创建预防心脏病学计划（课件）

创建预防心脏病学计划创建预防心脏病学计划 Nathan WongNathan Wong l l 心脏复原计划在一些医院已经建立。心脏复原计划在一些医院已经建立。 l l 缺乏针对心血管疾病高危人群的有效计划缺乏针对心血管疾病高危人群的有效计划 ，以及针对已确诊心血管病人的长期计划。，以及针对已确诊心血管病人的长期计划。 l l 成熟的计划将提供专业和社会的教育、研成熟的计划将提供专业和社会的教育、研 究和临床处理。究和临床处理。 计划的组成部分计划的组成部分 l l 在众多的医务和非医务保健专家中进行合在众多的医务和非医务保健专家中进行合 作和交流。作和交流。 l l 提供有效的、高效的、经济的服务提供有效的、高效的、经济的服务 l l 推荐的组成部分包括：推荐的组成部分包括：1 1）对生活方式和心）对生活方式和心 血管疾病的风险评估，血管疾病的风险评估，2 2）行为改进，）行为改进，3 3） 教育，教育，4 4）基于家庭的干预，）基于家庭的干预，5 5）致病因素）致病因素 的控制，的控制，6 6）对一级亲属的筛查）对一级亲属的筛查 预防冠心病的优先考虑对象预防冠心病的优先考虑对象 l l 冠心病患者或其他由动脉粥样硬化引起的冠心病患者或其他由动脉粥样硬化引起的 血管疾病的患者血管疾病的患者 l l 具有高患病几率但尚无临床症状的病人（具有高患病几率但尚无临床症状的病人（ 严重的脂血症、糖尿病、高血压，以及多严重的脂血症、糖尿病、高血压，以及多 重易感因素）重易感因素） l l 早期发病的病人的近亲早期发病的病人的近亲 l l 其他处于一种或以上心血管疾病易感因素其他处于一种或以上心血管疾病易感因素 作用下的人群作用下的人群 高危人群的鉴别高危人群的鉴别 l l 医生未能要求其进行合适的检查（如脂质医生未能要求其进行合适的检查（如脂质 分布，追踪的血压测量）或者保健系统未分布，追踪的血压测量）或者保健系统未 能发现需要此类检查的病人。能发现需要此类检查的病人。 l l 保健系统缺少发现或跟踪此类病人的动力保健系统缺少发现或跟踪此类病人的动力 。 l l 举例：最近调查举例：最近调查50,00050,000名冠心病病人，显示名冠心病病人，显示 仅仅44%44%每年测量每年测量LDLLDL浓度，在测量的病人中浓度，在测量的病人中 仅有仅有25%25%达到达到LDLLDL浓度浓度 140mmHg140mmHg或舒张压或舒张压9090mmHgmmHg，向患者，向患者 提供并记录生活方式和药物治疗的方案。提供并记录生活方式和药物治疗的方案。 推荐资源推荐资源 l l 医生：领导者，确定预防方案，是系统的不可或医生：领导者，确定预防方案，是系统的不可或 缺的部分缺的部分 l l 护士：能帮助患者康复，组织评估，检测患病几护士：能帮助患者康复，组织评估，检测患病几 率率 l l 营养学家：提供重要的饮食安排的建议营养学家：提供重要的饮食安排的建议 l l 健身专家：运动评估和建议健身专家：运动评估和建议 l l 药剂师：在解释药物的用法、说明、副作用等方药剂师：在解释药物的用法、说明、副作用等方 面起主要作用，以及在健康教育中起越来越重要面起主要作用，以及在健康教育中起越来越重要 的作用的作用 l l 心理学家：设计必要的项目来帮助患者处理压力心理学家：设计必要的项目来帮助患者处理压力 l l 职业支持：帮助患者重返工作岗位职业支持：帮助患者重返工作岗位 l l 设施：足够的工作空间、评估、咨询和教育设施：足够的工作空间、评估、咨询和教育 组织的方法：组织的方法： 基于办公室的方法基于办公室的方法 l l 很多基层保健医生以进行短时办公室内的探访作很多基层保健医生以进行短时办公室内的探访作 为提供预防服务的重点。为提供预防服务的重点。 l l 医生能够有效地解释问题的临床意义，并推荐获医生能够有效地解释问题的临床意义，并推荐获 取相关风险因素必要知识的预防咨询机构。取相关风险因素必要知识的预防咨询机构。 n n 提供各种专门化服务的方案以备各小组人员采用提供各种专门化服务的方案以备各小组人员采用 ，格式化并保证必需的培训。，格式化并保证必需的培训。 l l 顺应性不够满意的原因有：顺应性不够满意的原因有： l l 1 1）所有的专家未能在策略上达成一致）所有的专家未能在策略上达成一致 l l 2 2）医生未能实行降低患病几率的治疗）医生未能实行降低患病几率的治疗 l l 3 3）病人未能坚持（有时是由于擅自有相反的行为）病人未能坚持（有时是由于擅自有相反的行为） l l 4 4）缺少足够的经济支持）缺少足够的经济支持 组织的方法：组织的方法： 医生指导下的专业门诊医生指导下的专业门诊 l l 冠名为冠名为“ “降低患病几率的降低患病几率的” ”或者或者“ “预防心脏病预防心脏病” ”门诊。门诊。 l l 可能以控制某一特定疾病为重点，如脂血症或高可能以控制某一特定疾病为重点，如脂血症或高 血压，但应具备对其他致病因素进行初步预防的血压，但应具备对其他致病因素进行初步预防的 能力。能力。 l l 应随时准备应付疑难杂症。应随时准备应付疑难杂症。 l l 初诊应包括全面的病史调查、身体状况（全套的初诊应包括全面的病史调查、身体状况（全套的 实验室诊断结果）、营养状况、运动量和行为习实验室诊断结果）、营养状况、运动量和行为习 惯调查。惯调查。 l l 医师主管和其他受训的医生、研究或行政主管、医师主管和其他受训的医生、研究或行政主管、 医院负责人、以及其他保健专家。医院负责人、以及其他保健专家。 药剂师或护士药剂师或护士 对病例的管理方法对病例的管理方法 l l 药剂师或护士，在上级医师的协助下，要对预防药剂师或护士，在上级医师的协助下，要对预防 服务承担更多的责任。服务承担更多的责任。 l l 在医生许可下，遵循生活方式和在医生许可下，遵循生活方式和/ /或医疗措施的计或医疗措施的计 算方法，可能在病例管理途径中处于焦点位置。算方法，可能在病例管理途径中处于焦点位置。 l l 病历管理系统可以比医生指导的风险因素修正更病历管理系统可以比医生指导的风险因素修正更 为有效和经济（一个由护士管理的家庭项目取得为有效和经济（一个由护士管理的家庭项目取得 了更大的戒烟、脂质控制及功能改善方面的成绩了更大的戒烟、脂质控制及功能改善方面的成绩 ）。）。 l l 鼓励病人遵守药物和饮食规定，督促他们自我管鼓励病人遵守药物和饮食规定，督促他们自我管 理，并指导他们根据症状采取相应的措施。理，并指导他们根据症状采取相应的措施。 贯彻的阻碍贯彻的阻碍 l l 患者因素：缺乏知识、缺少动力和获取保健服务患者因素：缺乏知识、缺少动力和获取保健服务 的渠道，文化社会因素的渠道，文化社会因素 l l 医生方面：重视医生方面：重视“ “急性病的优先治疗急性病的优先治疗” ”，要采取可，要采取可 控制治疗的压力，低回报，缺乏实施降低风险策控制治疗的压力，低回报，缺乏实施降低风险策 略的训练和信心略的训练和信心 l l 医院普遍重视紧急情况，往往处在让病人尽早出医院普遍重视紧急情况，往往处在让病人尽早出 院的压力之下，缺乏实施降低风险行为的基础组院的压力之下，缺乏实施降低风险行为的基础组 织和人员，也不具有确保长期持续的能力织和人员，也不具有确保长期持续的能力 l l 医生和护士通常缺乏在行为方面修正危险因素的医生和护士通常缺乏在行为方面修正危险因素的 正规训练正规训练 教育计划教育计划 l l 专业方面：附属专业培训项目必须在病生专业方面：附属专业培训项目必须在病生 理学、流行病学、临床实践证据、对患病理学、流行病学、临床实践证据、对患病 几率的全面评估、以及通过生活方式和药几率的全面评估、以及通过生活方式和药 物途径对患