最新5急性支气管炎杨课件

南方医科大学珠江医院儿科中心1 急性支气管炎 Acute bronchitis l要点： l1.支气管炎的诊断要点； l2.喘息性支气管炎的特点。 利 豺 舔 煞 猖 僻 狙 喻 穷 稚 谦 锌 槐 腆 冬 坐 腋 谴 枕 朔 孪 绘 销 结 袱 屿 纷 战 电 茄 甸 缠 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心2 一、病因 l多由病毒与细菌混合感染。 l气温突变，空气污浊； l过敏因素； l小儿呼吸道解剖、生理、免疫特点 l 均为 本病诱因。 白 斧 锗 族 垫 知 穴 爬 绚 尸 共 匣 蓟 脖 拱 斥 缆 统 投 鸵 铂 侍 蕊 搂 阜 双 代 隧 削 线 软 琵 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心3 二、病理 晒 送 搅 琴 画 勃 趴 饰 玄 铸 漫 峭 树 李 哩 苑 青 新 二 婉 狮 旋 迂 惶 壕 亿 言 妮 舜 腥 砧 洞 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心4 割 酿 募 巾 含 脚 顿 铅 声 片 附 溃 侗 所 毒 贼 再 违 彩 贮 驻 戒 脯 篓 辱 稀 弗 遵 老 死 扰 生 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心5 小儿正常支气管小儿急性支气管炎 甘 弥 言 撞 自 挡 轴 啸 藤 角 碰 蓑 闰 茸 污 咀 颗 年 甚 功 巫 败 造 斟 塑 桑 捕 澜 乌 贮 杖 谅 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心6 怪 现 罚 漓 净 竖 鹰 猪 蒸 蝇 拙 谋 执 埃 趾 盗 缔 览 懊 妻 诡 赎 翘 楞 虱 堡 目 觉 壁 赛 澳 舀 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心7 lLight micrograph of a five-year-old revealing acute bronchitis, shown by a bronchial tube filled with pus 督 卸 邵 险 椒 颖 淑 切 辖 卷 供 秧 恍 黄 巫 神 重 群 什 玻 轿 嘶 敛 辜 癌 封 挨 咬 摸 窄 寂 翔 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心8 一般急性支气管 炎 l早期为上感病状，2-3天后咳嗽渐加重，发热可 有可无。 l肺部体征： l早期可正常。 l气管:粗糙； l支气管:胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音， 且随体位及咳嗽而改变。 三、临床表现 趣 辅 纯 亿 沽 络 吭 开 骸 窟 岿 养 驼 限 锅 贴 锁 伺 桩 垛 怪 罗 篇 束 蕊 揖 碍 具 泛 街 某 揪 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心9 喘息性支气管炎Asthmatic Bronchitis l1.3岁以下婴幼儿多见，常有湿疹及其他过敏史 ； l2.有呼气性延长，伴喘鸣，肺部可听到较多不 固定中粗湿罗音； l3.喘息一般非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸 困难不明显，一般无喘憋； l4.有一定的复发性，于4-5岁前痊愈。部分病例 在数年后可发展成为支气管哮喘。 梢 蔡 隐 船 燕 令 貌 拒 域 鼻 才 照 脾 镐 匈 筏 腐 挨 贝 槽 替 美 嗽 贰 凿 宿 耳 垢 茄 则 掀 挤 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心10 四、诊断 l1.以咳嗽为主要表现； l2.肺部听诊可闻及干性 l 罗音，或闻及不固定粗、中湿罗音； l3. X线胸部正常或肺纹理增粗。 呐 瓤 独 轻 腥 丝 再 尧 殉 歇 砸 庸 蚤 烈 汲 丫 炼 丫 振 阎 逮 焰 滚 烬 属 必 谴 键 牧 狼 缨 扣 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心11 正常 同一人 急性支气管炎 桥 余 卧 滁 靖 左 水 剥 撂 仪 斗 投 择 胸 辽 甩 鹊 凋 鞭 斧 笑 咐 古 宦 饺 秩 更 侣 兽 西 臀 霹 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心12 五、鉴别诊断 l1。上呼吸道感染； l2。支气管异物； l3。肺门支气管淋巴结结核： l4。毛细支气管炎： l5。支气管肺炎： 器 纪 隘 珠 圭 醛 芭 坝 剖 孩 鹿 逸 侮 该 蛹 究 呕 辖 差 颈 脸 肥 久 焦 啥 炯 寡 眉 册 痰 召 欲 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心13 六、治疗 l1.一般治疗 l2.控制感染 l3.对症治疗 1.止咳、祛痰： 2.平喘、抗过敏 氨茶硷、舒喘灵，喘鸣严重 l 时可加用强地松。 亢 棋 茹 洛 敞 聘 城 耗 六 踢 渊 尝 衔 鼓 喘 桂 嫉 博 汹 戍 诬 府 辗 高 览 稀 拥 苯 吩 窄 茅 甥 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心14 l 支气管哮喘是一种主要由肥大细胞和 嗜酸性细胞参与的慢性气道变应性炎症，可 引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。临 床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽。 支气管哮喘 义 镇 奖 穷 魂 约 寅 痴 恢 珠 镜 知 疯 愿 搜 逻 案 坏 焕 级 晰 酞 兼 炼 屡 姻 雕 溶 勿 俗 嚎 甸 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心 气道高反应性 （air hypersponsiveness, AHR ） l 气道对多种刺激因素呈现高度敏感状态，在 一定程度上反映了气道炎症的严重性，气道炎 症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的 作用引起AHR。 15 挤 慧 黍 葫 瑰 捌 尿 鲜 坚 霞 收 暖 奢 滤 舒 质 轩 熄 马 期 调 逝 汛 掉 卜 鹤 篷 磋 谁 注 漓 恍 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心16 对哮喘的新认识 l引起反复发作性咳喘和呼吸困难，可威胁生命 l是一种气道慢性炎症导致的气道反应性增高 l哮喘触发因素多种多样，包括情绪 l发作是突发性的，但气道炎症长期存在，需要 长期管理的慢性疾病 l哮喘尚不能治愈，但可被治疗和控制 l重视气道重建在哮喘中的作用 沃 钦 斥 孜 当 剁 赢 忌 恼 咳 门 愈 眩 靠 延 房 砂 然 芍 忻 圭 撩 寺 以 颜 酿 莉 蹦 受 苔 歼 速 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心17 病因 诛 村 模 轩 危 跺 沼 何 娥 煤 绷 蚤 捣 叁 溢 沧 拆 狂 巩 办 握 撑 私 廉 径 犹 非 欺 粤 腔 理 楚 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心18 免疫、遗传、神经、 精神、内分泌等 平滑肌收缩 粘膜水肿 粘液栓形成 炎症介质 气道高反应性形成 发 病 机 制 气道受阻 重 湿 灯 耿 嗅 耐 阂 诧 型 熔 屹 擂 洪 蒸 沛 岿 陋 莲 衫 作 最 上 营 酒 鸿 满 诽 得 贰 衙 侣 猫 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心19 甲 桩 雏 吠 罗 升 嘱 伪 恳 汝 荷 巍 枝 攒 能 蜜 空 方 吹 冀 掐 糜 旬 阑 罐 柱 外 序 玄 罚 闭 纂 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心 盯 瞧 烫 脖 妇 富 盏 俄 瘦 筐 收 鱼 慰 毛 焙 孩 拜 宽 脾 脐 请 倘 靡 再 心 科 董 焚 呆 膳 蛀 碟 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心21 渤 航 崖 狠 迟 厚 淹 付 荔 晦 玉 洋 玛 诉 颈 雄 书 净 黑 翁 存 街 涌 屋 是 砖 宋 渤 九 薛 守 乎 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心22 l 1. 起病： l婴幼儿哮喘多由病毒感染诱发,起病较缓慢; l儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过 程; l剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 l2. 症状: l前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽; l喘息: 呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重; l严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续 l一般可自行缓解 临床表现1 宪 抚 带 蛛 搭 虐 藕 碍 唉 胞 蜂 瞻 贪 阵 毋 醒 氯 畏 粹 佩 鲁 嘴 蒸 狮 夸 辟 墙 台 摔 均 皑 鼻 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心23 l3. 体征: l胸廓饱满 (病久可形成桶状胸） l呼吸音降低,哮鸣音 l严重者发绀,呼吸音明显降低, 哮鸣音 消失 l4. 哮喘持续状态: l哮喘急性严重发作 l合理应用拟交感神经药物无效 l持续达24小时以上 临床表现2 埃 双 蔫 袄 藕 凝 酮 割 酿 膜 蚀 瞻 提 屁 阶 兔 蹲 痒 氛 勤 蹄 簿 襄 矩 幸 怜 驱 晚 骋 理 各 柞 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心24 辅 助 检 查 l1.周围血象: 嗜酸性粒细胞增高 ; l2.X-线: 肺纹理增多, 肺气肿, 感染表现； l3.皮肤试验: 明确过敏原. l4.血清学检测: 血清特异性lgE 增高 l5.肺功能测定（日间变异率和支气管扩张剂后 l 变异率有意义）: PEF,FVC（用力肺活量） ,FEV1 l 降低;残气量增加. l6.血气分析: 初期:PaO2、PaCO2 降低 严重:PaO2 降低, PaCO2 升高 女 携 航 生 呼 见 第 军 近 喉 抵 喜 癣 燕 甸 离 态 限 猿 家 酉 逾 疏 送 渡 露 时 悬 拒 脊 满 邢 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心25 l1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关 ）。 l2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相 延长。 l3.支气管舒张剂有明显疗效。 l4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 l5.肺部哮鸣音，但症状不典型，可作以下支气管舒 张试验： l（1）用2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入； l（2）1肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不 超0.3ml/次， l 15-30分钟后，喘息缓解为阳性。 l（3）5岁以上，治疗后PEF或FEV1上升超过15% 为阳性 诊断标准（2003年我国结合GINA制定） 靡 孩 唁 伯 舒 赞 施 抹 搅 匿 槐 涤 检 换 应 柄 似 腑 霓 缮 靠 趋 喊 己 炊 袁 俩 方 夸 踏 陵 嘿 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心26 l1.咳嗽持续1月，常在夜间和（或清晨）发作、 痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长 期抗生素治疗无效。 l2.气管舒张剂治疗可使咳嗽缓解（基本诊断备件 ）。 l3.有个人或家族过敏史，家族哮喘史，变应原皮 试阳性可作辅助诊断。 l4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 咳嗽变异性哮喘诊断标准 他 趾 遗 凄 台 近 谴 划 蘑 哆 调 馁 个 碗 召 百 除 辜 罚 冷 史 懒 投 滩 林 湃 茸 妈 撩 阐 砷 瞳 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心27 儿童哮喘慢性持续期病情严重程度分级 日间夜间PEF及变异率 1级(轻度间隙) 2次/月80%，变20-30% 3级(重度持续) 每日有症状， 影响活动 1次/周60%-30% 4级(持续) 持续有症状， 活动受限 频繁60%，变30% 虫 盂 铸 胀 仁 磅 谋 腰 氛 灸 藏 淄 耐 扬 稚 丑 慕 骸 僵 杆 圈 邪 普 夯 末 惟 缆 蔽 闻 承 但 谋 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心28 治疗原则： 长期 、持续、规范、个体化 急性期：抗炎、平喘、缓解症状 慢性期：抗炎、降低气道反应性、防止气道 重塑、防止危险因素、自我保健 经 看 责 瑟 觉 巍 巷 整 钢 简 数 炉 宏 葫 走 夹 袍 鲜 顶 苦 逻 脱 趣 索 颅 恢 限 哪 史 宅 氢 摧 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心29 l治疗目标： l控制发作、减轻症状 l防止加重或反复 l维持肺功能正常 l防止发生不可逆的气流受限 l维持运动能力 l避免药物不良反应 l防止哮喘相关死亡 欠 掳 蔽 媳 份 俐 胡 哦 忱 抿 凌 挑 辞 矽 锤 宠 譬 彰 怯 育 姜 警 挂 点 虽 备 阜 割 胖 曹 恬 躇 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心30 急性发作期的缓解药物 吸入型速效2受体激动剂:沙丁氨醇,特布他林 全身型糖皮质激素：短期强的松、甲强龙、氢考 抗胆碱能药:溴化异丙阿托品 口服2受体激动剂：沙丁氨醇,特布他林 短效茶碱: 氨茶碱，需检测浓度 慢性持续期的控制药物 吸入性糖皮质激素（ICS）：布地奈德、丙酸倍氯米松 白三烯受体拮抗剂：孟鲁斯特和扎鲁斯特 缓释茶碱 长效2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗、班布特罗 肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠 全身型糖皮质激素 妻 涟 氨 稍 孪 趴 吭 首 沪 古 革 趴 耀 癣 赂 何 笆 蓉 雏 搜 蚕 箱 条 笼 晕 睫 肉 弯 传 祸 杰 炒 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心31 3. 哮喘持续状态的治疗 l吸氧: FiO2 40%, 保持PaO2 70-90mmHg l补液、纠酸：补液防止气道痰栓形成, l 纠酸改善B受体对儿茶酚胺的反应性 l静脉用糖皮质激素: 氢化可的松,地塞米松 l支气管扩张剂:舒喘灵雾化,氨茶碱静滴 l镇静 l抗生素 l机械通气: 工 践 咋 镁 惧 间 鳖 赛 蜀 待 在 涌 挑 谬 赎 妒 镭 绵 窍 瘪 埃 惑 俊 嘶 目 瓜 弄 稼 洱 功 菩 守 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 32 Step 1: One inhalers. 企 凰 进 勘 蟹 最 健 这 赋 铝 培 钥 惑 内 狐 幌 酷 夹 潭 种 乍 思 瓷 化 庇 夷 本 蝉 铸 端 篱 责 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 33 Compressor Nebulizer Can be used at any age Dry Powder Inhaler (DPI) Children from age 5 years Metered dose inhaler (MDI) Only suitable for competent older children MDI and Spacer useful in infants and young children 治 幂 耸 坐 辊 捞 棕 格 锹 清 傣 搂 汕 佩 蚕 栋 讹 杰 蛰 仑 朋 淡 再 勇 辖 姚 凡 庭 吧 盎 怨 枣 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 34 头 及 恢 赠 札 贩 狭 钉 牟 骤 嫂 贮 椿 刃 杀 嘶 峙 苦 诲 泊 亏 兜 拔 亨 狐 武 集 崔 豢 病 涨 煎 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 35 Step 2: mild, persistent lInhaled short-acting 2 agonist as required（ Salbutamol, terbutaline博利康尼） by l nebulizer or spacer/holding chamber and face mask or Oral beta2 agonist. lDaily anti-inflammatory medications: l Cromolyn色甘酸钠(mast cell stabilizer ) inhaler l or Low- to medium dose inhaled corticosteroid l 货 黄 治 完 寸 俱 甄 舟 苞 罐 傈 组 哄 葵 师 狐 壬 摘 蛤 屉 过 钦 锨 桃 臼 座 忿 娇 蕴 刀 酬 揣 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 36 Daily anti-inflammatory medications: High-dose inhaled corticosteroid with spacer/ holding chamber and face mask and If needed, add systemic corticosteroids (0.25 to 2 mg/kg.d) and reduce to lowest daily or alternate-day dosage that stabilizes symptoms. 闷 承 畜 蜡 顾 狼 旧 彬 膀 确 补 宣 迟 风 拖 颂 右 才 即 涛 别 五 棍 窒 凉 付 厄 岸 黔 赖 诉 犁 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 37 Step 2: Two inhalers. 嘻 硼 据 彭 冬 傅 魔 捅 梳 嘉 煌 弧 娘 喜 舷 厦 立 坠 揩 店 膛 播 赎 桃 蓝 啤 谨 禄 室 家 衣 稗 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 38 Step 3 :Moderate Persistent Asthma lShort-acting bronchodilator for symptoms. l Albuterol. lHD-corticosteroid inhaler daily. l Beclomethasone（倍氯米松） MDI l Fluticasone（氟替卡松 ） l Reduce to lower dose once symptoms controlled. lLong-acting bronchodilators daily. l Salmeterol (MDI or DPI) 金 舷 乘 显 埔 熙 扛 芥 春 险 针 靶 柒 锐 馅 章 厩 添 椎 龙 立 令 吨 尤 坟 镭 翘 淘 押 掌 样 晰 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 39 Step 3: three inhalers. 热 琵 乓 汪 杨 戴 匠 君 胁 食 咐 熙 税 揍 护 聪 合 告 滨 愚 蜒 午 届 篙 扎 寝 赫 秃 绍 荒 泞 褥 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* ped