第四章风湿病课件

第四章 风湿病 一 定义 以胶原纤维发生纤维素样 变性为特征的一种反复发作的 急性或慢性非化脓性炎症，。 是指以肌肉、关节疼痛为主的一类 疾病。主要影响全身的结缔组织，可 能是免疫系统损伤造成的。中医认为 是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人 体，闭阻经脉引起的。 与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，证据如下： （一）流行病学证据：流行季节与流行地区与溶血性 链球菌流行与分布相似 （二）细菌培养证据: 1.链球菌溶血素 2.致热外毒素 3.透明质酸酶 4.链激酶 5.链道酶 二 病因 与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，证据如下： （三）预 防 证 据: 用青霉素预防有效 （四）动物试验证据:将大量链球菌抗原（蛋白、碳 水化合物）及粘肽注入家兔体 内，产生风湿病征象和病变。 二 病因 第二节 软组织非开发性损伤三 病理 (三)硬化期（瘢痕期） （持续约23个月） Aschoff 小体内的坏死细胞逐渐被吸收，Aschoff 细胞变为纤维细胞，使风湿小体逐渐纤维化，最后形 成梭形瘢痕，此期病变可持续23个月。 1. 小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收 2. 渗出的炎性细胞减少 3. 纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织 第二节 软组织非开发性损伤四 分类及症状 (一)根据发病的组织和器官 1.肌肉风湿病（风湿性肌炎）： 发生部位：活动性较大的肌群 症 状：肌肉疼痛,随运动减轻,游走性,触诊 痉挛性收缩，表面凹凸不平 2.关节风湿病（风湿性关节炎）： 发生部位：活动性较大的关节 症 状：关节外形粗大，温热、疼痛、肿胀； 跛行，运动增加减轻。 3.心脏风湿病（风湿性心肌炎） 症 状：第1、2心音增强，偶有期外收缩杂音 第二节 软组织非开发性损伤四 分类及症状 (二) 根据发病部位 1.颈风湿病、2.肩臂风湿病、3.背腰风湿病等 (三)根据病理过程的经过 1.急性风湿病：经数日可好转或痊愈，但易复发。 2.慢性风湿病：数周或数月之久 （四）根据病因不同 1.风痹： 以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，风性走串，故 临床以疼痛游走不定为特点。因风为阳邪，“上先受之”，故 多发为上肢、肩背等处；卫阳不固，膝理空疏，故有恶风 ，汉出之症。 2.寒痹： 多因阳气不足，感受寒邪，其表现以肢体关节疼痛为著， 且固定不移，遇寒加重，得热痛减或缓解。又因寒主收引 ，其性凝滞，故临床常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉 弦紧等。 四 分类及症状 3.湿痹： 以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肤 之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、麻木重着为 特点。因脾主湿，而湿性黏滞，阻碍气机，故又多 见脾不运湿之症，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身 倦、苔腻、脉如缓等。 4.热痹： 以感受热邪或湿热之邪为主，或风寒湿邪入里化 热，以肌肉关节红肿热痛，伴有身热、汗出、口渴 、舌苔黄腻、脉滑数为特点。因热为阳邪，易伤阴 津，故红肿明显，常兼有红斑、结节、口渴、便干 等症。 5.燥痹： 以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，导 致肌肉筋骨关节失于儒养而引起得一类痹病。因“ 燥胜则干”，阴血津液不足，筋骨关节失于儒养， 故临床以肌肉瘦削，关节不利，口鼻干燥，目干而 涩等为主要特点。 6.风寒湿痹： 风寒湿邪兼加而至，为“寒湿三气杂至合而为痹” 之本义.临证时需辨析三者之中孰轻孰重.若以风,湿 为主者,称为“风湿痹”：若以寒、湿为主者，称为“ 寒湿痹”；若风寒湿三气兼重，则以“风寒湿痹”名之 。 7.湿热痹： 感受湿热之邪为主，或是风寒湿等邪气郁久化热 而为换。 (四)总的特征： 1.突发性、游走性、复发性、对称性和机 能障碍 2.随运动量加大及时间加长而减轻。 四 分类及症状 第二节 软组织非开发性损伤五 诊断 (一)病史调查+临床症状 (二)水杨酸钠皮内反应试验： 水杨酸钠分点皮内注射，0min、30min、60min检 查白细胞总数，后二次若有一次比0min时减少五分 之一，判定风湿病阳性 (三)血常规检查： 血红蛋白、淋巴细胞、嗜酸性白细胞、单核 细胞、血沉加快 (四)纸上电泳法检查： 清蛋白降低球蛋白；-球蛋白增高 -球蛋白 五 风湿病的危害 风湿病的主要特征是低烧，关节疼痛并又肿又红 。其特点：大关节上通常出现交替发病。风湿病 发作时身上会出现不疼不痒的小红疹，过两天就 消失；有时四肢或头皮也会出现不引人注意的小 硬结。风湿病是一种慢性病，易反复出现急性发 作。但在急性期后，即使红肿消退，关节不变形 ，功能似乎完全恢复，仍不等于已经完全恢复。 尤其值得重视的是，经过反复发作后引起的病变 ，使心脏受到损坏，病人出现心慌、气短、消瘦 、多汗等病变为风湿性心脏病。 六 风湿病的危害 第二节 软组织非开发性损伤 （一）常见疗法 （1）应用解热、镇痛药：复方水杨酸钠 （2）应用皮质激素类药物：可的松、地塞米松 （3）应用抗生素控制链球菌感染 （4）应用碳酸氢钠、水杨酸钠和自家血液疗法 （5）应用物理疗法：温热、电疗、激光 （6）局部涂擦刺激剂：水杨酸甲酯软膏、樟脑 酒精及氨擦剂 （7）中兽医疗法：针灸、独活寄生散、通经活络散 七 治疗 （二）辅助疗法 1.运动疗法： 对关节炎尤其是慢性类风湿性关节炎患者来说， 运动疗法主要是指全身性关节功能的锻炼，主动 或被动地活动关节，目的是增加关节活动度，恢 复与保持关节功能，预防和改善关节周围的肌肉 萎缩，增强心肺功能和耐力，加强自身的抗病能 力。类风湿性关节炎亚急性期的病人，应尽可能 早地开始关节功能锻炼，这对避免关节因破坏、 融合而迅速强直形成残疾是有益的。 七 治疗 （1）患者可根据自己的病情选择其整体或局部 锻炼的种类或方式，有计划的实施。如：太极拳 、轻体操、散步、慢跑、快步走、爬楼梯等，要根据自己的 关节障碍程度酌情选用，不要强求。 （2）锻炼要量力而行，主动锻炼与被动锻炼相 结合，以主动锻炼为主。锻炼时，要循序渐进，贵在 坚持，每次15-30分钟，当某些关节因病变主动活动有困难时 ，可在他人帮助下进行运动。 七 治疗 （3）关节活动度的锻炼是非常重要的。类风 湿性关节炎患者首先受到破坏的就是关节，而关节的融合 强直是患者致残的主要原因，如惧怕疼痛而不能锻炼时， 则需要坚强的毅力甚至需加服止痛药来进行，如关节自主 活动受限，也可由他人帮助在温热和按摩下进行被动运动 。 七 治疗 专家提示 治疗风湿病，从临床应用上看，如果是轻度 风湿患者，以上疗法不失为较好的辅助治疗。如 风湿时间较长或较为严重的患者，建议结合以上 疗法并服用药物治疗，如华佗脉通，可取得快速 、显著的疗效。另外，患者应该培养起较好的生 活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这 些对于症状的恢复均有很好的帮助。对于服用西 药控制病痛的患者，在可能的情况下应尽量避免 服用西药以免产生依赖性，让病情进一步恶化。 七 治疗 2.疗养地治疗 我国大多数疗养院设有温泉水疗及多 种物理康复治疗，环境优美，饮食合理， 有多种物理疗法的设备，可进行水、电、 蜡、激光、推拿、按摩、离子导入等治疗 ，对缓解病情，恢复关节功能颇为有利。 有条件者应每年去疗养地住院治疗3个月左 右，连续3-5年。 七 治疗 3. 补充疗法 即在患者饮食中添加某种(些)物质的治疗方 法。有多种食物被患者应用于饮食治疗中 ，其中研究最多的是鱼油和夜樱草油。另 外，新西兰绿缘贝、硒、维生素、中草药 、海藻、人参、大蒜、蜂蜜等在患者中的 应用也较常见。 七 治疗 4.药酒疗法 药酒的功能对风湿的治疗有显著的疗效，现在的风湿大 多积聚在中老年阶段，但在近几年，青少年也有很多的脊 椎、肩胛疼痛，而药酒从人体的骨骼、肌肉对病症进行散 寒除湿，舒缓解压，温经补肾，强精壮骨有很好的帮助， 药酒的酿制一般大多数都是由中草药精心酿制的，而药酒 会自行的进入骨关节、软骨、韧带，调节免疫功能，改善 软骨微循环，增进脊柱关节及周围组织的血氧供应，清除 病理性骨质堆积，促进脊柱的吸收，药酒进入的时间缓慢 但是药效比较快。中国药酒一直都有很好的的疗效，这种 药酒有“妙沁药酒”“消银龙药酒”。 七 治疗 5.食疗 风湿病关节炎患者在治疗用药的同时，配合饮食 疗法，有相得益彰之功。现将几种食疗方介绍如 下： (1)鹿茸鸡：以当年的公鸡1只，鹿茸36g，在锅内焖 熟，不放油盐。吃肉喝汤，两天吃完。可根据情况每隔1 周或半月吃1次。夏天及关节红肿疼痛者勿用。 (2)生姜鸡：用刚刚开叫的公鸡1只，生姜100250g， 切成小块，在锅中爆炒焖熟，不放油盐。会饮酒者可放少 量酒，1天内吃完，可隔1周或半月吃1次。用于关节冷痛 ，喜暖怕寒者。 七 治疗 (3)苡米粥：苡米30g、淀粉少许、砂糖、桂花适 量。先煮苡米，米烂熟放入淀粉少许，再加砂糖 、桂花。作早餐用，能清利湿热，健脾除痹。 (4)赤小豆粥：赤小豆30g，白米15g，白糖适量 。先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖，能除 湿热。 (5)木瓜汤：木瓜4个，蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜1kg 炼净。将两物调匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水 冲调12匙饮用。能通痹止痛。 七 治疗 (6)防风苡米粥：防风10g，苡米30g。水煮，每日1 次，连服1周，能清热除痹。 (7)生姜粥：粳米50g，生姜5片，连须葱数根、米醋适 量。用砂锅煮米做粥，生姜捣烂与米同煮，粥将熟加葱、 醋。食后覆被出汗，能解表散寒。 (8)葱白粥；煮米做粥，临熟加入葱白，不拘时食，食 后覆被微汗，能解表散寒。 (9)老桑枝煲鸡：老桑枝60g，雌鸡1只约500g，加水 适量煲汤，用食盐少许调味，喝汤吃肉。能温经散寒，清 热除湿。 七 治疗 六 风湿病的预防 （一）家畜风湿病的预防 1.加强饲养管理，提高畜体的抵抗力。 2.注意使役，勿使其过度劳累。 3.厩舍应保持卫生，干燥，应注意保暖。 八 风湿病的预防 （二）人类风湿病的预防 1.加强锻炼，增强身体素质。 2.避免风寒湿邪侵袭：防止受寒、淋雨、受潮 3.注意劳逸结合：饮食有节，起居有常，劳逸结合是 强身保健的主要措施。 4.保持正常的心理状态：有些患者是由于精神受刺 激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病；情绪波动会加剧 本病。 5.预防和控制感染： 八 风湿病的预防 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种 病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病， 以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外 病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性 疾病。可能与内分泌、营养、地理、职业 、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感 染及遗传因索等方面有关系。该病好发于 手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称 分布。 九 类风湿性关节炎 九 类风湿性关节炎 早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关 节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨 和骨骼肌的萎缩，极易致残。类风湿性关 节炎的全身性表现除关节病变外，还有发 热、疲乏无力、皮下结节、胸膜炎、动脉 炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关 节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全 身的广泛性病变。 患病以后，一定要到正规医院积极治疗， 切忌以下几种行为的发生： 一、早期不在乎，认为自己会好。有的人 早期只有一个手指、足趾或腰、背、髋关 节疼痛，但却不在乎，等到病重了才去医 院，结果容易失去最佳治疗时机。 十 禁忌事项 二、未经医生诊断，自己乱吃药，导致各种不良后 果（包括激素引起的骨坏死、骨质疏松等；抗炎止 痛类引起的胃部不适、溃疡、出血、肝肾损害等） 。 三、为图省钱或方便，看街头小广告到非正规诊疗 机构吃所谓的“验方”。由于不知道“验方”中含有的药 物成分，吃药后症状看似缓解了，病人就认为有“疗 效”，其实往往会掩盖病情。要正规系统中医中药治 疗，选用灵效丹系列、骨神康系列治疗。效果佳。 十 禁忌事项 四、见好就收，不彻底治疗。有的病人治疗效果 很好，但是一见病痛减轻，就停止治疗，等再犯 病时再治疗，结果使病情不断发展，越来越重。 风湿骨病类疾病易反复，一定要引起大家的 高度关注，要做到“三早”（早预防、早发现、早 治疗）和“十二字方针”（早期、及时、有效、系 统、足程、足量）平时注意防寒保暖，劳逸结合 ，加强饮食。定期随诊。 十 禁忌事项 风湿病的4大误区 误区之1：风湿病只包括风湿热(含风湿性关 节炎)和类风湿关节炎 风湿病是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑 囊、肌腱、筋膜等的一大类疾病。涉及的范围很广泛，包 括结缔组织病、脊柱关节病、退行性或代谢性骨关节病及 感染性关节炎等十大类百余种疾病。常见症状有：发热、 疼痛、皮肤黏膜损害、指(趾)甲出现颜色变化以及心脏、 肾脏等损害。 风湿病的四大误区 误区之2：老年人才会患风湿病 不单是老年人，不同年龄的人包括儿童都会患风 湿病，而严重的风湿病如系统性红斑狼疮、类风 湿关节炎、强直性脊柱炎等在青壮年中更常见。 风湿病的四大误区 误区之3：风湿病是因为在潮湿环境中生活 、工作所致 风湿病复杂多样，既交叉又独立。寒冷和潮湿 只是风湿病的诱发因素，其本质在于免疫系统功能 异常，导致包括关节在内的全身多脏器受损。寒冷 和