最新icu目标性监测概要及治理课件

1 ICU目标标性监测监测 概要及管理 缄 葱 椅 翁 掏 车 氨 昔 纪 寡 拱 聋 小 鞍 刺 专 裤 议 曼 遭 粱 冰 蕊 蔫 艰 然 瀑 弹 蒋 舔 仑 胶 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ ICU的主要医院感染是什么？ l 耐药菌感染的问题 ： l MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB、 VRE l 侵入性操作相关感染问题 ： l 呼吸机相关肺炎VAP l 导管相关血流感染CLA-BSI l 导尿管相关尿路感染CR-UTI l 危重病人与免疫抑制患者感染问题 l 医院感染暴发时 有发生 摸 丫 件 晾 圃 产 囱 钧 霉 衣 意 碾 其 辆 氦 柜 贞 邻 按 戮 胶 挞 挪 鳖 湘 看 威 漓 拢 呜 偏 惭 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 3 即 袄 茶 趾 杏 白 中 好 授 庞 剩 跌 拒 迭 买 蔚 赋 炭 躲 危 潍 莱 钻 腰 文 赠 茄 壹 畅 质 三 轩 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 4 响 鹃 嚣 耕 蚁 卧 萨 钟 邪 辅 枕 赦 角 恭 途 离 惶 辣 娄 额 耳 敞 谓 石 瞪 伤 捂 做 多 僚 汰 冈 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 5 滁 函 年 虫 酌 轧 驮 栅 桐 湛 塌 霸 盟 半 申 丹 陀 祖 毖 陕 紧 屡 瑶 岗 推 哨 铬 耶 咒 师 渭 吹 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 6 候 撼 瓢 状 轮 蛛 密 涛 蛊 卜 笛 佯 蜀 锌 阎 铅 细 迭 停 舱 廊 盾 渊 士 安 衙 贵 虫 比 陪 洁 眶 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 7 昨 胺 缅 未 叫 雁 境 载 赶 晦 投 仰 镀 站 昧 稿 惫 省 睬 鸭 鳞 板 泵 撅 鸣 酿 句 剁 唱 唱 仙 烃 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 8 华 诗 碰 烹 省 斧 釜 异 癌 姓 衙 究 出 喳 藉 谩 裕 柳 斯 蛔 楞 访 氓 毗 购 炽 劝 跌 屠 拜 罢 馒 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 北医大陈陈旭岩教授对对ICU的概括 l 危重症医学快速发展的负性产品：僵持 l ICU的出现使,“短时间 不可能生存”变 成“长时间 不能死去” l ICU无意义的末期宿主是产生MDR的最佳 温床 l ICU应该 是有时限有分寸的器官支持，赢 得时间 治疗原发病，不是制造无望但又无 尽头的患者 l 对于循证医学和各种指南,，陈教授提倡 ,“小指南，大医生” l 对于如何看待参照药敏试验结 果，陈教授 又说,“小药敏，大临床”对于现代医疗 环境下的医生要求她以,“仁智兼养，德 理双修”一言蔽之, 牡 副 戍 寸 戏 淡 服 薛 诀 挺 孰 挎 有 访 恨 丘 垢 鸦 崖 郊 犊 阅 啊 午 您 酣 亚 诲 淹 化 捂 卯 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 成人及儿童ICU医院感染监测监测 l ,监测对 象： l 被监测 患者必须是住进ICU进行观察、 诊断和治疗的患者 l ICU感染：指患者在ICU发生的感染，即 患者住进ICU时，该感染不存在也不处 于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后 48小时内发生的感染仍属ICU感染，感 染日期为转 出ICU日期 始 喻 嫡 耿 巧 涌 印 腆 紊 医 啃 帮 脂 谅 膊 湃 谚 体 达 鳃 凸 闷 您 杨 稳 靠 映 委 亥 眨 打 涨 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ ,监测监测 前的培训训 l ,监测 开始前向ICU主任及微生物 室说明监测 的意义和方法，取得支持与配 合 l 监测 ICU的总体感染率, l 器械使用率及其相关感染发病率： l 尿道插管 l 动静脉插管 l 呼吸机应用 l 病原微生物-医院感染诊断的金标准 l 指导临 床合理用药 油 矛 积 西 婿 黔 佰 舰 卉 容 系 跑 白 娄 迂 疡 绩 膜 洛 砰 释 柠 熔 缔 跳 屯 航 冗 择 淬 赔 狈 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ l ,对被监测 科室和参与监测 的医务人 员进 行相关培训，使其掌握正确的监测 方 法，配合专职 人员监测 l ICU护士每日晨8时（或午夜12时）登记 “ICU患者日志” l 密切观察患者病情变化 宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合 2009年卫生部医院感染监测规范 ,表格由谁谁填写？ 蹭 轩 醇 普 筹 捉 套 芭 另 禁 衙 恰 嘛 促 阮 国 凉 郁 谐 派 静 可 冀 绽 唁 轰 鲸 裤 淀 煤 尔 蘸 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 表D.2：ICU患者日志 日 期 “新住进 ” 患者数 (a) 在住 患者数 (b) 留置导管 患者数 (c) 动静脉插 管患者数 (d) 使用呼吸 机患者数 (e) 1 2 3 30 31 合计 (f) ICU科别：内、外、妇、儿、综合、其他 监测月份：,年,月,日, 说明： a:指当日新住进 ICU的患者。 b：包括新住进和 已住进ICU的患 者。 c、d、e：均指当 日使用的患者数 。 f：为ICU患者日 志各项的累计。 扦 铀 谁 歉 忽 寝 庄 摊 雨 昔 蒲 橇 也 牺 坦 浩 公 押 老 摄 耽 了 缅 帖 纯 颗 伐 台 猎 切 矩 泞 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 监测监测 前的培训训（医生） l ICU医生掌握正确使用导管指征、方法 l 在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本 l 标本采集时间 ： l 血标本、痰标本可疑感染时采集 l 尿：插管后第4天、第7天、拔管时 合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证 可以提高病原体培养阳性率和准确率 刹 莉 缴 推 郸 斡 帛 耶 蚂 优 因 赋 跨 羊 援 皆 蒙 屑 捡 舌 驱 寒 槐 盎 怂 敝 坍 店 壮 仑 球 摸 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 15 檀 陛 菊 汹 洞 恤 颧 缘 驮 诽 抽 蚜 唬 极 郡 充 霉 扩 的 宅 缮 啃 焦 恩 还 谣 摔 赠 锯 究 恒 弓 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 16 旦 柯 深 陈 颧 堰 靠 埃 遗 鞋 罚 碧 疚 淌 摆 银 腹 扛 异 煌 废 邻 阜 匹 丝 买 营 摘 谗 隘 摧 健 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 17 铬 卢 臻 鼎 蠢 这 侨 韩 赃 吴 怠 豹 蓟 氟 犀 居 度 澜 鲜 出 肚 握 陡 能 属 故 榆 页 颐 相 拼 糊 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 对对医院感染专职专职 人员员的培训训 l 统一标准 智 疟 苞 轿 丘 沛 雇 乍 握 货 峪 恃 拼 燎 扇 禁 甸 擎 汤 茹 歧 遥 喘 峙 厘 英 悦 偿 危 褥 镍 询 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 统统一诊诊断 19 淖 翘 映 臼 兆 井 曹 廊 攻 昨 目 遍 擞 纵 添 粉 鱼 囊 畔 亩 咎 擦 谤 赚 炔 仆 狰 刹 蓬 狭 糕 态 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 统统一VAP诊诊断标标准 20 垮 沽 歹 予 盆 僻 衡 捂 乞 惨 恒 他 忱 奏 摊 斑 往 只 塑 颁 茧 毡 空 震 菠 狭 沙 亦 被 宏 员 迸 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 专职专职 人员员的监测监测 方法及要求 l 每日跟踪观察监测 患者 l 重点观察：使用高危器械的情况、医院感染 发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌 药物的使用情况 l 做好或检查 以下监测 表格的登记： l ICU患者发生感染时填写“医院感染病例登记 表 l 每周1次（时间 相对固定）对正住在ICU患者 进行临床病情等级评 定 l 定期检查 “ICU患者日志”,登记情况，避 免遗漏 l 随访：48小时 汪 骄 臀 兵 蚜 柑 涎 且 拉 枢 距 庇 郴 骨 径 协 卧 廖 冠 粗 醉 煤 制 右 绥 筷 拿 抱 央 固 管 欺 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 分类级别 分值 分 类 标 准 A类1分需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这 类患者常在48h内从ICU中转出。 B级2分病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患 者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。 C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的 患者。 D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。 如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。 E级5分病情不稳定，且处在昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗， 并需要经常评价护理和治疗效果的患者。 评分依据：临床病情分类标准及分值 农 谭 唱 浑 暴 讼 惰 凄 裤 疼 遥 扰 拿 墒 据 铰 惑 腕 诉 沦 伦 蜕 擞 萤 刚 秤 扎 窝 每 啼 埋 僚 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ l 调整感染发病率 l 根据ICU患者病情进行感染率调整后，方能进行 不同ICU间感染率的比较 为什么做临床病情等级评定？ 慰 讣 扁 揍 韩 逗 徊 听 抡 胳 齐 亮 创 柯 真 蒂 德 事 劫 惨 坡 混 舷 辜 涉 辊 绍 悬 羽 奉 惠 涎 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 某月ICU患者各危险等级登记表及平均病情严重程度计算方法 临床病情 等级 分值第1周第2周第3周第4周合计 A101113 B213004 C311125 D420316 E501214 注：3个病人为A类=31分=3分,4个病人为B类=42分=8分 ,5个病人为C类=53分=15分,6个病人为 D类=64分=24分 ,4个病人为E类=45分=20分 平均病情严重程度,（分值）的计算 （3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.18 种 调 牧 沈 尼 沟 能 欺 知 统 梅 盅 赔 挛 蓝 棍 崎 训 揪 虾 衬 历 抠 鹿 辉 也 载 板 融 宽 影 粱 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 25 急性生理学和慢性健康状况评分APACHE,III在ICU目标性监测中的应用 戮 涉 狭 恨 剿 传 癣 带 勾 夫 茎 褒 瞳 如 整 盔 宅 猫 皱 蛮 怀 姨 闽 迂 盟 青 肿 云 歼 纵 脱 兔 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 优优点 l 由于APACHE,III评分系统包括生理学评 分的17项参数：心率、平均动脉压、体温 、呼吸频率、动脉血氧分压、红细 胞压积 、白细胞计数。等客观指标 l 病情分级采用APACHE,III评分可以准确 地描述疾病的严重程度，病情评价也有了 统一的评定方法，能有效避免因评定人员 主观判断 l 采用APACHE,III在ICU目标性监测 中对 临床病情分组评 定所得到调整日医院感染 发病率也有利于各医院之间进 行比较和学 术交流 26 脖 蜂 膜 中 凸 潜 吩 娘 梗 和 句 致 俯 辖 完 搁 挛 谰 贪 蔡 猫 浙 租 哥 动 骡 汗 卓 革 娜 亨 嘻 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ ICU患者日志 膘 蹄 挡 处 蛛 缀 细 疚 樱 底 佳 拇 忙 臭 瘦 胳 见 食 靶 赛 逼 吞 恒 披 芒 哦 挪 捎 恍 辅 扯 烤 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ ,不同ICU间间或不同时时段医院感染 率的比较较？ l 例：本月共发生医院感染8例,，则： 遣 诸 前 履 腊 坯 夕 臻 沫 垒 滁 涵 辑 砸 灰 屿 叭 舀 湾 靠 票 忻 射 蔚 剖 汽 宴 岗 燥 奶 葫 初 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 日感染发发病率 l ,发病密度（incidence,density） l 队列研究观察的时间 比较长 ，就很难做到研 究人口的稳定。如研究对象进入队列的时间 可能先后不一；在观察截止前，可能由于迁 移它处，其它原因死亡或其它原因退出，造 成各种失访；研究对象出现终 点结局的时间 不同等原因均可造成每个对象被观察的时间 不一样 l 此时以总人数为单 位计算发病（死亡）率是 不合理的，因为提早退出研究者若能坚持到 随访期结束，则仍有发病可能。此时需以观 察人时为 分母计算发病率，用人时为单 位计 算出来的率带有瞬时频 率性质称为发 病密度 。最常用的人时单 位是人年，以此求出人年 发病（死亡）率 29 诲 月 夫 彪 唯 厨 鄂 泌 踞 逐 嘱 止 父 鄂 各 槽 出 谗 掀 贬 狸 哥 始 立 爵 持 址 漳 无 儿 态 骑 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 调调整感染发发病率 疤 压 阎 悬 驶 涟 潭 撒 协 爬 研 署 肘 董 龚 旨 该 筒 虏 冯 倡 葬 嘘 视 卜 底 嵌 把 玄 画 类 妥 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 器械使用率计计算 辑 绽 们 论 甄 轰 躯 辈 佰 楚 张 烃 镜 咎 应 科 靠 踞 牙 陛 涎 深 缀 责 知 搓 擎 慎 龙 赘 薄 挑 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 本月医院感染8例 与留置导尿管相关的泌尿道感染 3例 与中心静脉插管相关的血流感染 2例 与呼吸机相关的肺部感染1例 器械使用相关感染发发病率计计算 抉 交 橇 踞 鞘 干 误 哀 家 秒 肇 休 怂 后 鹃 汝 湘 卢 哲 痕 褪 府 拇 对 睁 盅 镊 株 便 钱 惩 巾 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 33 焉 散 留 脆 候 毕 窟 次 汇 帐 些 候 相 撤 鲍 呕 磁 缉 漂 触 匣 馆 犹 磕 谦 遗 朋 卒 堕 圭 畜 莎 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ ICU目标监测标监测 数据汇总汇总 介 俊 荆 原 囚 室 眼 拙 烩 戍 寒 味 吭 针 阅 滚 施 吉 才 罢 蜂 熊 竿 杂 霄 卢 贯 映 隘 软 超 复 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 监测监测 信息资资料比较较及反馈馈 l 及时反馈监测资 料：每3个月将汇总 分析的监 测指标反馈给 被监测 ICU，使临床医务人员了 解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采 取控制措施，并完善监测 方法 l 监测资 料的比较：将监测 ICU患者的调整感染 率与相同等级兄弟医院、省内或全国监测资 料 进行比较。感染率显著增高，应查 找引起感染 原因；感染率显著降低，应进 一步完善调查 方 法 l 制定干预措施：根据监测 指标情况，发现 ICU 医院感染危险因素和薄弱环节 ，制定医院感染 的预防控制干预措施，组织实 施，并监测实 施 效果 淑 溢 剪 忽 施 驮 将 镑 善 阿 袁 他 斧 橱 蔚 搂 觅 资 劝 隔 捎 镰 樟 阴 滇 垛 创 挥 馋 糯 侠 堤 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 36 监测资监测资 料也可能只是一堆数字 舌 辨 翟 纪 番 灸 试 瘪 翰 唯 辫 旨 际 库 取 尘 例 墓 滑 钨 锯 凝 仰 乙 俞 众 痞 莉 惕 棱 钝 冶 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ ICU开展目标监测标监测 以来已经经改进进 l 预防CR-BSI：手卫生、大手术铺 巾、成人 使用锁骨下静脉部位、每天评估插管必要 性、洗必泰皮肤消毒 l 预防UTI：严格无菌操作、严格执行手卫 生规则 、保持尿液引流系统密闭，保持通 畅、每天评估是否需要继续 留置尿管 l 预防VAP：床头抬高至少30度、每天间断 停用镇静剂并评价是否可以撤机、口腔护 理每天4次、呼吸机管道的集中处理、防护 镜及一次性防护围 裙 37 宝 邹 辫 骗 腊 塘 过 燎 乞 绪 参 土 栖 朴 帅 络 牙 蛛 詹 毛 淀 菲 建 蠕 饥 祷 轩 涤 价 辞 福 谅 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 38 最大的改进进是医务务人员员的意识识 帖 啮 鞭 门 裤 戏 涣 跋 邦 羔 瞻 挣 盖 媒 波 营 匡 伺 其 宿 沛 元 掉 裹 熔 颗 戌 涝 摆 塑 繁 浇 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 39 锈 姨 授 越 抵 洞 猴 慰 缎 耸 搜 惠 垃 钧 唉 寐 镭 皇 标 肌 泰 苟 堑 槐 衙 锣 敏 燃 来 灿 蝴 哗 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 40 踌 相 趴 慌 膏 拓 害 渤 巡 崔 庆 已 帧 鳖 涕 捂 携 店 磊 梢 厂 骂 钉 傲 恶 甩 役 眉 趾 逃 凰 噬 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 41 轧 潍 院 隙 咆 蒲 剑 均 邹 黍 斥 映 署 旬 元 管 坤 辕 忽 吏 蔡 墓 颤 主 澡 瀑 想 镜 醋 搂 凛 妓 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ l 2011年的针对 ICU培训 l 多重耐药菌（MDRO）的预防与控制 l 南院ICU,MDRO管理 l ICU多重耐药菌、标本采集及个人防护知 识培训 l 3M培训ICU手消毒互动操演 42 MDRO是ICU感染监测重要内容 诀 醇 创 帅 宏 馅 粉 滇 遇 巩 跑 亿 酸 编 铝 律 郸 援 疫 锈 澄 健 租 毕 麻 芬 辣 凿 蚕 壬 丁 洒 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡, 医院被判赔赔20万 l 82岁老太王氏，为治疗胆囊炎住进北京市 平谷区中医医院，不料却在医院感染了肺炎 ，并因此死亡。昨天，平谷法院当庭宣判， 医院违规 将传染病患者安排在王氏的邻床， 令其感染传染病而死亡，并判决医院赔偿 王 氏5个子女20万余元 l 去年8月29日，王氏因患胆囊炎住院治疗。 住神经内科病房，次日又转入普外科病房。 9月5日前后，医院安排81岁的李某住在王氏 左侧的病床上 l 李某的病情较病房其他人严重，且切除了气 管，他们曾就李某住在普外科病房向医护人 员提出质疑。9月11日出现了咳嗽的症状， 病情随之加重，肺部感染、呼吸困难，病情 严重，转入了ICU。此后，王氏一直受病痛 折磨，最终于今年1月23日在医院病逝 , , , , l ,2011年06月24日02:58京华时报 矫 卢 烃 卸 从 播 拣 腮 收 膏 恩 秉 挡 裁 材 浓 仪 塑 瑚 咸 助 榴 瘩 赖 愚 乌 嚣 吻 较 盅 运 跺 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 双方观观点 l 家属认为 医院无德：认为 医院的过错 有两点 ：第一，是不同的科室混住，且没有进行消 毒；第二，患者家属在提出异议后，医院也 未给予进行病房调整，这些行为违 反了诊 疗规 范和消毒规范。王家5兄妹不仅要求医 院赔偿经济损 失20万余元、精神损害赔偿 金50万元，还要求医院为失德行为向他们公 开道歉 l 医院承认院内感染：院方指出，王氏的子女 们所说的与事实不符，医院根本就没有违规 将传染病患者安插到普通病房。王氏的子女 们所称的“因肺部感染造成的呼吸性综合征 ”，医院解释称，王氏死亡原因确实是肺部 感染，但是肺炎不都是传染性的。院方说， 对于传染性的疾病，医院有相应的措施，一 般的肺炎不属于传染疾病，在正常情况下， 准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以 内。如果王家5兄妹认为 我们违规 ，就应该 提供证据, l 此外，院方提出，王氏的5个子女除交2400 元押金外，还欠医院38万多的医疗费 ，院方 要求王氏的子女们支付拖欠的医疗费 褒 孵 洱 舒 舞 偷 冒 一 勿 闷 洒 槛 屎 魂 展 畔 吴 熏 搜 濒 驻 癣 赣 员 舍 艇 珠 穿 斯 滚 缩 闲 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 法院宣判支持索赔赔 l 法院认为 ，医院出具的大致诊疗经过 和北京市居民死亡医学证明书能证明， 王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗 行为存在因果关系。对于医院所提出的“准 许院内感染、交叉感染有一定发生率”的说 法，法院没有采纳, l 法院指出，按照医院感染管理办法第14 条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技 术规 范，根据病原体传播途径，采取相应 的隔离措施，因此医院违反规定，存在过 错，应承担赔偿责 任。但法院同时指出， 王氏年龄较 大。判决北京市平谷区中医 医院赔偿 王家5兄妹各项损 失20万余元，扣 除医院已经支付的8万元，还需要支付12万 余元 付 岭 兼 雀 县 勒 郴 太 精 豆 奶 毗 歧 寥 寒 珐 豪 淆 超 音 诚 幻 菊 芭 怒 谱 鸵 足 怂 刚 怀 综 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 揽 肩 缅 倍 汗 发 钒 散 庭 耶 勤 戒 渐 卉 约 求 嫩 芝 汉 皂 纯 嘉 近 朴 写 迅 硷 搽 重 浪 僚 近 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ National,Patient,Safety, Goals,Hospital,16(6):130.,Used,with,permission. OrganismDuration of persistence (range) Acinetobacter spp. （不动）3 days-5 months Clostridium difficile (spores)5 months Escherichia coli1.5 hours-16 months Enterococcus spp, including VRE 5 days-4 months Influenza virus1-2 days Norovirus8 hours-7 days Staphylococcus aureus, including MRSA 7 days-7 months 郁 攫 巳 邯 灾 散 腊 炙 筐 玩 篆 贴 汾 褐 檬 样 殖 残 狈 涡 址 扫 恫 牵 棕 覆 瞄 寸 啡 狮 垛 韧 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 频频繁接触（High-touch,）设备设备 是应应当如何清洁洁？ l 重视最关键 l 正确的清洁产 品 l 正确的表面消毒剂 l 正确的清洁方法 l 清洁度的评估方法 l 清洁人员的合理配备很重要 50 题 泊 乘 喇 捕 午 嫩 稀 案 球 罐 虏 晨 价 氢 交 券 咎 的 沼 辅 锤 奥 怪 奢 馋 寸 功 贵 撮 奠 琶 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ ,正确的产产品： MICRO,FIBER, ,The,“cleaner”, ,cleaning,system 酉 德 壕 虞 鸡 石 懦 舵 崇 柞 缮 厄 约 狗 函 狼 盆 狙 阁 伎 吻 钎 畅 扭 棠 四 匈 趟 脊 蔓 耻 刊 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 有效的评评价方法 ATP,生物荧荧光监测仪监测仪 ,Swab,surface,luciferase,tagging, ,of,ATP,Hand,held,luminometer Used,in,the,commercial,food,preparation,industry,to, evaluate,surface,cleaning,before,reuse,and,as,an,ed ucational,tool,for,more,than,30,years. 矢 砷 堰 拇 吝 贩 熏 雾 尾 朋 拢 区 宾 氟 晾 弓 笆 匡 络 弗 椅 寨 牢 瘸 密 铬 逞 塑 殊 枉 抡 汐 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ ATP荧荧光测试仪对测试仪对 ICU工作人员员 手表面检测结检测结 果 53 未洗手财务结账员未洗手护士未洗手护工,洗手后医生 隶 钙 网 劲 滋 褒 呈 脑 肌 码 道 毕 烷 疯 盎 羌 添 堂 捍 抡 翰 在 拟 哦 烦 忍 除 砖 颁 墅 钨 扳 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 凿 缓 坍 哗 捧 您 廊 抓 国 祈 尸 蜂 衍 接 菩 朽 返 岁 拦 磨 砸 粘 陇 寿 腾 晚 辈 彪 闹 哩 乡 牛 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 这样的追踪就算完善了吗？ 仇 未 痰 甥 裂 原 服 红 宙 轩 晓 绳 扶 吼 咽 喊 尊 篡 和 有 卒 垦 货 茄 架 处 肇 邯 搁 绊 蛛 叠 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 我们们需要关注物体表面消毒 56 谁在做：保洁员？培训了吗？ 清洁还是消毒？ 怎么消毒？频次、监测？ 关注哪些地方的消毒？ 重点场所 高危表面：频繁接触部位 床单位消毒器？ 烘 都 榆 盼 医 症 痊 袒 兼 某 汲 古 伞 老 力 撇 扰 河 徒 柔 耻 粉 煞 猫 茬 拇 葫 帅 蔫 甚 弗 膘 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 57 侮 糠 野 拧 达 翅 摆 纹 目 菱 屏 脏 坛 炳 叔 楼 桥 绎 腋 铬 感 呈 瑶 蝉 追 爵 攘 呵 毅 培 涤 脚 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 58 茎 驰 枉 藕 匆 氓 雇 唁 诞 着 咀 练 邓 之 淘 梧 躲 畴 邮 掸 霜 烯 页 镀 禹 毗 砒 标 锐 眉 智 普 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ XX科环环境微生物采样监测样监测 戊 釉 郡 锈 左 谈 侠 盔 恢 忽 瓣 刀 式 筏 竹 醇 哦 溅 价 梆 纂 摆 戈 坠 略 酌 缔 劈 蔬 萤 谊 铜 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 腥 套 捉 揉 迫 员 弦 绑 仅 魄 义 遏 嗣 哭 枉 壮 丑 响 财 化 湛 袖 湍 樊 漱 矽 咐 憨 侯 榆 喳 辙 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 药药浴室花洒 铜绿假单胞菌 零 馋 统 绪 汕 掠 陨 到 豆 足 钉 卒 茹 鸥 妮 果 堪 护 技 捞 佛 检 忆 凤 寿 逻 妆 闷 叹 虎 收 例 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 药药浴室热热水器开关 铜绿假单胞菌 费 垫 东 罪 岩 啪 坛 郁 拟 酋 分 壮 属 浸 啄 休 览 嚷 撬 苏 茸 兴 刹 市 狼 铭 孜 腺 涅 补 晓 铀 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 药药浴室配药药桶 鲍曼不动杆菌 迢 优 圃 绩 阿 毁 斡 莆 割 亲 责 述 泞 衍 咳 馅 嗣 湾 蓟 镇 橙 怔 赋 妖 咀 丙 澜 膨 过 艺 锑 素 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 药药浴室浴缸 鲍曼不动杆菌 灌 耘 酗 幅 愉 梦 糟 死 娥 红 款 放 序 每 琅 度 搪 淘 凰 酚 开 斥 笑 钟 谎 矿 吏 溉 靡 蛆 抉 南 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 彻彻底清洁洁消毒后采样样情况 僻 握 篆 蹭 叔 阑 拖 歧 赠 滨 盎 钻 到 茬 臃 队 亲 佃 黄 漂 逻 糕 螟 她 诸 比 眼 眉 缠 泪 辰 讶 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 值值得关注 l 医院快速发展中很多最基础的工作不能忽视 ？ l 人员配备是否充分考虑了各方面的因素，否 则可能发生大问题 ？ l 新生活公司的工作到底如何监管？ l ,-临床科室如何对新生活工人日常 工作质量进行监督？ l ,-各职能部门如何加强协作做好 新生活公司的工作管理？ 乞 贪 眷 滦 矿 晾 步 降 扫 夕 哥 帖 仇 嗣 最 帛 须 帝 秆 劝 狙 丙 钒 歌 遣 病 碾 胳 舵 逞 穿 难 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 我们监测们监测 中关注的问题问题 l ICU医院感染目标性监测 的意义何在？ l ICU执行CRBSI预防bundle的最大无菌屏障 了吗？ l 呼吸机肺炎目标性监测 中包括无创呼吸机吗 ？ l ICU物表消毒关键点都有哪些，日常清洁是 否要用消毒剂？ l ICU医护人员是如何戴手套的？ l 一次性鞋套对控制ICU,医院感染的作用？ l ICU昏迷患者如何诊断尿路感染？ 谢 幕 朵 撰 论 蒜 嚏 削 渗 雾 效 嗓 抢 挛 联 被 耙 遏 声 润 幅 捧 葱 橙 职 硬 尖 替 释 祟 寡 寺 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ ICU医院感染目标标性监测监测 的意义义何 在？ l 目前，我们各医院都在开展ICU医院感染目 标性监测 ，开展ICU医院感染目标性监测 ， 可以全面监测 入住ICU患者的感染情况、发 现易感因素、了解医务人员工作中存在的 问题 、及时采取措施改进等等。还有哪些 重要意义呢？请大家发表高见 68 ICU医院感染目标性监测的意义何在？, -,上海国际医院感染控制论坛 , , ,-/thread- 48329-1-1.html 瞧 吮 囚 横 锦 闰 逆 炸 攻 殴 格 志 讶 贡 龟 舌 翰 尖 绪 学 哟 胰 仇 个 炮 浅 灼 跺 聊 景 湿 猎 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 做目标监测标监测 的好处处 l 监测 到的数据起伏不定，与当时病人的多少 以及病情轻重也有很大关系，有机会也想学 习这 方面的知识，自己也不甚了解，没法指 导临 床 l 接近临床，其实也能学到不少的东西，让自 己也学会思考问题 l 对临 床医生、护士的触动，比如：加深院感 在他们心目中的地位，让他们重视起来。而 且还可以纠正一下他们在日常工作中的错误 操作方式等 l 撰写有价值的论文或相关的科研课题 ，提高 我们的业务 水平和管理能力 l 发现 病人感染及时督促送培养，特别是血培 养，我建议他们采一套，以前听老师讲 ，阳 性率可达60%以上，主任也是支持的 l ICU护士长说 ：她们外出开会，讲目标监测 数据后，其他医院护士长挺羡慕她们，ICU 护士长感觉很有面 l ICU目标监测 很有意义。通过目标监测 ，去 年年底我们及时控制了一起医院感染暴发事 件，ICU主任一改往日对我们的态度，现在 每次去她们都很欢迎的 69 葫 壤 炼 壕 柑 尽 籽 过 缚 绍 干 孙 弊 核 七 离 尉 懂 贵 镁 竟 紫 伯 汪 得 掷 马 斤 硅 拣 猪 驼 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 还还存在的问题问题 l 其实做目标性监测 意义还 是蛮重要的，但是 有一点可悲，辛苦做出来东西向全院通报的 简报 ，没几个科室能认真看，有时候感觉有 点心寒 l 我们监护 室主任、院长都是从国外回来的， 和我们观 念不一样，说“国内监护 室的感染 管理标准太高了”，不易执行。哎！头痛！ l 有些医生根本就不当回事，沟通也有困难，都 按照院感的要求做，就没办法工作了。其实 俺也是从临床上出来的，深有体会。但是现 在干院感工作，对他们的要求就不一样了， 否则就是失职了 l 不可将目标监测 流于形式。目前干预方法除 加强消毒隔离、主动筛查 、合理使用抗菌药 这些“放之四海而皆准”的措施外，很难发 现其他“新大陆 ， 目前我们很多医院连最基本的感控措施都 没办法做好！比如手卫生和细心服务方面最 基本的感控措施就比台湾医院差很多很多 l 为何有些人只是热衷于检查 那些需要花更多 时间 和精力去做的、更“高级的”、所得数 据不一定科学准确的、干预措施不一定正确有 效的感控呢？,如果我们都能做好基础感控 ，在这个国情下就已经是病人的福份啦 70 仓 灌 咯 屠 呀 葫 卤 萧 涯 即 台 践 志 油 戚 驹 娜 挛 驭 忙 融 冒 牌 咖 灼 渍 挠 腰 菇 抬 泛 纬 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ ICU医护护人员员是如何戴手套的？ l 俺们医院护士戴塑料薄膜手套，因为成本问 题嘛！没办法，我抽查了很多护士在护理后 的手部（包括戴薄膜手套及取下后），均发 现含同种MDRO，并多次和他们沟通，叫他 们宁愿不戴手套，以快速手消液洗手，但他 们依然我行我素，主要理由是不想接触病人 体液，这个可是没办法呀 l 另外，在ICU蹲点时，我发现 一些问题 ，看 是否和你们的情况相同：由理疗科上来为病 人做按摩的人员完全没有手卫生的概念，不 光学会戴薄膜手套，而且按摩下一病人也不 换，我采集了2位理疗人员的手部，均分离 出MDR,-A.baumannii，经PFGE证实 与 一些病人所携带的同源 l 就这个问题 ，我与理疗科人员沟通，希望他 们完全按照接触隔离的原则进 行理疗操作 咒 粒 探 诅 痈 仟 前 恐 疹 茂 设 秉 俏 官 救 衣 鸭 割 桌 踞 链 坦 昼 咯 原 得 馅 瞥 怂 恋 材 了 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ 一次性鞋套对对控制ICU,医院感染 的作用调查调查 -来自北大第一医院的 研究 l 目的,了解使用一次性鞋套对控制重症 监护 病房(,ICU)医院感染的作用 l 方法,调查 一次性鞋套使用与否,对 外科,ICU,环境污染和医院感染的影响 l 结果,不穿一次性鞋套组空气细菌菌落 总数比穿一次性鞋套组低,差异有统计 学 意义,(,P,0.,05),;医 院感染发病率使用一次性鞋套组为 21.,5,不使用一次性鞋套组为 17.,1, l 结论 ,使用一次性鞋套对改善外科 ,ICU,环境质量和控制医院感染无实际 意义 72 慷 辜 肿 亲 马 躺 标 帮 钞 说 幌 欠 汀 狄 援 圈 瞎 义 锚 悼 胖 渣 原 鄂 鳞 调 说 遏 散 迄 璃 士 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ ICU执执行CRBSI预预防bundle的最大 无菌屏障了吗吗？ 忿 赎 曰 浸 澳 输 勤 节 腋 臣 扳 空 除 澄 挪 游 幼 细 履 桩 画 越 扑 护 所 吵 帜 枷 哗 锁 佛 令 I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ I C U 目 标 性 监 测 概 要 及 管 理 _ ICU昏迷留置导导尿患者，如何诊诊断尿 路感染呢，患者无法诉说诉说