蚌埠医学院内科护理学胃炎课件

第三节 胃 炎 （gastritis） 蚌埠医学院临床护理教研室 学 习 目 标 识记：胃炎的概念。 胃炎的病因、临床表现。 胃炎常见的护理诊断。 慢性胃炎的分类。 胃炎的预防原则。 理解：胃炎的发病机制。 胃炎常用的实验室检查的意义。 应用：能够应用护理程序为胃炎患者提供恰 当的护理措施。 各种病因各种病因 急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 定义定义 残胃炎残胃炎 腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎 急 性 胃 炎 （acute gastritis） 概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断、措施及依据 急性胃炎病人的护理 概念 是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。 充血 水肿 糜烂 出血 急性胃炎 急性糜烂 出血性胃炎 急性幽门螺杆 菌感染性胃炎 急性非幽门 螺杆菌胃炎 其他 分类 急性糜烂出血性胃炎 (acute erosive and hemorrhagic gastritis) 是多种病因引起的以多发性糜烂、 出血为主要特征的急性胃粘膜病变。 病因及发病机制 (一)急性应激 大手术 大面积烧伤 休克 各种严重的脏器疾病如 中枢神经系统病变、肝 硬化、门脉高压 应激胃粘膜缺血 粘液分泌减少，前列腺素 分泌不足、再生能力减弱 胃粘膜屏障 防卫能力下降 氢离子反弥散 ，PH值下降 血管粘膜损伤 糜烂出血溃疡大出血 (二)药物 非甾体抗炎药（NSAID） 抑制前列腺素的合成 如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛) 等 最常见 铁剂、氯化钾口服液、抗生素等 均可引起粘膜发生浅表损伤。 (三)胆汁反流 胃、十二指肠因功能失调出 现逆蠕动、频繁恶心、呕吐。 Billroth式胃大部切除 术后，可出现胆汁反流。 (四) 感染 幽门螺杆菌（H.Pylori，Hp ） 链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等 (五) 其 他 乙醇 胰腺癌放疗 异物 胃，正常的，肉眼内窥镜检查 胃，正常的，肉眼 急性胃炎，肉眼 临床表现 1 多数病人无明显临床症状， 少数病人可出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、 反酸、嗳气等消化不良的症状。 2 病人以消化道出血为主要表现， 少量出血，可自行停止， 也可发生大出血引起呕血和黑便。 3 查体 上腹部或脐周轻压痛。 化脓性胃炎有腹肌紧张 (三)辅助检查 纤维胃镜检查 2448h内进行。 粪便检查 大便隐血试验阳性 五、诊断要点 有应激病史、服用非甾体抗炎药 等药物、饮洒等病因。 大便潜血试验阳性或出现呕血、 黑粪应考虑本病。 确诊则有赖于纤维胃镜检查 1 有急性应激者要积极治疗原发病， 应 用制酸剂及H2受体拮抗剂为预防措施 2 药物引起者应立即停止服用，并用制 酸剂治疗常用胶体铝镁合剂，每 日34次，每次10一20mL 治疗 七、常用护理诊断措施及依据 知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知 （1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因， （2）嘱病人卧床休息， （3）指导病人合理地、有规律地进食。 （4）指导病人正确服用有关药物， 2.潜在并发症 上消化道大出血。 第二节 慢性胃炎病人的护理 概述 临床分类与病因 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断、措施及依据 慢性胃炎是指不同病因引 起的胃粘膜的慢性炎症或 萎缩性病变。一般无粘膜 糜烂，也称慢性非糜烂性 胃炎。 二、病因及发病机制 1幽门螺杆菌感染 90的慢性胃窦炎是由Hpylori感 染所造成的。 (一)慢性胃窦炎（B型胃炎） 进入 鞭毛 运动 粘液层 胃粘膜小凹处 上皮细胞膜 含尿素裂解酶 分解尿素产生氨损伤上皮 细胞膜 毒素 胃粘膜炎症 慢性萎缩性胃炎 2胆汁反流 3药物 4. 吸烟 5. 酗酒 (二)慢性胃体炎 （A型胃炎） 主要是由自身免疫反应引起。病主要是由自身免疫反应引起。病 人血清中能检出抗壁细胞自身抗人血清中能检出抗壁细胞自身抗 体体 ( (APCA)APCA)和抗内因子抗体和抗内因子抗体 ( (AIFA)AIFA)。APCAAPCA破坏粘膜细胞，破坏粘膜细胞， AIFAAIFA的存在影响维生素的存在影响维生素B12B12的吸的吸 收。慢性胃体炎的发病常有遗传收。慢性胃体炎的发病常有遗传 素质的参与。素质的参与。 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 固有膜常见水肿、充血固有膜常见水肿、充血 、灶性出血、灶性出血 腺体可正常，也可发生腺体可正常，也可发生 萎缩，数目减少萎缩，数目减少 胃腺细胞发生形态上的胃腺细胞发生形态上的 变化，出现幽门腺化生变化，出现幽门腺化生 和肠腺化生和肠腺化生 浆细胞、淋巴细胞浆细胞、淋巴细胞 ，嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞 粘膜表面上皮细胞粘膜表面上皮细胞 萎缩分泌粘液减少萎缩分泌粘液减少 幽门腺化生是指胃体腺幽门腺化生是指胃体腺 转变成胃幽门腺的形态转变成胃幽门腺的形态 。肠腺化生是指胃腺转。肠腺化生是指胃腺转 变成肠腺样变成肠腺样 A型胃炎和B型胃炎的区别 A型胃炎 B型胃炎 病因 自身免疫 理化刺激、HP感染等 病变部位 胃体 胃窦，可向胃体扩张 胃酸 显著减少 胃酸轻度或中度减少 症状 畏食、体重、下降 消化道症状明显 恶性贫血 有 无（可有缺铁性贫血） HP检出率 6%-14% 90% 伴发溃疡 罕见 多见 胃溃疡75% 血清胃泌素水平 高 低 癌变 少 较多 1 慢性胃炎病程迁延，并且病变 多有反复。 部分病人有上腹部饱胀，尤餐后 明显，无规律性的上腹隐痛、嗳 气、返酸、呕吐等。 可有上腹压痛 A性胃炎可有畏食、贫血、体重 减轻。 四、临床表现 (三)辅助检查 1胃镜检查 可确诊 2幽门螺杆菌检查 胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用 亚甲基兰染色杆状菌， 13C-尿素呼气试验 3胃液分析 B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增 多。若有G细胞受损，胃酸分泌 减少。A型胃炎有胃酸缺乏，严重 者无胃酸分泌。 4血清学检查 A型胃炎血清促胃液素水平明显 升高 ，血清中可有抗壁细胞 抗体和抗内因子抗体。 13C 呼气检测示例呼气检测示例 l由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2 。CO2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受 检查者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在Hp感染 ，就可以将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2。 胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。 实验室检查： 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 五、诊断要点 病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎： 应检查相关抗体和血清胃泌素。 六、治疗要点 1 1灭菌治疗灭菌治疗 用于用于B B型胃炎活动期，常用药物为胶型胃炎活动期，常用药物为胶 体次枸橼酸铋（体次枸橼酸铋（CBSCBS），），国外目前以三联治疗为主国外目前以三联治疗为主 。 2 2对症处理对症处理 胃酸增高者可应用制酸剂。胃酸缺胃酸增高者可应用制酸剂。胃酸缺 乏可服用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。有胃动力学改变乏可服用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。有胃动力学改变 者应用多潘立酮等。者应用多潘立酮等。 3 3A A型胃炎无特殊治疗，如有恶性贫血可注射维生型胃炎无特殊治疗，如有恶性贫血可注射维生 素素B12B12。 一、铋剂两种抗生素 1.1.铋剂标准剂量阿莫西林500mg甲硝唑400mg 2.2.铋剂标准剂量四环素500mg甲硝唑400mg 3. 铋剂标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg 1. 根除根除H.pyloriH.pylori 的治疗方案的治疗方案 根除根除H.pylori H.pylori 的治疗方案（续）的治疗方案（续） 二、质子泵抑制剂 (PPI)两种抗生素 1. PPI标准剂量克拉霉素500mg阿莫西林1000mg 2. PPI标准剂量阿莫西林1000mg甲硝唑400mg 3. PPI标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg 根除根除H.pylori H.pylori 的治疗方案（续）的治疗方案（续） 三、四联疗法 1.雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推荐方案二中的 PPI 2. H2受体阻断剂（H2RA）或PPI推荐方案一, 组成四 联疗法 1疼痛：腹痛 与胃粘膜炎症有关。 (1)指导病人避免精神紧张。 (2)可用针灸穴位缓解疼痛。也可用热水袋热敷减 轻腹痛。 (3)遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注意观察药物 疗效及副作用。 七、常用护理诊断措施及依据七、常用护理诊断措施及依据 胶体铋剂：在酸性条件下起作用， 饭后半小时服用，可用吸管吸入。 解痉止痛药：应餐前半小时服用 西米替丁：宜餐后半小时到小时 服用。 胃动力药：餐前半小时服用。 抗菌药：有无过敏反应，有无迟发 反应，甲肖唑可引起恶心、呕吐等 消化道症状。 2营养失调：低于机体需要量 与饮 食、消化吸收不良等有关 (1)向病人说明摄取足够营养的重要性 ，鼓励病人摄入高蛋白热量的饮食 (2) 与病人共同制定饮食计划。 (3)提供舒适的进食环境避免不良刺 激，如噪声、不良气味等 (4)保持口腔清洁。 (5)观察并记录病人每日进餐次数、量 、品种，以了解其摄入营养能否满足 机体需要。 健康指导健康指导 强调饮食调理： 营养丰富、易于消化、无刺激性； 避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物； 避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物 。 进食时应细嚼慢咽。 进食要定量和少食多餐。 规律生活、避免过度劳累。 瞩病人按医嘱服药 积极消除病因，定期复查（少数萎缩性胃炎有 癌变可能） 。 急性糜烂出血性胃炎: 急性化脓性胃炎：有全身细菌感染，突发上 急性感染性胃炎： 腹痛、恶心、呕吐（脓样 物，含坏死粘