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原发性醛固酮增多症 primary hyperaldosteronism 山西医科大学第一医院泌尿外科 王东文 概 述 球状带 醛固酮 皮质 束状带 皮质醇 网状带 雄激素 肾上腺 髓质 儿茶酚胺 定 义 原发性醛固酮增多症 简称原醛症，主要是由于原发于肾上腺皮 质球状带的病变导致醛固酮分泌过多引起一系 列临床病征。一些异位组织分泌过多的醛固酮 引起相同的病征也归于原醛症。 继发性醛固酮增多症 由于肾上腺外因素使肾素血管紧张 素系统兴奋，肾素分泌过多，继发引起醛 固酮分泌增加所致。 病 因 l 肾上腺皮质腺瘤 l 特发性和原发性肾上腺皮质增生 l 分泌醛固酮的肾上腺腺癌 l 异位分泌醛固酮的肿瘤 病 理 生 理 原醛症病理生理特点是由于醛固酮增 多引起一系列临床病征。 醛固酮的主要作用是保钠排钾，具体 说就是醛固酮作用于肾远曲小管导致钠及 水的潴留而促进钾和氢离子的排除。 醛固酮分泌增多 保钠作用增强 钠水潴留 细胞外及血浆容量增多 高血压 醛固酮分泌增多 排钾作用增强 低血钾 高尿钾 低血钾 神经肌肉功能障碍 肌无力 低血钾 细胞内外氢钾交换，氢离子移入细胞内 全身性碱中毒 周期性麻痹 低 血 钾 低血钾 低钾性肾小管肾病 肾脏浓缩能力、尿酸化能力下降 多尿、夜尿、低渗尿、碱性尿 烦渴、多饮 醛固酮分泌增多 反馈性抑制肾素分泌 低血浆肾素 临 床 表 现 l 高血压 l 肌无力和周期性麻痹 l 多尿、夜尿、烦渴 实 验 室 检 查 l 血醛固酮增高 l 低血钾、高尿钾 l 碱性尿、低渗尿 l 低血浆肾素 诊 断 定性诊断 根据临床表现和实验室检 查进行定性诊断 定位诊断 根据影像学检查进行定位诊断 B超 CT MRI 肾上腺131I-胆固醇扫描 肾上腺静脉导管术 治 疗 药物治疗 手术治
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