手术室感染预防与控制课件

手术室感染预防与控制措施 山医大二院 李斗 Dr. Li Dou 主要内容 手术室感染管理的重要性 涉及感染管理相关法规 如果预防、控制感染 医院感染暴发事件 2005年12月11日 ，安徽省宿州 市 二甲医院做白 内 障乳化吸入法 手 术，导致10人 绿 脓杆菌感染，9 人 摘除眼球，1人 玻 璃体摘除 主要问题 1、非法行医：上海市某人民医院医师徐某和不 具备行医资格的眭某异地职业，无相应手续 2、手术室布局、流程、环境、设施等不符合开 展无菌手术的基本要求 3、手术器械清洗不干净，手术包灭菌时间、 温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包 装 袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械 不 能做到一人一用一灭菌 4、进口的人工晶体未经注册 5、自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌 2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生 院 发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染 给我们带来了什么思考？！？！ 1、手术器械清洗不彻底，存有血迹 2、手术器械如手术用刀片、剪刀、缝合针和换 药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果 3、手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测 4、手术用的外科手消毒剂不达标 2010年9月贵州德江县人民医院陆续出 现14名孕妇剖腹产后手术切口非结核分 支杆菌感染 2011年临汾市尧都区眼科医院15名白内障手术 患 者中有7名相继发生术后内眼感染绿脓杆菌事件, 其中1名眼球摘除，6名玻璃体摘除 存在问题： 1、医院感染管理组织机构不健全，未建立独立 的 院感管理部门，无专职人员 2、手术器械灭菌不规范，连台 手术间仅对超声乳化机手柄及 注吸手柄前段进行消毒液浸泡消毒 3、手术设备配置不足，超声乳化机管道、超声 乳 化机手柄及注吸手柄仅有一套 4、手术器械清洗灭菌工作未归到供应室统一管 理 ；手术器械清洗、消毒处理流程不规范 5、消毒灭菌效果监测制度不落实 6、一次性使用的冲洗针头、 剥切刀重复使用 涉及手术室感染相关法规 泛指法律、行政法规、地方性法规、部门规章 、 自治条例、单行条例、地方政府规章 行政法规 国务院根据法律制定的具有法律效力的文件 部门规章 国务院各组成部门和具有行政管理职能的直属 机 构，根据法律和行政法规、决定、命令，在本 部 门的权限内制定的具有一定法律效力的文件 国家标准 GB 国务院标准化行政主管部门制定的标准 行业标准 WS 国务院有关行政主管部门制定的标准 强制性标准 具有规章性质的技术规范，是规章以下的其他 技 术性文件，来源于规章，可作为法律事实或证 据 加以援引 推荐性标准 WS/T 不属于规章性质的技术性规范，但具有一定的 规 章上的约束性 医院感染相关法规 法律 传染病防治法 行政法规 医疗废物管理条例 部门规章 内镜清洗消毒技术操作规范 医院感染管理办法 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医院手术部管理规范（试行） 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 （试行） 加强非结核分支杆菌医院感染预防与控制 医院感染暴发报告及处置管理规范 医院手术部（室）管理规范（试行） 外科手术部位感染预防与控制技术指南 导管相关血流感染预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 国家标准 手消毒剂卫生要求 医院消毒卫生标准 医院洁净手术部建筑技术规范 空调通风系统清洗规范 血源性病原体职业接触防护导则 强制性行业标准 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规 范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标 准 推荐性行业标准 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范 医院空气净化管理规范 医疗机构消毒技术规范 如何预防、控制感染 建立感染管理组织 明确职责 健全感染管理制度 重点做哪些工作 建立管理组织 成立医院感染管理小组，确定监控人员 麻醉与护理一体： 科室主任 组长 护士长 副组长 兼控医师、兼控护士 手术室与麻醉分科： 护士长 组长 高年资护士 副组长 兼控护士 明确职责 医院感染管理小组 负责科内日常院感工作监督、微生物监测、消毒隔离制 度 的落实等,每周随机抽查,每月进行一次全面检查,并及时 召开小组会议,对发现的问题采取补救措施 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据 本科室医院感染的特点，制定管理措施，并组 织实施 2、督促本科室人员执行标准预防原则，保障防 护用品到位，做好医务人员职业安全与防护 3、对医院感染可能环节进行监测，采取有效措 施 4、组织本科室预防、控制医院感染知识的学习 5、做好本科室消毒药械、一次性使用医疗器械 、器具的管理 6、做好医疗废物的管理工作，包括医疗废物分 类收集、警示标识明确，每日清理和交接登记 ，严禁医疗废物买卖、流失及泄漏等事故的发 生 7、严格管理传染病人，防止院内感染发生 8、做好对卫生员工作的培训、指导和管理工作 科室主任 1、根据本科医院感染的特点，制定本科室医院 感染控制措施 2、组织医院感染管理小组质量控制活动 3、全面管理、监督本科室医院感染控制工作 执行标准预防、手卫生规范、空气质量控制 、环境清洁管理、无菌技术操作、医疗废物管 理等 4、配合护士长严抓消毒隔离质量 5、根据本科室医院感染危险因素及其变化趋势 改进诊疗流程 护士长 1、管理和督促执行消毒隔离措施的实施，保证医疗用品 的清洁、消毒与灭菌质量 2、督促并指导监控护士做好医院感染监控工作 3、对本科护士进行消毒隔离和无菌技术方面的培训 4、督促、指导进入手术室的人员执行各项管理制度 4、对卫生员进行保洁工作和医疗废物分类、收集、储存 的培训、指导和监督 5、提供职业安全防护用品及设施，督促指导医务人员严 格执行标准预防原则和手卫生制度 6、发现有关医院感染问题及时向医院感染管理科反映并 提出建议 监控护士 1、配合护士长做好本科室医院感染管理工作和 监测工作 2、指导和督促本科室及进入手术室的人员执行 手术室的各项管理制度执行无菌技术操 作规程、手卫生制度、职业安全与防护制度 等 3、发生医院感染相关问题及时与院感科联系， 并分析原因提出建议，配合调查 护理人员 1、严格执行无菌操作技术、隔离技术、消毒与灭 菌技术及医院感染各项控制措施，严格执行手 卫生规范 2、严格执行标准预防原则，做好职业安全防护 3、正确使用各种消毒剂、灭菌剂 4、掌握医院环境卫生学监测标准，空气、物体表 面、手的采样方法等 5、督促和指导卫生员做好科室保洁工作和污物的 处理工作 6、参加预防、控制医院感染知识的培训，认真学 习掌握本岗位医院感染基本知识与技能 健全管理制度 各项规章制度 卫生保洁制度 参观制度 门卫制度 医疗废物处理制度 消毒制度等 各类突发事件应急预案和处置流程 操作流程 接台手术操作流程 手术室/洁净手术室空气净化操作流程 手术室/洁净手术室空气净化效果监测操作流 程 外科手消毒操作流程 感染性手术操作流程 术中锐器伤防护操作流程 血液、体液皮肤粘膜暴露防护操作流程 空气消毒机使用操作流程 压力蒸汽灭菌器操作流程 手术室负责消毒灭菌的 复用手术器械清洗操作流程 朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原 体污染器械清洗操作流程 超声波清洗机使用操作流程 手术器械包装操作流程 外来器械清洗消毒灭菌操作流程 重点工作 标准预防 空气质量控制 环境清洁管理 无菌技术 医院感染相关因素的监测 何谓标准预防？ 针对医院所有病人和医务人员使用的一组 预防感染措施 认定病人的血液、体液、分泌物、非完 整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子， 需要隔离，以防止感染性因子的传播 基本特点： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血 源性疾病的传播 2、双向保护既强调防止疾病从病人传至医 务人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人 3、根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措 施接触、空气、飞沫 主要措施 手卫生 物理屏障物的使用 口罩、防护镜 手套、 隔离衣、防护服等 污染的医疗设备或物品的处理 安全注射 可重复使用的进行消毒或灭菌 一次性使用的按医疗废物处理 被血液、体液、分泌物、排泄物污染时的防止职业暴露 适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程 被血液、体液、分泌物污染 时的防止职业接触 职业接触 医务人员在从事职业活动中，通过眼、 口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠 道接触含血源性病原体的血液或其他潜 在传染性物质的状态 医务人员暴露概率 HBV 2-40% HCV 3-10% HIV 0.2-0.5% 措施 外科手术时使用双层手套 内层手套被刺穿的可能性降低60%70%，即使 双层手套均刺穿，双层手套的分流作用可减少血 液的渗透量 采用“免用手”技术，避免手术中经手手传递锐 器导致职业接触 保证锐器或针具在传递过程中能经过一个“过渡 区域”安全传递；过渡区域可以是一个盘子、腰 盘或手术区的指定区域 使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废 弃一体化装置的手术刀、以避免装、卸刀片 时被手术刀伤害 外科手术延长时，即使没有怀疑或确认手套 被刺穿，手术人员及其助理也应定期更换手 套 一次性使用后的锐器放入损伤性利器盒内 器械护士应及时将手术人员堆放在“过渡区域 ”的物品清走，确保手术刀和锐利针具不被遗 落在手术区域 怀疑或确认手套被刺破，如安全容许应尽快 更换手套 预测手术中会大出血，应选用袖口与袖子防 水、内衬塑料围裙的手术衣 配戴外科面罩或护目镜保护眼睛粘膜免受污 染 医务人员暴露于污染后应急处理措施 保持镇静 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤 部位，使部分血液排出,相对减少受污染 的程度 同时用流动的清水冲洗 碘酒、酒精消毒受伤部位 黏膜用生理盐水或自来水反复冲洗 如何发挥洗眼器的正常效用？ 安装要求 安装在危险工作区域附近，有效救护的 半径范围为10或15米 周围无遮挡 距离地面80-110cm 出水流量11L/分，不得低于1.5 L/分 冲洗液质量检查 自来水：每周进行一次冲洗，减少管道 中泥沙堆积和微生物数量 含防腐剂的水：每月检测细菌含量，半 年更换 密封盒装液体：有效期 空气质量控制 洁净手术部等于感染控制？ 误区 目前国内大中城市医院手术室的新建与改 建以洁净手术部为主要趋势，盲目建设， 增加投资和运营成本，管理经验与技术标 准尚不成熟，带来管理上难度，增加了潜 在风险 级过滤 洁净手术室如何保持洁净 级过滤 对5m粒径的大气尘埃 过滤率不低于50% 对1m粒径的大气尘埃 过滤率不低于50% 对0.5m粒径的大气尘埃 过滤率不低于99.97% 级过滤 如何正确应用洁净系统 如何正确安装空气消毒机 怎样减少影响手术空气质量的因素 影响手术间空气质量的因素 手术类型 供应空气的质量 空气交换的频率 手术间内的人数 手术间工作人员的活动 实施感染控制的程度进入物品的清洁情况 工作人员服装的质量 清洁过程的质量 手术间内的人数 手术间工作人员的活动 措施 手术室应严格限制非手术人员进入 进入手术室的人员应严格按照规定更换手术室 专用工作衣、鞋、帽、口罩，采取分割换鞋法 接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车 上的铺单一人一换，换车处应设缓冲间 人、物用电梯不应设在洁净区，若只能设在洁 净区，出口处必须设缓冲室 嵌入墙内的设备，应与墙面齐平，记录板为暗 装翻板，收折后应与墙面齐平 进入手术部所有人员的头部、面部的毛发包括 两鬓和颈部的毛发必须遮盖 进入手术部的所有人员必须取下首饰，不能戴 假指甲 当手术即将开始、正在进行或无菌器械处于暴 露状态时，进入手术间应戴 口罩，口罩要完全盖住口 鼻，手术过程中禁止摘下 减少手术间人员流动，严格控制参观人数，每间 手术室参观人数限于3人以内；严重感染手术， 谢绝参观。按“手术通知单”经核对后进入，本 科医生或进修、实习生要参观本科手术，须在“ 手术通知单”上注明参观者姓名，手术部发参观 卡或登记后方可进入 手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人 员的出入 进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪 器、设备经清洁处理后方可进入和使用 进入手术部清洁区域的物 品、药品应当拆除外包装 后进行存放，设备、设施 表面应进行清洁处理 净化空调系统应在手术前60分钟开启至低速 运行状态，术前30分钟调至高速运行状态,手 术结束调至低速运行状态,以进行清洁工作,完 成后20-30分钟关闭 物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流 特殊感染手术应在负压手术间内进行，若在 一般手术间内进行，必须关闭该手术间净化 空调系统方可进行手术 手术间内尽量减少各类敷料的抖动，存放仪 器上不得铺盖单子 环境清洁管理 强化卫生清洁管理 手术部的一切清洁工作必 须采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行 污物处理区包括洁具清洗、污染器械初洗等不 得设在清洁区内 工作区域，应每24小时清洁消毒一次。连台手 术之间、当天手术全部完毕后，应对手术间及 时进行清洁消毒处理 手术间内回风口格栅每天擦拭清洁1次 负压手术间每次手术结束后应持续负压运转 15分钟后再进行清洁擦拭 恒温水域箱的清洗消毒 手术后的医疗废物应按照医疗废物管理条 例及有关规定进行分类、处理 无菌技术原则 手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须 达到无菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存 区域 使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完 整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭 菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷 料和物品不得使用 未进行手消毒的人员不能碰触无菌物品及无菌 区域 实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品 和无菌区域 穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动 打开无菌包或容器时，应检查有效日期及灭菌指 示卡，包布必须无潮湿现象 凡打开放在无菌桌的备品，不论使用与否，均不 得放回无菌容器内，必须重新灭菌 手术开始后无菌台上的一切物品不得用于另一手 术或作他用 刷手护士移动无菌台时不可手握边栏，巡回护士移 动无菌台时不可手握下垂无菌单 手术人员的脐平面以下、肩部以上、背部视为有菌 区，手术器械碰以上位置后视为污染,必须立即更 换 手术人员调换位置时应稍 离开手术台，背对背或面 对面进行互换并注意不得 污染手臂及无菌器械 在无菌区内只允许有无菌物品 无菌台上备用的器械盖以无菌巾(特别是时间 比较长的大手术)以减少灰尘污染 手术中已用过的切开胃肠腔等的刀、剪、持 针器、针、止血钳等应视为污染,必须与其他 器械分开,单独放置 参观者和实习医生必须远离术者一尺，不得 随意靠近 医务人员不能在手术者背后传递器械、用物 手术衣的无菌范围：肩膀至腰部,双手必须放在 腰部上、肩膀下的位置且不得交叉放在腋下， 脐平面以下视为有菌 巡回护士不得用手穿过无菌桌传递物品 手术衣及无菌被单等被渗透时，视为污染 湿纱布、敷料不可直接放在无菌台上，应放在 弯盘内 一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使 用 患者手术感染风险 患者自身状况：基础病、年龄、营养状况、 术前住院时间 手术情况：部位、损伤、失血、时间、麻醉 医生能力：术式、过程、用药、止血及清除 坏死组织 环境与器械因素：消毒、环境、器械、材料 术后因素：休养、换药、护理 手术室的环境 手卫生 正确备皮 保持手术室门关闭及限制人群活动 器械的灭菌 预防性抗菌药物 医护人员的无菌技术操作 大约40-60%手术部位感染是可控的 保持患者体温正常，防止低体温， 用 接近体温的无菌生理盐水等液体冲 洗 手术部位 监测 手术切口感染的监测 空气消毒效果的监测 医院洁净手术部建筑技术规范GB 50333- 2002 “当送风口集中布置时，应对手术区和周边 区分别检测；当送风口分散布置时，全室统 一检测。测点布置原则可参照10.3.8条执行。 ” “当用沉降法测定沉降菌浓度时，细菌浓度 测点数既要不少于被测区域含尘浓度测点数 ，又应满足表10.3.13-2规定的最少培养皿（不 含对照皿）数的要求。” 10.3.8监测位置表（含尘浓度） 区域最少测点数手术区图示 级洁净手术室手术 区和洁净辅助用房局 部100级区 级周边区 5点（双对角线布点） 8点（每边内2点） -级洁净手术室 手术区 周边区 周边区 3点（单对角线布点） 6点（长边2点，短边1点