体弱儿管理常规课件

体弱儿管理常规 一、管理目的 l了解群体儿童中体弱儿患病情况 。 l通过对体弱儿的管理，提高儿童 的健康水平。 l针对本地区体弱儿的发病情况， 科学的制定干预措施。 二、管理范围 l体弱儿管理是指在儿童定期体检或生 长监测、儿童大体检中所发现的特殊 儿童，包括：维生素D缺乏性佝偻病 、小儿营养性缺铁性贫血和营养不良 （包括体重增长不良及低出生体重儿 、反复感染）。 三、管理方法： l登记：全部体弱儿进行登记。 l专案管理：凡患中度以上贫血、活动 期佝偻病建立体弱儿管理卡片；营养 不良儿童（包括体重增长不良及低出 生体重儿、反复感染）要求使用生长 监测图进行专案管理。 VD缺乏性佝偻病防治常规 目的： 维生素D缺乏性佝偻病是小儿常见营养 缺乏性疾病，患儿易患肺炎、腹泻等疾病 ，严重影响婴幼儿健康，开展综合性防治 措施以控制佝偻病发病，促进婴幼儿健康 成长。 VD缺乏性佝偻病防治常规 防治对象： 3岁以下婴幼儿，婴儿为重点。 VD缺乏性佝偻病防治常规 佝偻病简易诊断标准： 依据病史（出生/发病季节/日 照/服VD史） 症状 体征 其中以体征为主要诊断指标，并 按指标的主次、多少和严重程度进行 综合判定。 VD缺乏性佝偻病防治常规 诊断标准： 佝偻病初期： l多见于6个月以内，特别是三个月以 内。多为神经兴奋性增高的表现（夜 惊、多汗、烦躁不安），但非特异性，仅 作为临床早期诊断的参考依据。 VD缺乏性佝偻病防治常规 诊断标准： 佝偻病活动期： l2岁以下，从未或很少晒太阳，未服VD预防量，有明 显症状（夜惊、多汗、烦躁不安）并伴有： l两项主要体征（颅骨软化、方颅、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、手镯 、“O”及“X”型腿等）。 l或一项主要体征和一项次要体征（枕秃、肋外翻、囟门晚闭 、出牙延缓、肌肉、韧带松弛）。 l或两项次要体征，并有明显诱因者（早产、低出生体重、人 工喂养、体弱多病、偏食者）均可诊为活动期。 VD缺乏性佝偻病防治常规 佝偻病恢复期： l曾有活动性佝偻病病史，经晒太阳和维生 素治疗后，症状好转或消失、体征减轻 、病情稳定者。 l初诊时仅有两项主要骨骼改变，无症状、 无贫血、运动功能正常者。 VD缺乏性佝偻病防治常规 佝偻病后遗症： 多见于岁以上儿童，既往有佝偻病 史，现无症状，仅有明显骨骼改变者。 VD缺乏性佝偻病防治常规 管理措施： l凡确诊为佝偻病活动期者，需进行体弱 儿专案管理。 l填写体弱儿专案管理记录，询问并记录 既往服用维生素剂量。 VD缺乏性佝偻病防治常规 治疗：强调综合治疗 l指导合理喂养，按时添加辅食，晒太阳 活动期佝偻病患儿不宜久坐久站，以 防骨骼变形。 l维生素制剂治疗： VD缺乏性佝偻病防治常规 目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。 l原则以口服为主，一般剂量为每日50ug- 100ug(2000IU-4000IU),一月后改预防量 400IU/日。 l当重症佝偻病有并发症或无法口服者可 大剂量肌肉注射维生素D20-30万IU一次 ，三月后改预防量，治疗一月后复查。 VD缺乏性佝偻病防治常规 预防：从胎儿期开始，采取综合预防 l宣教：宣传佝偻病病因、预防措施以及正确 使用V的方法。 l个月纯母乳喂养，个月开始添加辅 食。 l人工喂养：用婴儿配方奶。 l晒太阳：由510分钟开始，逐渐增加时间， 不少于2小时。 VD缺乏性佝偻病防治常规 药物预防 l胎儿期预防：多晒太阳，孕79月时，服VD（ 800IU/日）。有缺钙表现加服钙剂（1500/日） 。 l两周至1岁半：母乳喂养多晒太阳，有症状， 按医嘱服。人工喂养每日服VD400IU. l有低钙抽搐、生长过快、急慢性感染补钙。 l补钙：6月300mg，612月400mg，14岁 600mg，411岁800mg。应注意儿童每日奶制品中摄 入的钙量，以确定钙剂的补充量。 小儿缺铁性贫血防治常规 目的： 小儿缺铁性贫血是危害儿 童健康的常见病，通过对该病及 时有效的治疗，可使小儿健康得 到保护，体质增强。 小儿缺铁性贫血防治常规 防治对象： 年龄在6个月一6周岁以下， 重点是6个月至2岁的儿童，尤其 是早产儿、低出生体重儿。 小儿缺铁性贫血防治常规 诊断标准： 具备以下三项中的二项，但必须含有第一 项者，可诊断，依据Hb值的高低进行分度。 年龄6岁（新生儿除外），血红蛋白 11g/dl l轻度：血红蛋白 911gdl（不含 11gdl。）。 l中度：血红蛋白 69gdl（不含9gdl）。 l重度：血红蛋白 6gdl。 小儿缺铁性贫血防治常规 诊断标准： 有较明确的缺铁原因： l长期以乳类喂养未添加辅食或添加种类单调、量不足。 l饮食习惯不好，如挑食、吃零食等。 l食欲不好，入量不足。 l双胎、未成熟儿或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血。 l长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。 典型的贫血临床表现： 苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安。 小儿缺铁性贫血防治常规 治疗： 治疗方法： lHb11mgdl铁剂治疗。 l贫血合并锌缺乏，先补铁纠正贫血，再补锌。 治疗措施： l铁剂治疗。剂量按元素铁1-2mg/kg/日。同时服VC。 一月后查Hb，如恢复正常，继续服46周，以补充体 内的储存铁。 l饮食治疗：喂养不当或饮食习惯不良者，矫正。 小儿缺铁性贫血防治常规 预防措施： 婴儿期预防： l供给足够的蛋白质食物：强调母乳喂养 ，逐步补充蛋、瘦肉 l按时添加辅食，保证铁的摄入。 l早产儿按医嘱添加铁制剂。 l辅食添加不满意时，可补充含铁饮料或 含铁食物。 小儿缺铁性贫血防治常规 幼儿期预防： l供给足够的动物蛋白、豆制品与绿色蔬菜 。 l合理地安排膳食内容。 l培养良好的饮食习惯，不挑食、不偏食。 小儿缺铁性贫血防治常规 管理方法： l轻度贫血:建立登记册，有Hb恢复正常的记 录 l中度及中度以上贫血：建立专案管理，（ 一般情况下应在3个月内结案）。 l全部贫血患儿：治疗一个月后复查Hb，恢 复正常者，继续给药46周结案。治疗三月 仍不正常，转上级。 营养不良儿童管理常规 管理目的： 对营养不良儿童进行监测，及时 发现异常和疾病 情况，早期干预， 保证婴幼儿沿着正常趋势生长。 营养不良儿童管理常规 管理对象： l满月体重增长不足600克者。 l生长监测中连续2次体重不增或下降的小儿 。 l儿童定期体检和大体检中发现的低体重、 消瘦和严重慢性营养不良儿。 营养不良儿童管理常规 营养不良的评价指标： 目前采用世界卫生组织（WHO）近年来推荐 的评价标准，即按年龄别体重、年龄别身 高、身高别体重的三个指标进行全面评价 。 营养不良儿童管理常规 评价标准： 采用的参考人群标准是美国国家健康统计 中心（NCHS）制定的国际标准（或称 WHO 标准）。以中位数减去 2个标准差为营养 不良的判定标准。 营养不良儿童管理常规 营养不良的分类： l低体重（年龄别体重低于评价标准） ，反映儿童急性期或近期营养不良。 l发育迟缓（年龄别身高低于评价标准 ），反映儿童慢性长期营养不良。 营养不良儿童管理常规 l消瘦（身高别体重低于评价标准）， 反映儿童近期急性营养不良。 l严重慢性营养不良（年龄别身高及身 高别体重均低于评价标准）。 营养不良儿童管理常规 管理方法： l采用生长监测图进行管理。 l3岁以下每月检查一次，3岁以上每3个 月检查一次，每次检查时测体重并对 测查结果进行评价分析。 营养不良儿童管理常规 l分析体重增长不良的原因并进行干预 。 l半年内，连续3次（3岁以上，每3个 月查一次，连续2次）体重曲线与标 准曲线平行或上升者可以结案，否则 转上级。 营养不良儿童管理常规 干预措施： l营