是有限的，因为食物绝 大部分含有糖类或热量，因此降糖食物也 只能在规定范围内增加选用频次，而不能 替代其它的主食或副食。 饮食控制常见误区 （3）水果含果糖，所以不能吃 由于水果含有大量的维生素、果胶和膳 食纤维等降糖、抗氧化物质，因此对于糖尿 病、心血管病、癌症病人有一定的防治作用 ，因此，糖尿病人可以进食水果。食物的血 糖指数反映食物食后血糖升高的幅度。水果 的血糖指数差别大，因此糖尿病人应选择性 吃水果。 饮食控制常见误区 时机：在您的血糖控制得比较“理想”的时 候。 数量：全日最好不超过200克。 时间：选择在两餐之间。 种类：选择含糖低的水果。如柚子、鸭梨、 柠檬、李子、桃等多选；其次苹果、 椰子等；大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、 提子等含糖高，尽量避免。 能量：应计算在全日总能量之内。 糖尿病人吃水果的学问 （4）每餐蔬菜是越多越好 应该改正为：在烹调油类限定的条 件下，含糖3%以下的新鲜蔬菜可以适当 增加摄入。 饮食控制常见误区 （5）代糖食品可随意选用 代糖食品的载体是巧克