肌筋膜疼痛與機能障礙肌痛课件

肌筋膜疼痛與機能障礙肌痛點 深圳残疾人康复中心 毛振中 关于筋膜 o筋膜：是两种特殊类型的结缔组织，即疏松结缔组 织（浅筋膜）-皮肤下面表层的筋膜，致密结缔 组织（深筋膜）-包绕单个肌纤维、纤维束和整 块肌肉的筋膜，以及将肌肉连接到骨的肌腱和将骨 连接在一起的韧带。 o肌筋膜微小的变化都可能引起身体其他部位的紧张 oMYERS(2001)和BARNES(1997)年二人都提出 ，身体中只有一块肌肉，它被包绕在600或等多筋 肌膜袋中。 两个基本原理 o疾病损伤表现在软组织上，可以理解为两种 变化的N种组合 o肌纤维的初始长度长于正常，表现在灵活性 强而稳定性弱； o肌纤维的初始长度短于正常，表现在稳定性 强而灵活性弱，这种强弱的整体的组合又 构成了人体的整体的平衡，但在日常生活中 ，随着运动、饮食、生活模式、情绪的变化 ，这种强弱是可以转化的。 压电现象 o一种物质在受到挤压时可以导电，在液态晶 体中，一种微弱的电流导致分子的顺序重新 排列，压电现象发生时的一种体征是患者软 组织似乎变得更长、更加敏感、而且手下感 觉更加柔软易于变化。 触变现象： o触变现象阐明的是一种材料物质有时候能够 变得更加稠厚、更加坚硬、有时候能够变得 更加柔软的性质，只要我们在某个位置保持 较长的时间后，结缔组织就会变得僵硬，并 且相当明显 肌筋膜激痛点 特点及产生原因 肌筋膜激痛点： o 一个骨骼肌上易受激发的点，通常与紧绷带上可触摸的过渡敏感点 有关，这个点被压迫后会疼痛，并产生特征性的引传痛，引传压痛， 运动障碍和自主神经现象，肌筋膜激痛点的形式包括：活动性的、关 联性的、附着性的、中央性的、主要的、潜伏性的、原发性的以及卫 星型激痛点。任何一个区域肌筋膜激痛点必须分出是表皮型的、韧带 的、骨膜的或其他非肌肉性的激痛点。 o分析：这段话与中医传统辨证名病在皮不伤肉，在肉不伤筋，在筋不 伤骨，病在何处治在何处有异曲同工之秒，只有明确需要治疗的激痛 点或者我们传统所说的阳性反应点在什么层次区域，才能有针对性的 给与合理的刺激消除，并避免对非病理性区域的损伤，典型的是急性 扭伤，有经验的医生只有进行浅层的轻柔的按摩有效，而重力的按压 反而会造成新的出血和肌纤维的撕裂就是明证。 o在可触摸的紧绷肌带的结节上有圆周状的点 状压痛，并且患者对于施加压力在压痛点上 所诱发出来的疼痛指认是他所熟悉的症状 o分析：当我们在需要进行按摩的肌肉上发现粗大的 条索状阳性反应物的时候，其中将有一个最核心的治 疗区如上描述，在该点上按压能够诱发出引起患者特 异性反应，而对该店的静态持续按压超过90秒时间 可以有效缓解疼痛或相关症状。 激痛点是如何被激活的？ o激痛点可以由急性的过渡负荷，过渡工作的疲乏、直接撞击性 的伤害，和神经根病变而被直接地激活化，激痛点的活化经常 会和肌肉某种程度的持续性滥用有所关联，形式可以是急性的 ，持续性的，与反复性的肌肉过渡负荷，让肌肉保持在短缩的 位置上，可以把潜伏性的激痛点转化为活动性的激痛点，而且 这样的过程会被大大地加强，如果肌肉在短缩的状态下收缩的 话，会导致可辨认的神经病变肌电图变化的神经压迫程度，和 活动性激痛点数目增加会有关联，这些激痛点可能会被链接在 神经元与终板之间的微管收到扰乱而被激活化。 只有活化性的激痛点才能引发出症状，而潜伏性的激痛点会特 征性的造成肌肉张力的或许增加，以及被动牵拉的限制。 o激痛点的紧绷带很可能是由受侵犯的肌肉纤维所增 加的张力而引起，这可以是因为收缩的肌节内最大 的缩短的肌小结所产生的张力，也是因为其余所有 的延长的肌小结增加的张力所致，当神经在紧绷肌 带间穿过 肌肉，或者在这样的肌带与骨骼之间受 到压迫时，由于肌筋膜激痛点有关之紧绷肌肉纤维 的可触摸肌带所引起的压力，便可以引起神经的崁 顿，并造成神经失用证。 o分析：局部的痉挛造成神经、血管的营养失衡是造 成的根本，而消除痉挛是一种驱邪或者说是解决局 部矛盾的关键。 o肌筋膜激痛点的特征就是他们是藉由急性过渡负荷，或是反复 性的过度使用所引起的，为了要维持住某种姿势，将肌肉置于 需要特定肌肉群持续性收缩的某个姿势，是过渡使用最常见的 例子。 KELLGREN实验性的发现，将一公斤的6%食盐注射到臀中肌 的肌筋膜外膜会往远处引传出好几公分的疼痛，同样在胫骨前 肌的肌腱上的压痛点做类似的食盐同样会诱发脚踝内侧与脚背 部的疼痛。 o分析：这说明诱发症状不仅仅有物理性的崁顿和痉挛，化学物 质浓度超过或低于一定的稳定状态，同样会诱发肌筋膜疼痛点 的出现，同时物理性因素与化学性因素成密切的相关性，因此 全面合理的改善人体的内在稳定状态是双向的。 o激痛点所诱发出来的症状-疼痛不是唯一，还包括麻木、感觉 异常，血管收缩变苍白、发冷、发汗、立毛反应、眼睑下垂、 以及过渡分泌都可以理解为有潜在性激痛点被活化后而诱发的 症状，其他还有由激痛点引起的相关的本体感受性失调，包括 不平衡，眩晕，耳鸣和举起物体时重量感知的紊乱，异常的出 汗，持续的流泪、持续性的卡他性鼻炎、过渡的流涎，睡眠失 调。 o状态：由激痛点所引起的运动性机能失调，包括其他肌肉的痉 挛，受侵犯肌肉功能的无力，相关肌肉之间协调性的丧失，以 及受侵犯肌肉之工作耐受度的降低 激痛点的特点： o 一、剧痛性收缩： 当拥有活动性激痛点的肌肉对着固定的阻抗力做强 力的收缩时，此时患者会感到疼痛，这种效应在肌 肉处于短缩状态下尝试着要收缩的时候最为显著， 因此通过特定的抗阻可以确定活动性激痛点所在的 位置，结合触诊检查将更加明确其位置， 二、无力，肌电图研究表明，具有活动性激痛点的 肌肉在疲乏状态下开始作用，会比一般正常的肌肉 更快出现疲乏的现象，会更早产生耗竭的现象。 三、引传痛： 由激发点所引起的疼痛，但是感觉却在 远处，通常完全远离它的根源处，引传痛的 再生与它的原发部位有关，激痛点引传痛的 分布区域很少与周边神经或者皮结区分布区 域完全一致。 o引传性自助现象： 在激发点所在之处以外的区域，产生因为 该激痛点所引起的一 些现象，包括：血管收缩变苍白、发冷、发汗、立毛反应、眼 睑下垂、以及腺体过渡分泌、这种现象一般会出现在与该激痛 点之引传疼痛区域相同的地方。 o分析：血管收缩变苍白、发冷、发汗、立毛反应、眼睑下垂、 以及过渡分泌在临床上主诉多见，并难于解决多归结于植物神 经紊乱，而植物神经又产生特定的脊髓平面的症状，以糖尿病 为例，个人理解在胸812胸椎旁可触及激发点，这个激发点 的持续存在造成胰腺的持续分泌胰岛素，并造成胃的蠕动亢进 ，排空能力增强，而合理的消除该区域的激发点可以有效缓解 症状。 o四、惊跳现象： 当压力施加在激痛点上时，病人所表现出的 一种整体的疼痛反应，会有畏缩、哭叫、逃 避的反应。 中央型激痛点和卫星型肌筋膜激痛点关系 ： 中央型肌筋膜激痛点的生成，是经由主要激 痛点致神经性或机械性的刺激所致，当对主 要性激痛点给与去活化时，同时也能对卫星 型激痛点去活化，那么两者的关系就得以确 认，卫星型激痛点可以发生在主要激痛点的 引传区内，发生在代偿含有主要激痛点肌肉 之过渡负荷的协同肌上，发生在对抗主要肌 肉张力增加时的拮抗肌上，或发生在和只要 激痛点有神经源性相同的肌肉上。 什么是引传疼痛形式的强度与范围原因？ o是决定在激痛点活化的程度而不是在肌肉的大小， 在小块不明显或变异性的肌肉上的激痛点，也可以 和大块肌肉上的激痛点一样引起患者非常的困扰 o分析：所谓在小块不明显或变异性的肌肉上的激痛 点是指位于稳定性肌群上的那些附着在骨的周边， 起到稳定性作用的短小的位置肌群如髋关节的稳定 性肌群臀中肌，而大块的肌肉则为启动肌群如髋 关节伸展肌-臀大肌。 o 肌痛点的活性小点： o 在肌肉的一个小区域内出现自发性电位活动的地方，它可能 会或也不可能会展现单纤维动作电位特征性的尖峰。 活动性肌筋膜肌痛点： 会导致临床疼痛抱怨的肌筋膜肌痛点，它总是压痛的，会阻 碍肌肉被完全地伸展，弱化肌肉的强度，在直接压迫时还会引 出患者确定的疼痛，而如果刺激够强的话，会引起肌肉纤维抽 搐反应，在患者疼痛忍受限度内压迫的话，会在它的疼痛引传 区域内产生压痛，以及引传性运动现象和自主神经现象。 o分析：什么是我们需要进行分筋力筋手法的区域，是有上述问题的区 域，这种按压先是诱发了疼痛并按照一定的方式传到如经络传导，同时 可能会诱发出运动出现，如果一个区域不具备上述特征，我们可以放弃 ，因为它可能不是我们要选择的关键性治疗点。 二、几种主要的激痛点 活动性激痛点 o会导致临床疼痛抱怨的肌筋膜激痛点。它总 是压痛的，会阻碍肌肉被完全地伸展，弱化 肌肉的强度，在直接压迫时还会引传出患者 所确定的疼痛；而如果刺激够强的话，也会 引起肌纤维的局部抽搐反应；在患者疼痛忍 受限度内压迫的话，会在它的疼痛引传区域 内产生压痛，以及引传性的运动现象和自主 神经现象。 o主要肌筋膜激发点： 负责激发一个或多个卫星型激发点，临床上 主要激痛点的确认，在于当它被去活化的时 候，能同时将其他卫星型激痛点也一并去活 化。 主要激痛点 o是可以引起一个或者多个卫星型激痛点的激痛点，临床上，将 主要的激痛点去活化后，无须对卫星型激发点处理其同样被去 活化。如胸锁乳突肌为主要激痛点-引起二腹肌、咀嚼肌、颞 肌相对应的卫星型激痛点，当神经通过肌肉里的紧绷带之间时 ，或当神经位在紧绷的激痛点肌带与骨骼之间时，神经所遭受 到的不休止的压力可以导致神经失用证，神经损断、轴突丧失. o分析：这是一个非常经典的解释，当胸12的区域出现高张力的 紧绷带的时候，穿过其支配肌肉腹外斜肌的下腹神经受到挤压 ，出现了侧腹部的紧绷带，按照中医辨证可以理解为少阳经气 不同，同时造成其贯穿的下腹部神经的使用并出现盆腔功能的 异常，神经正常的功能是存在的，其核心的原发性原因在胸12 的区域出现了高张力的紧绷带，当处理了痉挛及胸椎的微小错 位，神经崁顿消失，则功能自然恢复. 潜伏性肌筋膜激痛点 o相对于自发性疼痛来说，潜伏性肌筋膜激痛 点在临床上是静止的，只有当被触压的时候 才会疼痛 原发性肌筋膜激痛点 o肌肉由于直接性的急性的或慢性的负荷，或 反复的过渡使用，而在肌肉的中心部位所激 发出来的激痛点，并不是由其他肌肉上的激 痛点所激化而来的。 卫星型肌筋膜激痛点 o由原发性肌筋膜激痛点激化所形成的激痛点 。 o关联性肌筋膜激痛点： 一块肌肉上的激痛点会和另一块肌肉上的激痛点同时发生，这些关联 性激痛点可能由一个引发出另一个，也可能两个都来自于相同的机械 性或神经性源头。 o分析：康复中提倡治疗的时间的叠加，空间的叠加，传统针灸讲究配 伍，治疗局部疼痛症状时，往往要清除不同区域的阳性反应点，或者 整体性调整脊柱，这些关联性的疼痛的存在应该存在着合理有效的规 律，而在掌握不到其中的规律，仔细寻找肌筋膜激痛点，全面的清除 应该可以提高治疗疗效，在临床中发现坐骨神经痛不仅在梨状肌上出 现肌筋膜激痛点同时在斜方肌上也出现肌筋膜激痛点，二者同时治疗 加强疗效，而肩井配合环跳的针灸配伍在古代早有，因此合理的辨证 在我们分析的取穴的区域上仔细探查是否有关联性激痛点，并给与合 理的解决，将帮助我们提高疗效，而如果我们的预估区域上没有肌筋 膜激痛点，将提示我们反思诊断是否正确，这个位置是否需要针灸或 者压揉？ o附着性激痛点： 位于肌肉肌腱结合处或肌肉骨骼附着处的激痛点， 会造成肌腱附着点病，那是来自于中央性激痛点其 特征之紧绷带所无法缓解的张力所致 o分析：在反阿是穴技术中，详细描述了肌肉的起点 止点肌腹上都存在可能解决问题的阳性反应点 ，而二者在治疗中所赋予的意义不同，因此如果一 个肌肉是我们疑似的损伤区域，如果在肌腹上没有 阳性反应点，则应该仔细探寻两端的骨性机构，将 力垂直与骨膜按压下如果诱发处症状，可以采用压 揉手法或者关节松动结束给与处理。 o肌腱附着点炎： 在肌肉复发性收缩的压力下，引起发炎并且有肌肉 纤维化与钙化的强烈趋势时，发生在肌肉附着点处 的外伤性疾病，本书中所提到的肌腱附着点病可以 随时间而演变成肌腱附着点炎。 肌腱附着点病： 一种在肌肉肌腱交接处或者肌腱与韧带附着到骨头 或者关节囊处的疾病过程，它也局部压痛为特征， 随着时间也有可能演变成肌腱附着点炎。-触 发点治疗手册P3 三、激痛点的评估 o捏钳式触诊 以拇指和手指象钳子一样抓住要触诊的部位 ，使肌肉纤维群在指尖之间来回滚动，以侦 测出纤维的紧绷肌带，及确认出激痛点小结 或肌肉的压痛点，并诱发出抽搐反应。 o弹拨式触诊： 手指尖放在肌肉的紧绷带上，与肌带的走向 成直角方向，当手指往后回收的同时突然往 下压，使下方的肌纤维在手指下滚动，（这 个动作就像拨吉他弦一样，只是手指没有滑 越过皮肤，而是与皮肤一起动） o平滑式触诊： 利用皮下组织的可动性，以 指尖将病患的皮肤滑过其肌肉纤维。这种动 作可以侦测到下方结构的改变，首先将皮肤 推到待触诊的区域的一边，然后将手指滑越 过待检查的纤维，将皮肤隆起在另外一边， 当在手指下滚动的时候，可以感觉到肌肉中 任何类似绳索般的紧绷肌带，摸起来如同是 或是更大的绳索般的纤维。 o深部探索式触诊：当介于当中的组织使得肌 肉无法被接触得到以施行平滑式或者钳捏式 触诊时，检查者就须要使用深部式触诊。将 指尖放置于疑似的激痛点的区域，只有当手 指朝向特定的方向施加压力而引起局部性的 压痛时，此时出现激痛点存在的特点。 确认潜伏性激痛点的标准 o 主要性指标： 1可触摸的紧绷带（如果是肌肉是可以直接触到的）。 2在紧绷带上有剧烈点状压痛的小结。 3在压痛小结（指认为活动性的激痛点）上给与压力，会产生 患者认定的目前的疼痛的主诉。 4完全牵拉的活动范围受限。 确认性指标： 1局部抽搐反应在视觉上或者触觉上的指认。 2籍由针尖穿刺压痛点性小结所诱发出来之局部抽搐反应的影 像。 3压迫压痛点小结时，会产生疼痛或是改变的感觉 4在紧绷带上的压痛小结里，以肌电图表现出来活动小结的自 发性电位活动特征。 o几乎所有软组织疼痛的病人都在身体上存在一个或 者几个“开关”，按压这个开关，症状就立即消失， 就像关灯一样。 -肌肉起止点疗法-反阿是穴P8 作者：张文兵、霍则军（人民卫生出版社) 这可以理解对对特定的激痛点的灭活，使得引起 疼痛症状的刺激强度降低或者提高了疼痛阈值，而 使疼痛的暂时处于域下水平，症状的改善或者消失 意味着激痛点由活性激痛点改为潜伏性激痛点。 反阿是穴的特点： o按压阿是穴，则患者的疼痛被加重或者诱发出，而 反阿是穴则具备与其相反的特征，按压反阿是穴， 则患者的疼痛就消失或者立即减轻，反阿是穴常位 于肌肉肌纤维最紧张的部位，可以触及紧张或者条 索状的肌纤维，提示肌肉中所在的肌纤维过渡的紧 张，痉挛是导致疼痛的原因 o特点一：如果阿是穴位于肌肉的止点，则反阿是穴 必位于肌肉的肌腹或者起点； o特点二：若阿是穴位于肌肉的起点，则反阿是穴必 位于肌肉的肌腹或者止点 o特点三：如果阿是穴位于肌腹，则反阿是穴必定位 于该肌肉的起点或者止点 o关于手三针、足三针可以治疗很多通病，则 表明上述6个位置可能具有核心性激痛点的 共同作用， 后溪 o后溪，位于手太阳小肠经的循行线上，第五掌骨小 头后方尺侧，手小指外侧本节后陷中。其主治， 针灸聚英谓：“疟寒热，目赤生翳，鼻衄，耳聋 ，胸满，头项强不得回顾，癫疾，臂肘拘急，痴疥 。”医宗金鉴谓：“手足拘挛，手足颤摇不能握 ，中风卒然昏仆，不能言语，癫痫不省人事，瘈疭 抽掣，头痛及暴发火眼，热泪常流，行痹，腿膝腰 背历节周身疼痛，项强，伤寒感冒，汗不出，不能 解，牙齿腮龈及咽喉肿疼，手足麻痹，破伤受风， 寝汗。” 中渚 o中渚，位于手少阳三焦经的循行线上，在手 背第四、五掌指关节间后方凹陷处。其主治 ，针灸聚英谓：“热病汗不出、目眩头 痛，耳聋，目生翳膜，久疟，咽肿，肘臂痛 ，五指不得伸屈”等，医宗金鉴谓：“四 肢麻木，战振，蜷挛无力，肘臂连肩红肿疼 痛，手背痈毒。 合谷： o合谷：主治伤寒大渴，脉浮在表，发热恶寒 ，头痛脊强无汗，寒热症，鼻衄不止，热病 汗不出，目视不明，生血翳，头痛，下齿龋 ，耳聋，喉痹，面肿，唇吻不收，喑不能言 ，口噤不开，偏风，风疹痂疥，偏正头痛， 腰脊内引痛，小片单乳蛾等22种病症。 足临泣 o足临泣，位于足少阳胆经的循行线上，在第 四、五跖骨结合部前方凹陷处。其主治， 针灸资生经谓：“主胸中满，缺盆中及腋 下马刀疡瘘，善啮颊，天牖中肿，淫泺，（ 骨行）酸，目眩，枕骨合颅痛，洒淅振寒， 心痛，周痹痛无常处，厥逆气喘，不能行， 痎疟日发，妇人月事不利，季肋支满，乳痈 。” 内庭 o内庭，位于足阳明胃经的循行线上，第二、 第三蹠趾关节前当足次趾外间凹陷中。其主 治，针灸聚英谓：“四肢厥逆，腹胀满 ，数欠，恶闻人声，振寒，咽中引痛，口喎 ，齿龋，疟不思食，脑皮肤痛，鼻衄不止， 伤寒手足逆冷，汗不出，赤白痢。”其中并 没有关于治疗颈肩腰腿痛等内容。但笔者在 临症中单刺内庭治疗大、小腿的疼痛麻痹（ 特别是前侧），足面的肿痛、足趾痛麻等症 效果特别突出。 太冲 o太冲，位于足厥阴肝经的循行线上，在第一、第二蹠骨的骨间 隙中，当大趾本节后1寸5分凹陷中，以指轻按有动脉应指。其 主治，针灸聚英谓：“主心痛脉弦，走黄，瘟疫，肩肿吻伤 ，虚劳浮肿，腰引少腹痛，两丸骞缩，溏泄，遗尿，阴痛，面 目苍色，胸胁支满，足寒肝心痛，苍然如死状，终日不得息， 大便难，便血，小便淋，小肠疝气痛，溃疝，小便不利，呕血 呕逆，发寒，嗌干善渴，肘肿，内踝前痛，淫泺，（月行）酸 ，腋下马刀，疡漏唇肿，女子漏下不止，小儿卒疝”等多种病症 ，大致有7种与本文有关。太冲对大小腿内侧的疼痛麻痹、足 肿筋挛，腰卒然疼痛等痛症单刺之亦有良好的效果。 激痛点放松技术应用 激痛点放松技术牵拉： o1牵拉，将作用力有效的应用在短缩的肌肉 上，并促进其缓慢下一定时间的牵拉，同时 配合呼吸，正常的牵拉引起的感觉是舒适， 相关的关节活动度增加，而对于已经超过生 理范围的肌肉进行牵拉将诱发出酸的感觉， 此时多表明牵拉的肌肉已经超过初始长度， 牵拉为禁止治疗手段。 o牵张法：牵张法就是向相反方向机械地在双 手之间（或你的手与另外一个屏障之间）牵 拉肌肉与筋膜（牵拉技术）将你的双手沿你 将要牵张处的腱鞘放置并向前清雅，利用身 体的重力的转移力将下面的筋膜分开。 o2冷冻喷疗 o我们可以选择冰摩擦法：当你准备施行简短 低温法的时候，以冰棉签单向平行滑动慢速 施行。（从目前临床上看这种治疗可以做为 超声比治疗的辅助，前者在消除激痛点的同 时促进了血液循环，并提高环境的温度，但 对于激痛点呈现出血性倾向的区域，则禁止 ，很可能需要使用冰擦按摩法） 深敲击式按摩（挤压式按摩技术） o将患者摆放在舒适的位置，使被治疗的肌肉能够完全放松与拉 长，又不会引起疼痛，直到整个肌肉不在松弛的一个点。 o如果皮下组织是紧绷而且不动的话，将紧绷带夹在治疗师的拇 指和手指之间，刚越过肌带的激痛点即可，当手指碰到激痛点 的小结就要施加压力以达到限制性的屏障，当小结放松到某种 程度，手指进行不可快过组织放松的发生，沿着肌带的长度方 向来施加压力的目的，在于是收缩结节中缩短最多的肌小结拉 长起来，以放松他们的张力。 o敲击式按摩应该继续沿着越过激痛点的剩余的紧绷带的长度到 达紧绷带的附着处，藉由持续地对短缩的肌节的牵引力来帮助 受牵拉的肌小结回复到正常的长度。 o下一个按摩的敲击应该在同一紧绷带上的相反方向进行，但是 要在小结的另外一侧，以使挛缩的肌小结进一步放松， 技术特点 o密切注意限制性的屏障及他们的放松，依据 治疗师的手感。 o叩诊与牵拉，这种技术由被动性拉长肌肉开 始，直到出现阻力为止，治疗师用硬橡胶锤 在同一个地方叩击激痛点约10次，叩击时速 度必须缓慢，至少要5秒种以上，叩诊的速 度越慢，可能越有效果。 oPNF技术： 这是将肌筋膜激痛点去活化最有效、简单、 实用的手段包括收缩放松技术；等长收缩 放松技术；等长收缩放松术与交互抑制的组 合；坚持放松技术、肌肉能量技术 o等长收缩放松术： 是对抗阻力来等长地收缩其紧绷的肌肉，然 后在完全随意性的放松期间促进其肌肉拉长 ，等长收缩放松术开始，是由病人在最大的 无痛范围内，做紧绷肌肉的等长式收缩，而 治疗师需要稳定住身体的那个部位，以防止 肌肉的短缩，收缩应该轻微（最大随意收缩 的2025%）维持这样的收缩310秒后 ，指导患者放松。 o交互性抑制： 交互性抑制不只是一种不随意的脊髓水平反 射，当一块肌肉受到活化时，其拮抗的肌肉 就受到反射性抑制。当需要牵拉的肌肉激痛 点去活化后，使用交互抑制来增加强化松弛 的肌肉，是相当有用的， o收缩放松技术： 它适应用治疗被动性活动范围明显受到限制 ，而在紧绷肌肉的拮抗肌上没有主动的活动 时，（对紧绷肌肉的放松法可以使关节活 动范围增大，而得到改善，）对紧绷的肌肉 做温和的，随意的而最小抗阻程度的收缩。 坚持放松术先对紧绷带肌肉进行等长性收 缩而后是放松， o激痛点压力放松： 给与慢慢增加的，无痛的压力在激痛点上，直到感觉有组织阻 抗力的屏障，持续的施压，直到组织屏障松解，在继续施加压 力，达到另一个新的屏障，以去除激痛点的张力与压痛。 o分析：激发点存在持续的肌纤维的短缩，因此刺激手段要激活 高尔基腱，在刺激的特点上要注意几点：第一持续缓慢，如果 给与快速的拨动，则激活的时肌梭反而诱发痉挛的加重，这是 一条，另外这种刺激的强度以0-10为评估，0为没有反应， 10为患者所能承受的极限，太低没有治疗效果，抬高则反而诱 发保护性痉挛加重挛缩，刺激量以患者能够接受的阈值为适中 ，在010中应该介于6、7为好，层层剥离，并慢慢的将激发 点消失，选准激发点特别是原发性的核心激发点是解决症状的 关键，而良好的处理手段将保证目标的有利的实施。 激痛点压力放松技术： o 步骤：治疗师在舒适的范围将肌肉拉长到阻力增加 的位置。然后对激痛点施加温和的，逐渐增加的压力 ，直到手指感觉到组织阻抗力有明显增加，遇到屏障 ，在那个点上患者会有不适感，但不应该会感到疼痛 ，维持（并非增加）这种压力，直到临床医生感觉到 手指下面的张力已经放松为止，开始放松后，组织似 乎将你的手指螺旋式拉向深处，继续向下施压但不增加 压力，直到再次遇到阻力屏障等待再次放松。软组织的 阻力决定按压的深度。每个点位的按压时间不要超过8- -10秒， 临床医生可以改变压力的方向以维持更好 的效果，直到更多的肌肉张力在手指下放松，。 技术要点： o治疗能够引起患者轻微的不适，但是无痛的 ，且不会对任何附着性激痛点造成额外的损 伤，特别适合比较薄附着于骨头上的肌肉 o常见失败的原因： （1）激痛点太过激活而无法忍受额外的机 械性压力 （2）操作者误判到达屏障所需要的压力 （3）操作者压力过大，造成患者疼痛，自 主神经的反应与不自主的紧张 （4）患者有持续性因子使得激痛点过渡激 活，并对治疗有反应 治疗后反应 o缩短性活化： 当紧绷带的肌肉（如右侧中斜角肌）突然被放松的 时候，其拮抗肌（如左侧的提肩胛肌）可能会产生 缩短性的活化作用（反射性的抽筋），在激痛点被 去活化的时候，当紧绷大肌肉被拉长到超过习惯性 的限度时，其拮抗肌 （左侧肩胛提肌）会同时短 缩到小于其习惯的长度，如果拮抗肌含有潜在性的 激痛点，可能被突然的强烈活化起来，病人会在紧 绷肌肉的拮抗肌里感觉到严重的痉挛抽筋般的疼痛 ， 震颤法： o对于直接按压没有软化反应点额部位可以直 接在激痛点上方进行震颤，作用机制不明， 有人认为震颤是通过刺激周围神经版主转移 肌肉或者关节的疼痛知觉，震颤法以轻度按 压开始，同时施加一个上下的震颤的动作 剥法： o是沿着肌纤维长度实施的深度轻抚法，-纵 向摩擦，剥法沿着紧张带的长轴施行，通过 整个紧张带 。这种手法类似于传统治疗中 分筋理筋的手法，分筋垂直于肌纤维的走 向的按压，理筋平行于肌纤维的走向的按 压（注意方向性选择向头部的推按和向四肢 末端的推按效果截然