肠易激综合征的发病机制与诊治课件

肠易激综合征 发病机制与诊治 北京大学第一医院 刘新光 肠易激综合征(Irritable Bowel Synd- rome,IBS)是与肠道动力学异常有关的功能性 疾病，是指一组包括排便习惯改变（腹泻/便 秘）、粪便性状异常（稀便，粘液便/硬结便 ）、腹痛及腹胀等临床表现的症侯群，持续 存在或间歇发作，但无器质性疾病（形态学 、细菌学及生化代谢等异常）的证据。 IBS虽然不危及生命，但是不同程度的影响 工作和生活质量。 IBS流行病学 人群多发病、常见病 西方国家统计，门诊病人每千人中占10.6人 人群患病率为7.1%13.6% 我国潘国宗教授报告: 临床实践估计，IBS病人占消化门诊量的1/4 1/3 符合Manning标准IBS检出率为7.01% 符合罗马标准IBS检出率为0.82% 男女比为1:1.15 多见于1830岁 社区统计人口中IBS的发病率 IBS病人年龄和性别特异性评估 Talley.Olmsted,USA.1995 IBS病因与发病机制 几种机制相互作用导致肠功能紊乱 IBS病因与发病机制 病因与发病机制尚不完全清楚 病因 精神心理障碍 脑肠轴信息传递功能异常 胃肠动力紊乱 内脏感觉异常 肠道感染 发病机制 脑肠轴功能异常导致神经通路、免疫及内分泌机制改变 肠平滑肌运动调节机制异常 IBS病因与发病机制 精神心理与IBS 应激是机体对不良刺激或应激情景的心 理和生理反应。 应激反应的神经生物学基础涉及神经、 内分泌和免疫系统的功能及其相互的反 馈影响。 IBS病因与发病机制 精神心理与IBS 垂体激素 神经肽 内分泌系统 免疫系统 机体器官 精神 刺激因子 中枢 神经系统 IBS病因与发病机制 应激性生活事件常见有：夫妻 严重争执、工种更动、退休、家庭 成员纠纷、家属重病、子女学习困 难、工作量大、名誉受损、与上级 冲突、升学就业受挫、性生活障碍 、离婚、丧偶、入学就业等。 精神心理与IBS IBS病因与发病机制 精神心理与IBS 负性心理反应：包括恐惧、气愤、紧张、焦虑、苦 恼、忧郁、绝望、悲伤、担忧、不安、失望等。 王伟岸（2000年）对107例IBS病人及48例健康者就 诊前1年内生活事件及其反应进行调查研究，结果显示 ： 81.5% (87/107) 的IBS患者有明显负性情绪反应， 表现为经常不自觉的回忆起某事件，并与现实联系 起来。 对照组仅22.9% (11/48) 承认有负性情绪反应。 75.7% (81/107) 的IBS患者承认首次症状发作与生 气、受凉等负性刺激有关。 IBS病因与发病机制 精神心理与IBS 较健康者有较多的生活应激源 负性生活事件明显增多 较健康者对刺激的反应敏感、强烈且持久 具有多种神经倾向和持续心理矛盾的个性特征，对 依赖的需求增加、对刺激的评价趋向悲观、消极， 或者敌对、否认 对刺激的情绪反应强烈，易产生精神异常 心理应激能改变人肠动力及内脏感觉阈值 IBS病因与发病机制 肠道感染与IBS 约1/3的IBS病人在患病前曾有急性胃肠道感染史 在病原体已被清除，粘膜炎症消退后发生IBS症状，被称为 感染后IBS 感染后IBS发生机制 破坏肠上皮屏障功能 上皮通透性 肠道感染 肠粘膜内肥大细胞 肠动力和分泌功能异常 IBS与肠道感染 感染后IBS的流行病学 Keith等（1997）：对544例6个月前患细菌性急性胃肠 炎的患者随访发现，90例（16.54%）有持续性排便习 惯改变，其中23例(14.22%)发展为IBS，其中女性多 见 Mckendrick,Neal（1997）：对急性胃肠炎恢复后的患 者分析研究显示，其中24%-32%在感染后3个月发生 IBS样综合症 Mekendrick(1994):对38例沙门氏胃肠炎患者随访1年 ，发现12例患者虽然细菌已清除，但仍持续有肠功能 紊乱 北京地区2500人群流调表明，痢疾是IBS危险因素 王利华，潘国宗 （2000）：随访329例痢疾/肠炎患者 ，1-2年后66例（20.06%），持续肠功能改变，24例 （7.29%）发展为IBS 肠道感染与IBS(1) 对17例947月前曾患有肠道感染IBS患者的研 究显示，患有肠道感染IBS患者小肠通透性较 对照组明显增高（0.100.04 vs 0.030.01,P3次/d或50岁 症状新发作或改变 严重症状 无器质性疾病征象 或 年龄50岁 慢性复发性症状 会诊 完成诊断性检查 以主要症状 为基础的诊断方法 （阴性 ） IBS诊断流程 IBS的治疗 目前尚无一种药物或单一疗法对IBS完 全有效 个体化治疗原则 综合性治疗措施 心理和行为治疗 饮食治疗 药物治疗 IBS的治疗 心理治疗 建立合理、规律的生活方式 介绍IBS病理生理学科普知识 使病人正确认识所患疾病的良性本质 树立治疗信心 IBS的治疗 认知治疗 是从建立个人正确认知为目标，通过认知教 育和行为技术，纠正病人曲解的认识，以达 到正确认知的重建，缓解或消除心理障碍及 躯体症状的一种短期心理治疗方法，是一种 典型的心理学治疗模式。 极富同情心的个体化健康教育 暴露病人与IBS发病有关的心理机制 引导病人放弃曲解认知 以合理的认知取代不合理的认知 调整情绪和行为 IBS的治疗 饮食治疗 对饮食种类评估 选择饮食 避免产生胃肠不适的食物 正确调整纤维性食物的摄入 IBS的治疗 药物治疗 调节肠道运动功能 纠正内脏感觉异常 改善中枢情感、痛觉异常 IBS的治疗 -调节肠道运动的药物 一.胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂 1.匹维溴胺（Pinaverium bromide) 得舒特（dicetel） 50mg，每日3次，饭时口服 疗程：68周 2.奥替溴胺（Otilonium bromide） 斯巴敏（Spamomen）40mg,每日3次口服 IBS的治疗 -调节肠道运动的药物 Ca2+的调节对平滑肌运动的影响 肠平滑肌运动是由平滑肌细胞来完成的 Ca2+在肠平滑肌收缩和舒张过程中起着 重要作用 细胞内Ca2+浓度水平是影响平滑肌运动 的重要因素 调控离子通道的药物可能影响平滑肌收 缩与舒张 IBS的治疗 -调节肠道运动的药物 二.多离子通道调节剂 1.曲美布汀(Trimebutine meleate) 舒丽启能(Cerekinon) 20mg,每日3次口 服 2.援生力维 100mg，每日3次口服 IBS的治疗 -调节肠道运动的药物 三.促动力药 1.5-HT受体激动剂 (1)西沙必利(Cisapride) 普瑞博思(Prepulsid) (2) 替加色罗(Cigaserod,泽马可 Zelmac) (3)普卡必利(Prucalopride) 2.通便药 甲基纤维素，欧车前子类，乳果糖 IBS的治疗 -调节肠道运动的药物 四.止泻剂 1.地芬诺酯(Diphenoxylate,苯乙哌啶 Diphenoxine) 2.洛哌丁胺(Loperamide,易蒙停 Imodium) 3.双八面体蒙脱石(思密达 Smecta) IBS的治疗 纠正内脏感觉异常的药 物 一.5-HT3受体拮抗剂 阿洛斯琼(Alosetron) 恩丹西酮(Ondensetron) 格拉斯琼(Granisetron) 二.替加色罗 三.生长抑素及其类似物 四.鸦片肽受体激动剂 IBS的治疗 改善中枢性感改变的药 物 一.抗抑郁药:阿米替林、氟西汀、帕罗西汀 二.抗焦虑药:安定等 IBS的治疗 其他 一.胆囊收缩素(CCK)拮