手卫生与医院感染的控制课件_1

手卫生与医院感染的控制 绵阳市中医医院 主任医师 达兴碧 n2007年11月27日,中 国参加“全球患者安 全倡议活动”启动仪 式在北京新大都饭店 召开,卫生部黄洁夫 副部长宣读了卫生部 支持预防和控制医院 感染、保障患者安全 的声明,并与世界卫 生组织患者安全联盟 主席唐纳森爵士举行 了声明的签字仪式。 防控医院感染保障患者安全 清洁的手更安全 n“全球患者安全挑战”是世界患者安全联盟的一 个核心组成部分，包括许多方面内容。 n手部卫生 n注射规范和免疫接种 n临床操作安全 n血液安全 n水、基本卫生设施（安全环境）和废弃物处理 n会议的主题：清洁的医疗是安全的 医疗，清洁的手更安全。 2008年患者安全目标行动大会 n中国医院协会于2008年3月19日在北 京召开了患者安全目标行动倡 议大会，卫生部医政司、总后卫生 部医疗管理局、国家中医药管理局 医政司、北京市卫生局领导参加了 大会。至2008年3月19日全国已有百 余家医院领导签字参加此项活动。 2008年患者安全目标 n严格执行查对制度，提高医务人员对患者 身份识别的准确性 n保证用药的安全 n建立与完善在特殊情况下医务人员的有效 沟通，做到正确执行医嘱 n建立临床试验室“危急值”报告制度 n严格防止手术患者、部位和术式错误的发 生 - -中国医院协会中国医院协会 2008年患者安全目标 n清洁的医疗，符合医院感染控制的要求 n防范与减少患者跌到事件的发生 n防范与减少患者压疮的发生 n鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 n鼓励患者参与医疗安全 -中国医院协会 院内洗手规范 -美国CDC(2002) 世界卫生组织保健中手部卫生准则 - WHO（2006） 医务人员手卫生规范 -卫生部2009-04-01发布 2009-12-01实施 n具有循证医学的特点,全面总结了医疗活动中手 卫生有关的科学数据; n为手卫生的知识培训和制定策略提供科学依据。 n我们从儿童时期起就开始洗手了,我们早 知道如何洗手了,对吗? 结论结论: :手部卫生是一个非常简单的行为手部卫生是一个非常简单的行为, ,但但 在全世界在全世界, ,手部卫生规范操作的依从性却手部卫生规范操作的依从性却 很差。很差。 n为什么要洗手? n什么情况下洗手? n什么是合格的手卫生设备和产品? n什么是正确的手卫生方法? n如何保护你的手? 一、手部皮肤的菌群分布 1、常居菌 n寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 n机械清洗不容易去除。 n大部分无致病性，一般不引起医院感染 （NI）。 n常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌 。 2、暂居菌 n寄居在皮肤表层。 n存活时间较短，会自行消亡。 n机械清洗容易被去除。 n通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 。 n具有致病性，与医院感染有很大关系。 n医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、 肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道 病毒）。 正常人皮肤细菌的定植 n正常人皮肤有细菌定植，头皮上菌落总数超过 1x106CFU/cm2，腋窝为5x105 CFU/cm2，腹部为 4x104 CFU/cm2，而前臂为1x104 CFU/cm2。医护人 员手部菌落总数范围为3.9 x104-4.6 x104 CFU/cm2。指尖采样琼脂培养菌落数为0300CFU 。一些调查记录显示虽然暂驻菌和常驻菌在个体 上的数量是可变的，但通常在一定人群中的数量 是恒定的。 3、手被细菌污染的情况 n人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 n医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。 n培养皿显示：医务人员的手很容易受到 暂居菌的污染。 二、手卫生与NI的关系 （一）手卫生的定义 n1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 n2、洗手:指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤 污垢、碎悄和部分致病菌的过程。 n3、卫生手消毒 : 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手 部暂居菌的过程。 n4、外科手消毒 :外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手 ，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使 用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 n5 、手消毒剂 ：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂 ，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 n6、速干手消毒剂 ：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、 凝胶和泡沫型。 n7、 手卫生设施 ：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头 、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 (二)洗手可有效减少手部暂居菌 n 暂驻菌是指种植在皮肤上皮层，通过普通洗手可以去除。暂驻 菌一般不在皮肤上繁殖，但是它们会在皮肤表面存活，并部分繁 殖。暂驻菌常通过医护人员和病人直接接触而获得或接触病人附 近的环境表面而污染。暂驻菌和NI密切相关，暂驻菌的感染依赖 于种类、皮肤表面的微生物数量和皮肤潮湿度。很多医护人员的 手可能持久定植金葡菌、G杆菌或真菌等病原体。 n 常驻菌指居住在皮肤角质层上皮细胞下面，也可以在皮肤表面 发现。常见的常驻菌有表皮葡萄球菌、人型葡萄球菌和其它凝固 酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌和部分真菌。（最常见的皮肤常驻菌 落是瓶形酵母菌，又称马拉色霉菌）。常驻菌有两个主要保护功 能：抗外来微生物和在微生态系统中竞争营养。通常常驻菌很少 与感染有关，但可以在无菌体腔、眼睛或非完整皮肤内引起感染 。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果 。 （三）手卫生差可直接引起NI n1867年英国外科医师李斯特（Lister J） 研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手 ，使截肢手术的病死率从45.7降到15 。 n1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发 病率高的原因与医师手的污染有关，采 用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡 的病死率由22降到3。 （四）手部皮肤破损与NI n手部、前臂皮肤应当完好，没有破损。 皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮 肤，其完整性的破坏增加了病人和医护 人员的感染机率。 （五）手卫生依从性与NI n良好的依从性可使各种微生物的感染率 降低。 n有研究表明感染与医务人员缺乏或工作 量过大有关。 手卫生的重要性 nWHO 指出，目前手卫生被认为是防止 医源性感染最重要的手段，有足够的 证据证明很多NI的暴发是和医护人员 的手污染有关。 n经手接触传播是院内医患之间交叉感 染的最重要的途径 手卫生的重要性 n全世界每时每刻有140万人发生医院感 染 n美国每年至少有200百万的病人发生医 院内感染，每天有247万人死于卫生保 健相关感染 n美国每年需花费$45-55亿用于治疗院 内感染 手卫生的重要性 n消毒手可以减少NI的发生，多个研究发现医院 相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA)感 染在改变用于手消毒的消毒皂液后有所减少； 有令人信服的观点认为手卫生可以降低感染率 。不能适当的实施手卫生被认为是导致医院获 得性感染和多重耐药菌传播的原因。 n国外报道，洗手可以降低30%的院内感染。 三、手部病原体的传播 n通过医护人员的手将医院相关性病原体 从一个病人传播至另外一个病人需要5 个连续的要素： n微生物出现在病人皮肤上，或已经传 播到了病人周围的物品上； n微生物必须传播到医护人员的手； 三、手部病原体的传播 n微生物必须能够在医护人员的手上存 活至少数分钟； n医护人员洗手或手消毒一定是不正确 的或完全被忽略了，或使用的手卫生产 品不适当； n污染的手或护理人员的手和另外的病 人或物品直接接触，而这个物品会和病 人直接接触。 四、手卫生标准 n（1）类和类区域医务人员的手 卫生要求应5cfu/cm2。 n类和类区域包括层流洁净手术室 、层流洁净病房、普通手术室、产房 、普通保护性隔离室、供应室洁净区 、烧伤病房、重症监护病房等。 四、手卫生标准 n（2）类区域医务人员的手卫生要 求应10cfu/cm2。 n类区域包括儿科病房、妇产科检 查室、注射室、换药室、治疗室、 供应室清洁区、急诊室、化验室及 各类普通病房和房间等。 四、手卫生标准 n（3）类区域医务人员的手卫生要 求应15cfu/cm2。 n类区域包括感染性疾病科、传染 病科及病房。 n各区域工作的医务人员的手，均不 得检出致病微生物。 手卫生设施 n（1）采用流动水洗手，手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓 移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透 析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应 配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式 水龙头。 n（2）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期 清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；盛放皂液的容器宜为一次性 使用，皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 n（3）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造 成二次污染； n（4）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。 -卫生部 外科手消毒设施 n 1、 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高 矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手 池应每日清洁与消毒。 n 2 、洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头 数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 n 3 、应配备清洁剂，并符合513的要求。 n 4、 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备 手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 n 5 、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。 n 6 、手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性 包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 n 7 、应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌； 盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 n 8 、应配备计时装置、洗手流程及说明图。 手卫生设施 n洗手设备（感应式 最好） n取液器 n皂液（一次性包装 ） n清洁纸巾，毛巾 n污物桶 手消毒剂的选择 n（1）选用的手消毒剂应当符合国家有关 规定； n（2）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小 、无伤害，有较好的护肤性能； n（3）手消毒剂的包装应当能够避免导致 二次污染造成致病微生物的传播。 -卫生部 常用的手消毒剂 n酒精类产品： n葡萄糖酸洗必泰 n碘伏 n季铵盐化合物 酒精类产品 n酒精性手卫生产品受很多因素的影响，包括酒精的 种类、酒精的浓度、接触时间、使用酒精的量和使 用酒精时手是否潮湿等。 nWHO推荐酒精类手消毒剂配方的原因如下： n酒精类手消毒剂本身的优势：快速、广谱、出色的 杀菌活性，无耐药性。 n克服了要求用水洗手而需要水槽或其它设备的困难 （包括很多贫穷、偏远的地区缺乏清洁流动水）。 n节省成本：每年使用酒精类手揉搓剂的经费不会超 过因NI所致经费的1。 酒精类产品 n洗手时间短、便利，提高了洗手的依从 性，降低医院接触感染发生率。 洗手方式洗手次数洗手耗用 洗手耗用 时间/次 时间/天 无水 8次/小时 20秒/次 21 分钟 洗手液 =64/8H 肥皂肥皂+ +水水8 8次次/ /小时小时 =64/8H=64/8H 90 90 秒秒/ /次次 9696分钟分钟 葡萄糖酸洗必泰 n抗菌活性是黏附并破坏细胞浆膜，导致细胞内 容物沉淀。 n它具有很好的抗G菌作用，对G和霉菌的作 用较弱，对分枝杆菌作用小，对芽孢无效。 n洗必泰的即刻抗菌活性比酒精慢。洗必泰具有 明显的残留活性。低浓度（0.5-1%）的洗必泰 加上酒精比单纯酒精具有显著性的残留活性和 很好的安全性。 碘 伏 n碘分子快速渗透细胞壁，通过形成氨基酸 和不饱和脂肪酸，导致蛋白合成困难和细 胞膜改变。 n碘伏的抗菌活性会受到PH值、温度、暴露 时间、有效碘浓度、有机物和无机化合物 （如酒精和清洁剂）的影响。 季铵盐化合物 n季铵盐由一个氮和四个铵基团连接而成， 它的结构相当复杂、多变，抗菌活性主要 是吸附细胞浆膜，随之出现低分子细胞质 缺乏。季铵盐化合物主要是抑菌和真菌抑 制作用。 一般手卫生方法 n 常规洗手是去除污染和感染性微生物并从 手上去除组织、体液。理想的洗手用水为可 饮用水。 -WHO 手卫生技术 n洗手的目的在于降低手部的菌落数量 ，同时需要保持皮肤的完整性。 n正确的洗手技术能确保彻底地清洗双 手的每一个部位。 第一步： 掌心相对，手指并拢相 互摩擦 手卫生技术手卫生技术 第二步： 手心对手背沿指缝相 互搓擦 手卫生技术手卫生技术 第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝 相互摩擦 手卫生技术手卫生技术 第四步： 双手指交锁，指背在对 侧掌心 手卫生技术手卫生技术 第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 手卫生技术手卫生技术 第六步 指尖在对侧掌心前 后擦洗 手卫生技术手卫生技术 什么情况下洗手? 什么情况下洗手? 什么情况下洗手? 洗手和手消毒指征 n如果手明显污染，在流 动水下用皂液洗手 -美国CDC n当手有蛋白性、血液或 其他体液的可见污染， 强烈怀疑或证明暴露于 含孢子微生物或大小便 后用肥皂和水洗手。 -WHO 洗手和手消毒指征 如果手无可见污染如果手无可见污染 ，最好用速干手消毒，最好用速干手消毒 剂进行常规手消毒。剂进行常规手消毒。 -WHO-WHO 如果手没有明显污 染，一般情况下强烈 建议用无水洗手液洗 手。 -美国CDC 洗手和手消毒指征 n处理药物或准备食物前用普通或抗菌肥皂和 水洗手或用速干手消毒剂擦手。 n当用速干手消毒剂时，不要同时再用抗菌肥 皂。 -WHO 医务人员在下列情况下应当洗手 （一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体 的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； n（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； n（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后； n（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染 物品之后； n（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液 污染后。 n 卫生部 手卫生方法 n（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿； n（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整 个手掌、手背、手指和指缝； n（三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清 洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝; n（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取 适量护手液护肤。 手卫生方法注意事项 n1. 采用清洁的方法干燥双手，确保毛巾没有多次使用或多人使 用。避免应用热水，因为反复暴露于热水可增加皮炎的危险性 。 n2. 用非抗菌肥皂和水洗手时，肥皂可为液体、条状、片状或粉 状。当用条状肥皂时，要用排水方便的容器。 n3.医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指 甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。 n4.医务人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器 后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂 液直接添加到未使用完的取液器中。 n5.医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双 手代替洗手。 （严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；保证手消 毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的 。） 医务人员在下列情况时应当进行手消毒 n（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前 ； n（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、 新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门 前后； n（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及 被传染性致病微生物污染的物品后； n（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护 理或处理传染病人污物之后； n（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。 外科手消毒应遵循以下原则 1、先洗手，后消毒。 n 2、不同患者手术之间、手套破损或 手被污染时，应重新进行外科手消毒。 n外科手消毒，监测的细菌菌落总数应 5cfu/2 外科手消毒方法 n近来几乎所有的研究都不鼓励使用刷子。当手 上有明显污垢时，可使用海棉或刷子清洁手部 。 n手术人员在进入手术室前应使用非抗菌皂清洁 双手。实验和流行病学数据显示手揉搓前先洗 手总体上可以减少常驻菌数量。高度建议进入 手术室前简单地用肥皂和水洗手，可以减少细 菌芽孢污染的可能性。 n连台前建议反复揉搓，而无需洗手或擦洗。 外科手消毒应当遵循以下方法 n（1）清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是 ： n1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪 指甲，长度应不超过指尖。 n2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂 下1/3，清洁双手时，应注意清洁指甲下的污 垢和手部皮肤的皱褶处。 n3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3； n4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3 。 n -卫生部 外科手消毒应当遵循以下方法 n（2）进行外科手消毒时，应将适量的手消 毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上 臂下1/3，充分揉搓2-6分钟，用洁净流动 水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾 彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分 揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。 -卫生部 手消毒的注意事项 n1.医务人员手被感染性物质污染以及直接为传 染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病 病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后 使用手消毒剂消毒双手。 n2.如果手有可见污染时，外科手消毒前用普通 肥皂洗手，最好用指甲清洁器在流动水下清除 残留在指甲内的污垢。 n3.水池应设计合理，减少发生水的飞溅。 手消毒的注意事项 4. 外科手消毒之前应摘掉戒指、手表和 手镯，禁止戴假指甲。 n5. 戴无菌手套之前，外科手消毒可用 抗菌肥皂或速干手消毒剂。速干手消 毒剂最好具有持久杀菌效果。 n6. 如果不能保障手术室内水的质量， 在进行手术戴无菌手套之前，推荐使 用酒精类揉搓剂进行外科手消毒。 手消毒的注意事项 n7. 当用抗菌肥皂进行外科手消毒时，擦洗手和 前臂的时间为2-5分钟。 没有必要长时间擦洗( 如10 分钟)。 n8. 如果使用具有持久效果的酒精类揉搓剂时， 应按照厂家的使用说明，仅用于干燥的双手。 n9. 当用酒精类揉搓剂时，在整个手消毒过程中 应用足够的消毒剂量湿润双手和前臂。 n10. 使用酒精类揉搓剂，在戴无菌手套前，双手 和前臂应彻底干燥。 外科洗手技术 n 双手在整个过程中应用酒精类揉搓剂 润湿，通常要求6ml。研究表明保持 手在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的 量更重要。 外科洗手操作时间要求 n手术人员常常在术前擦洗他们的手10 分钟已很多年了，这样常引起皮肤损 伤。数个研究已经证实5分钟擦洗和10 分钟效果相当。 外科手准备的步骤 n开始洗手前的步骤 : n1、洗手前主要观察指甲的长短，应保持指甲 较短，因为手部大多数的细菌来自指甲。 n2、不要佩戴人工指甲或涂指甲油。 n3、进入手术室前摘除首饰（戒指、手表、手 镯等）。 外科手准备的步骤 n4、进入手术室前或手上有可见污垢 时用非抗菌皂洗手。 n5、用指甲器清除指甲下的污垢，使 用刷子会导致皮肤损伤和细胞脱落， 如要使用指甲刷，必须灭菌，并一次 性使用。耐高温的刷子市场上有售。 外科洗手的注意事项 n1、擦洗每个手指、指间、手掌和手背共2 分钟。 n2、从手腕洗到肘部，清洗1分钟。 n3、从手指到肘部，沿一个方向用流动水 冲洗手和手臂，不要在水中来回移动手臂 。 n4、擦洗手臂，任何时候保持手高于手臂 ，这有助于避免肘部流下的水再污染手， 及含有细菌的皂液和水污染手。 外科洗手的注意事项 n5、双手高举过肘进入手术室。 n6、任何时候注意不要溅起水，以免打 湿手术衣。 n7、进入手术室，在穿手术衣和戴手套 前，应使用无菌巾擦干手和手臂。 手卫生实践中存在的问 题 n1、医护人员对推荐的手卫生方法的依从 性较差，平均为581，总体平均为 40。 n2、人员配备不足往往会伴随洗手依从性 的低下。 手卫生实践中存在的问题 1、手卫生依从性差。妨碍依从性的原因包括: n手消毒剂引起的皮肤刺激; n不易得到手卫生产品; n医患关系紧张、人员缺乏、工作量大、没有足够的洗 手时间; n手卫生之前需要处理病人、戴手套、遗忘; n缺乏相关指南的知识、缺乏科学的数据说明改进手卫 生对医院感染发生率的确切影响。 手卫生实践中存在的问题 洗手方洗手方 式式 洗手次数洗手次数洗手耗用洗手耗用 时间时间/ /次次 洗手耗用时洗手耗用时 间间/ /天天 肥皂肥皂+ +水水8 8次次/ /小时小时 =64/8H=64/8H 90 90 秒秒/ /次次 9696分钟分钟 2、医务人员洗手耗时较长。医护人员每 个班平均洗手5到30次，儿科病房护士8次/H ，ICU护士22次/H，急诊科与麻醉后护理88 次/H。 手卫生实践中存在的问题 n3、手干燥是手清洁的重要步骤，并应 在干燥的过程中避免污染。 n4、手卫生产品不适当，如液体皂液容 器污染；肥皂没有干燥保存。 n5、很多医疗机构的多病人的病房里只 有一个水池，或水池安放在远离入口或 病床边的地方，这些情况会妨碍医护人 员的洗手。 手卫生实践中存在的问题 n6、缺乏手卫生知识或指南、缺乏对手 卫生重要性的认识、缺乏对病原体交叉 传染的认知，这些都会妨碍手卫生的依 从性。 n7、手卫生认识上的误区：如要求摘除 手套后要手消毒，但很多医护人员会认 为他们的手是干净的，因为戴手套有保 护作用。 手卫生的管理 n1.制定推广手卫生的策略：制定改善手卫生依从 性的制度，并提供有效的领导层、行政支持和财 政资源。 n2.教育培训：培训项目是感染控制策略成功的重 要因素，医护人员必须要学会如何、何时和为什 么清洁手，强调他们的社会和职业性手卫生行为 模式有助于改变观念。培训是改善手卫生的基石 ；改变从耗时的洗手到使用酒精类揉搓剂揉搓手 的手卫生体系是对手卫生的革命性变革，而且现 在也被认为是护理标准。 手卫生的管理 n3. 手卫生设施：在医疗机构的所有出口 ，为医务人员提供安全、持续的供水系统 及必要的洗手设施。 n4.手卫生产品的选用：护理病人时，为医 务人员提供方便可及的酒精类手揉搓剂。 WHO推广使用酒精类揉搓剂代替肥皂和水 。按照有效性和成本效益的科学观点，酒 精类揉搓剂目前被认为是金标准。 手卫生的管理 n5. 干预措施： n针对接受和不接受手卫生行为的奖励或制裁,在短期 和长时期内证实都是必要和有效的。这一措施已成功 应用于很多国家的公共健康问题。 n6、手消毒效果应达到如下相应要求： n a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/2 n b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/ 2 其他与手卫生方法有关的因素 n手套 n假指甲或附加物 （首饰） 戴手套 n医护人员戴