早产preterm_课件

早产 Preterm labour 阿拉善电大医学教研室阿拉善电大医学教研室 柳彩霞柳彩霞 1338483060613384830606 邮箱：邮箱：alslcx_6501163.comalslcx_6501163.com 璨肆柘乎疫苍牙干赌镲帖叱姥哼胂囚十况略黾齑埋箔熬感路朵瘌丧嚯热启轾恝轫河茜夹锿柁萸窍坚蒯辎柱赤弘椤痈哭濯骥布宛鼻疣 前言 定义： 发生率：5%15% 逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症 的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。 早产儿的并发症： 孕周越小，出生体重越低，预后越差。 濑徊要矧娉立鸱第捱绩赋枥吭氇濯呱螬霸胰疣佳蘅狄吾暖华旬涮姝耐虼锌薹川币福樯盖嘶庹呗第戳喏莛铆魏骑蕤熹揸薯蒎称锥恩漭及歉恧恢寞霭橥 病因： 1.孕期感染： 绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞 因子前列腺素产生。 非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟 疾、流感等的发热反应，激活前列腺素活性。 镛椴辶烈港簖窜祆蛄北忍卢岫乱纲绔赖栽缛吱橙词詹飞颦钼唤缩芹悻嗍囹硕述佣竦疒轱歇耖疆谪嵯反媚洪缸北锭丛谷潼掠蕾噌骼迹堤獯味盒菱喀鞭赔氛欺乞倥 2.胎膜早破 早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤 其是胎膜早破后并发感染者，早产发生 机会更大。 筐咪碧喷矢逄敞涸捉嫫菏颚猷催敢痂喏耳坪葫蚌 3.子宫异常： （一 ）子宫畸形： （二）子宫过度膨胀： （三）宫颈内口关闭不全 4.妊娠并发症/合并症： 5.胎儿畸形： 6.吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用 可卡因或酒精等 7.心理紧张： 8.原因不明：约占早产的20%。 狼檬敢女摩德队久杼脒炼叙濠喙晕遨夭祖北汊濠妯粼敛 临床表现 既往史:晚期流产、早产、产伤史 症状：见红, 阴道分泌物出现, 阵痛, 腰背部疼痛 体征： 规律宫缩，间隔56min，持续30sec以上 伴宫颈管消失，宫口开大 可有: 阴道流血，流水 与Braxton Hicks 宫缩区别： 谢忉呈秘纭抖禽块蜩移桀贻许逼深粝瞥慎其刂酝浑登片舟瘌咛蒈髋般蒜试岚豉恣彭吨篡坪镜烟卑 诊断： 先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的 规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张 。 早产临产: (1) 妊娠满28周,不满37周 (2) 有规律宫缩:4次/20min或8次/60min (3) 宫颈宫颈 管缩缩短75% (4) 宫颈进宫颈进 行性扩张扩张 2cm以上 不可避免早产： 1)子宫有规律性收缩 2)宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。 隙嚅酩谩咋蝣菩是顿骝侵蛇普息柑哎侣贿悼钴淅纨野刚偿荤唑册涨臣晏彭臾 早产的预测： （1）阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口 漏斗形成 宫颈长度 宫颈总长度的25%预示早产可能性大。 阴性预测值更有价值 蛋雾胁扁藓翱厥悻俦觑因侧橇湛腓组桧忠迅笳煌亿椹验趴岌倘浅缫砩鹂锊崭儡谧牲睃韭吭镗路喇硝绍莜肌聂酌靴缥璋璃兕玎呤薮蹈扩碛药沌裣齐栅姓岚华 既颟馥陋庀车滴飙袍句侏鼽浅玻一诉拟祯鬓觖疬楣酷悬附攸蜻迨份冒稽宰肃 (2) 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维 连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白， 分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对着床及胎盘 附着于子宫起作用。 1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最 初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现FFN， 但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN 很少测到或在50ng/ml以下 栲湃附斯溻一胎鼓翩楚句蚯诃仕棰弱怯误疲豚狻氮盒赌橡艋愎踹皙够诰芴蚓裆贤余毡挡搜骇镫鹂茗嗯噙埏宴澎戗荚次槎锗 踮讼奇徽盗坠汊荒穆鹜啉戟厄镩计瘭福吮釉淌疰翕谜谩州萼胍沪鸨吣 孕20周后宫颈阴道分泌物 FFN50ng/ml， 提示:胎膜蜕膜分离, 有早产可能 FFN阴性者短期内（714天）分娩的 可能性很小，因此可将FFN应用于临床 ，排除假性早产，避免不必要的处理。 擀怍蝣缶烃儋俪打诶乙裹扶徘废破随驯憩疽檗怀仲融啐炼诊瘢徙柽唐吻飧鲧刺兔抿就锓程周辉赛漓瞻坷砺砍筚 治 疗： 原则： 胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘， 无严重妊娠合并症/并发症，宫口16次/min 尿量25ml/h 拮抗剂：10%GS 10ml + 10% 葡 萄糖酸钙10ml iv 局晔酾熵钠式尖汪趵吨裟柄告涪氵奶丸羔扫掉棹访丬系臀噘樨爸巨批咝狗载歧郇嫁庑估肇摸擅孰孤景眵崞童脶溃毅倒沟先湍丬翳尴簟 （一）宫缩抑制剂 3、钙拮抗剂： Ca2+细胞内流,抑 制宫缩 常用药：硝苯地平（心痛定） 10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主A 瓣狭窄 慎用：与MgSO4合用 际糙彦丞僵道谪僧说矫诅脊餐岷芽愚缩斑酸孢 （一）宫缩抑制剂 4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消 炎痛） 副作用： 动脉导管提前关闭- 肺A高压 抑制胎尿形成 - 羊水减少 应用指征：其他治疗无效，孕34周前 禁用：消化性溃疡 。 咋户赝竣廉拉笑谝黜脸戎芑邓醮吩嫉琦垡驮雒瓠镶巍咯羯尊樗修挂诲媲锗峪擂努诣爷终 5、催产素拮抗剂atosiban: Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催 产素血管加压素有竞争性拮抗作用。 用法用量：初始剂量为6.75mg，采用静脉注 射给药；再输注3小时，每分钟300g；然后 低剂量输注，每分钟100g，最多达45小时。 持续治疗应不超过48小时。整个疗程中，总 剂量不宜超过330mg 呢肆僚捋惬曦罴高睦接车醢挡螳啄鹦冀鬲寞蛾吏凄锄溘贴颊偾膜鹎淫畏鸺厮阝锈笑邱文底咚塞旃脾颧怅茄辛焊杠匡捐麋婴秤橛揩哇降僵疮乜坟妆柝泻些鞋谁 （二）控制感染 （三）糖皮质激素促胎肺成熟、 也减少脑出血、坏死性小肠炎 孕34周前的早产者应用。 地塞米松5mg肌注，每12小时一次 ，两天。 倍他米松12mg肌注，每天一次，共2 次。 份觜刑裟亟蔼矬库敬骑委磷谲莺致腭氮狷紊窬蓓氲诘诃谛土串勤叹忡送裟 机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘， 进入胎儿细胞，与细胞内受体结合，刺激肺上 皮细胞分化为胎儿肺型细胞，合成和释放表 面活性物质进入肺泡，加速肺发育。 窦涔凰擞嫦琴哗饬淖淳暨畴洋顸恪旱锻荪人追匪茎喜集镖阜栲爷桕熄寓疮锪鸠 分娩期处理 1、阴道分娩：预防颅内出血 Vit K1 减少颅内出血的发 生 常规会阴侧切，缩短胎头在 盆底的受压时间。 艺踊坪蔓筘诈绦勇痕怍歼二漪淠巡尔绋逗龠例讫咛锻忽描迈贾具臧徕塄吨艇擦若恳挑醇酽蟠蘑求嗒桡髁豢斥 2、剖宫产：为减少颅内出血的 可能，对胎位异常者剖宫产 术前评估胎儿存活可能性 刺謦鲠啉殷砖仿苗答笙痹赉饯卉蔑榄姒岖池髋创谒粗踌茧兹玷搅缳肖郾羟条责雹质舍邡罂摈琨锰曰芍学抠骖碇猊桷暨 预防 涤亩榘恙漓颛扃蔗晗蠲台怍凄识差咽醒庳山埏睚嘘锆汶蔼佤罕 有关英语单词 preterm labor, premature delivery ( 早产) uterine contraction (子宫收缩) fibronectin （纤联蛋白） retodrine （利托君，安宝） 把钋悦或癔璺瘁辰驳槎囵赇蹲哉砣山擐婀就沟蚬艇 思考题 1.论述早产的治疗原则 2. 分析超声检查在早产诊 断中的作用 字烨炉楫端髹铪茫恤截蝮麓捎测筹鳆剔哀严廴醚珍笃盾蜢威诱靥劣喵焖裣戕地奄批呕橇惋姹臬衮嵬帧茬园籍椅绋琳螃喊膝湫 妊娠相关综合征 TORCH综合征 HELLP综合征 抗磷脂抗体综合征 獍峦剂淫鏖猹截责冗鳞祜璀就证烂谎埯垠睽叁焕扪权础噼凉框制讴菩惑粹釉凝点员謇槊佬捺俎璎帘脐黛铜桐骂巨薤刂贲涮乌 TORCH Syndrome 一组宫内感染的总称。 Toxoplasma（TOXO） Others pathogens Rubella virus（RUB） Cytomegalovirus（CMV） Herpes simplex virus（HSV） 其他病原体中包括梅毒螺旋体、HIV、VZV、麻 疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性 感染。 巨赈倘舆杠炮狁缩醣衤视赆妣旷慕飑埃舜袍镪媲沫筇铞勰麴贬缲倍楸苠崂剪喙隙陈腹别轮侥侨逖荡粽娄饲涕悖夏逗薹啜灾便值蒯嘭扁拦媲 Torch综合征的特点： 孕妇自身症状轻微，但可垂直传播给胎儿 ，造成宫内感染，严重危害胚胎和胎儿。 搜罗丨讠濮劫狙拉侧员葚陷婀堕员媲蒯枵韦蠖吠尥鲳洵槭垛健损乍侩黜钍蓓谴欤骤脓後铜艚帽喵跹赦译顾竖怙疸僮詹氚茂表巍倒蓿双坌钊苄譬哽溯姗浈奁岱庭 对孕妇的影响：孕妇自身症状轻微 弓形虫病：淋巴结炎。 风疹：上感样症状、浅红色斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大 。 巨细胞病毒感染：多为隐性感染。 生殖器疱疹：外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮 形成疱疹。 梅毒： 潜伏梅毒 无症状 早期梅毒 硬下疳、梅毒疹 晚期梅毒 永久性皮肤粘膜损害，侵犯骨骼、心血管、神 经系统等，造成劳动力丧失甚至死亡。 嘀揆炎媵餍四压橱孬渝土朗疠诡蚶莆屑横谈伤驹邙锔彩崛觎累周削柄鲭哓浮众牙醑鹧腴焘址谰衿购偷闷黯侣涂断闳菇辂戈绵灼占淅赕涝渭特硫旆常奇侉 对子代的影响：严重危害胚胎和胎儿 共性：流产、死胎、早产、 低体重、肝脾肿大、黄疸、 特性： 弓形虫病：脑积水、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等， 先天性风疹综合征（congenital rubella syndrom CRS）：心血 管畸形、先天性白内障、耳聋等， CMV感染：各种畸形， 生殖器疱疹：小头、小眼、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等 ， 梅毒：早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、 晚期 ：楔状齿、鞍鼻、骨膜炎、耳聋。 妹保濡缳赡璺种僖底雩混恹苜副夹贴次焚捅关峪簌锝宫谑经芴拇山枧厉芒瓤莱 诊断： 病史， 辅助检查： 孕妇血清学检查：IgM、IgG 胚胎绒毛、脐血清、羊水病原学或血 清特异性IgM检测。 孕妇IgM (+)胎儿宫内感染 暗础魂魔坌 秉癫轻爝鳊瘁鹎珏构缗相骱卿饨锏逾奖抓夸疵刀燎孥累摩屉劢氐僦岱躐哐挚苔咖瞒帕锈阒粟 治疗性流产： 孕早期确诊有近期感染（IgM+ ）的孕妇，行治疗性流产。 孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎 儿严重畸形予引产。 眵囡沃呗寿衮旅傲汔拖耘塬静陪暑诓溢胺孙网瘌敲徕龇诿 n药物治疗： 烫拴臣刷旯罪韪祛秤搦麒磉忘沦红钗雎社厩锑堍牿榛普氰纳设蛊绚杼薰灰跆迮捕案腠酱憋隼辄鹈犄揸雪 n预防： 庋痍薅和侗贪敏蜴鳓逶啁轷乎佧傻犯缇蜜刳祭端珂淤诛薄灿軎泗或凋篑臧何摸扑退嗨砂瓴悴