孙会静儿童常见呼吸道疾病雾化吸入的药学服务修改解析课件

广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入 治疗的药学服务 广西壮族自治区人民医院 临床药学科 孙会静 2014-6-21 -临床药师工作模式的探讨 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION *2 你希望看到孩子的笑脸吗？ 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION *3 雾化吸入治疗优势 口服 注射 血循环 吸入 血循环 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION *4 雾化吸入治疗优势 药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 所用药物剂量小 全身副作用最小 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION *5 雾化中的孩子们 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 雾化吸入药物及装置选择 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 案例二 案例三 案例汇报 患儿，男， 5岁1个月，体重 19kg，身高 114cm 诊断：急性上呼吸道感染 雾化吸入治疗方案： NS 15ml 地塞米松注射液 2mg 庆大霉素注射液 4wu 案例一 超声 雾化 bid 吸入 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 案例一 案例三 案例汇报 患儿，女， 3个月，体重 6kg，身高60cm 入院诊断：喘息性支气管肺炎 雾化吸入治疗方案： NS 5ml 硫酸沙丁胺醇吸入溶液 0.25ml 异丙托溴铵吸入溶液 0.5ml 吸入用布地奈德混悬液 1mg 盐酸氨溴索注射液 15mg 案例二 超声 雾化 q12h 吸入 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 案例一 案例二 案例汇报 患儿，男， 2岁6个月，体重 13kg，身高 91cm 入院诊断：急性支气管肺炎、疱疹性咽峡 炎 雾化吸入治疗方案： NS 2ml 异丙托溴铵吸入剂 2ml 硫酸沙丁胺醇吸入溶液 0.25ml 盐酸氨溴索注射液 15mg 射流雾化 bid 案例三 射流 雾化 bid 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION p 哪些药物可以用来雾化吸入治疗 p 雾化吸入常用药物的配伍禁忌 p 如何选择雾化吸入装置 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION * 临床常用雾化吸入药物 u 糖皮质激素：布地奈德 u 支气管舒张剂：b2-受体激动剂、抗胆碱能药 物，肾上腺素 u 黏液溶解剂：氨溴索 u 其他（如抗菌药物） 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION * 糖皮质激素 n 布地奈德：为目前国内常用的雾化吸入剂型。 n 丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市， 但剂型尚未在国内上市。 n 地塞米松：结构上无亲脂性基团；与气道黏膜组织结合 率低，肺内沉积率低。不常规推荐用于雾化吸入。 -洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入 治疗专家共识中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION * 支气管舒张剂 n b2-受体激动剂 1) 沙丁胺醇：雾化吸入时松弛气道平滑肌作用强，起效 快，是哮喘/喘息急性发作的首选药物。 2) 特布他林：起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相 对较长，效果较弱。 -洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治 疗专家共识中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270 -成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入 治疗专家共识中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION * 支气管舒张剂 n 异丙托溴铵：常用药物，其支气管舒张作用比b2-受体 激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，常作 为辅助药物与b2-受体激动剂联合使用。 n 肾上腺素：非选择性肾上腺素能受体激动剂，不推荐 雾化吸入。 -成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组 成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识中华呼 吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION * 黏液溶解剂 n 盐酸氨溴索：国外已有专用于雾化吸入的剂型；注射剂 说明书未推荐雾化吸入使用。 n a-糜蛋白酶：目前已有临床应用报道，有效性还需进一 步证实。多肽酶，禁用于超声雾化。 -成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入治疗 专家共识中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION * 其他 n 利巴韦林：以200ug/L，气雾浓度（雾化液浓度20mg/ml ）吸入11h，共用4天。不常规推荐。 n 庆大霉素：局部应用很少被吸收, 在感染部位不能达到 有效浓度, 且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。宜 尽量避免局部应用。 -洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治 疗专家共识中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270 -成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入 治疗专家共识中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 常用雾化吸入药物配伍 沙丁胺醇异丙托 溴铵 肾上腺 素 布地奈德盐酸氨溴 索 -糜蛋白 酶 3%高渗 盐水 乙酰半胱 氨酸 沙丁胺醇 CNICNININIC 异丙托溴 铵 CNICNININIC 肾上腺素 NINININININIC 布地奈德 CCNINININIC 盐酸氨溴 索 NININININININI -糜蛋白 酶 NININININININI 3%高渗 盐水 NININININININI 乙酰半胱 氨酸 CCCCNININI -洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化 吸入治疗专家共识中国实用儿科杂志，2012，27（4） ：265-270 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION p 射流雾化器（SVN） ： 即氧气雾化吸入法，是利用 压缩空气、高速氧气气流， 使药液形成雾状，再由呼吸 道吸入，并且氧气又可解决 缺氧问题。 雾化吸入方式 p 超声波雾化器（USN）： 是应用超声波声能，药液变 成细微的气雾，由呼吸道吸 入，达到治疗目的。其加热 的功能对多肽类及蛋白质类 药物会有一定的影响。 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION * SVN与USN特点比较 射流雾化器（SVN）超声雾化器（USN） 不依赖吸气流量+ 不依赖吸气容量+ 不依赖吸气协调性+ 口腔沉降少- 易于应用+ 便于携带+ 快速供雾+ 价格较贵较便宜 适用气道上下气道上呼吸道为主 气雾量（ml/min）0.5-21-2 气溶胶直径（um）2-4*3.7-10.5 * 肺内沉积量/给药剂量（% ） 8-122-12 注：+：正面，肯定作用；-：负面，否定作用； *通常为2-4um，与气流量有关；*每种仪器相对不变，范围3.7-10.5um 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION p 进行用药教育 p 指导安全用药 p 实施药学监护 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION * n 局部给药，无全身副作用 n 直接作用于呼吸道，起效快，疗效好 n 正常呼吸即可，无痛苦 n 适合任何年龄 n 射流雾化器不加热，能雾化各种药物药粒 n 可到达小气道 用药教育 雾 化 吸 入 的 好 处 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION *22 小儿雾化吸入步骤 用鼻子呼气 ，效果更佳 用药教育 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION *23 雾化患儿应处于 坐位、半坐位或 侧卧位，借助重 力作用使雾滴深 入细支气管、肺 泡，以达到最佳 效果；每次雾化 时间约15分钟。 用药教育 真棒！ 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 24 小儿雾化吸入步骤 雾化结束后记得 漱口洗脸 用药教育 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION * n 雾化前应清除患儿口鼻腔分泌物。 n 雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难 等不适症状时，应暂