病理学肾盂肾炎泌尿系肿瘤课件

第二节 肾小管-间质性肾炎 （tubulointerstitial nephritis) 一组主要累及肾小管和肾间质的炎性疾病 继发性： 原发性： 肾小球病变、血管病变、代谢性疾病 肾盂病变明显(肾盂肾炎) 药物、低血钾等代谢性疾病、 放射等物理损伤、免疫反应 (间质性肾炎) 感染因素: 非感染因素： 一、肾盂肾炎 u由感染（细菌）引起的的炎症性疾病 急性肾盂肾炎：化脓性炎 慢性肾盂肾炎：非特异性的慢性炎症 u部位：肾盂、肾间质和肾小 管 u病变性质 ： 概述： 上 行 性 感 染 u 感染途径及致病菌 输尿管 肾脏 膀胱 尿道 （1）上行性感染（主要） 致病菌：主要是G- 最主要的是大肠杆菌（多数） u 感染途径及致病菌 （2）血源性（下行性） 少见 致病菌：金黄色葡萄球菌 全身感染的一部分 u 诱因： 尿液的冲刷作用 膀胱壁产生抗体 前列腺液的杀菌作用 泌尿道的防逆流结构 泌尿道正常防御机能： （1）泌尿道梗阻 （尿道结石、前列腺肥大、肿瘤、炎症） u 诱因： （4）肾内反流 （3）泌尿系统粘膜损伤(女性尿道) （1）泌尿道梗阻 （尿道结石、前列腺肥大、肿瘤、炎症） （2）膀胱、输尿管返流 u 诱因： （一）急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis） 病理改变： 肾盂、肾间质和肾小管的灶状化脓性炎症 光镜： （上行性感染） 肾盂粘膜： 充血、水肿，中性粒细胞浸润 小脓肿形成溃疡 移行上皮变性、坏死 间 质: 充血、水肿，中性粒细胞浸润 肾小管: 上皮变性、坏死 管腔内脓性渗出物，有管型形成 肾小管形成白细胞管型, 对肾盂肾炎具有诊断意义 急 性 肾 盂 肾 炎 肾间质化 脓性炎 （下行性感染） 肾小球 肾小管 间质 菌血症 肾盂 肉眼： 表面：散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色 肾脏体积增大病变单侧或双侧 急性肾盂肾炎：切面可见脓肿形成 急性肾盂肾炎：切面：髓质内可见黄色条纹向皮质伸展 肾乳头坏死(papillary necrosis) 主要发生于糖尿病或有尿路阻塞的病人 肾盂积脓(pyonephrosis) 结局: 绝大多数痊愈 若诱因不消除，反复发作形成慢性肾盂肾炎 并发症： 肾 盂 积 脓 肾乳头坏死肾乳头坏死( (papillary necrosispapillary necrosis) ) 主要发生于糖尿病或有尿路阻塞的病人 缺血或化脓性坏死 肾盂积脓肾盂积脓( (pyonephrosispyonephrosis) ) 肾周围脓肿肾周围脓肿( (perinephricperinephric abscess abscess) ) 结局: 绝大多数痊愈 若诱因不消除，反复发作形成慢性肾盂肾炎若诱因不消除，反复发作形成慢性肾盂肾炎 并发症： 临床病理联系： 全身表现: 发热、血中白细胞增多 局部表现：腰部酸痛和肾区叩击痛 尿: : 脓尿、菌尿、管型尿、蛋白尿、血尿等 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛 （二）慢性肾盂肾炎 （chronic pyelonephritis） 诱因未清除，反复感染 病变特点: 伴肾组织纤维化、瘢痕形成和肾盂、肾盏变形 肾盂、肾间质、肾小管的慢性非特异性炎症， 急性肾盂肾炎未及时彻底治疗 病理变化： 光镜： 肾盂、肾间质、肾小管的慢性非特异性炎症， 肾盂粘膜： 纤维组织增生，瘢痕形成 充血、水肿，慢性炎细胞浸润， 慢性肾盂肾炎：肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润 病理变化： 光镜： 肾盂、肾间质、肾小管的慢性非特异性炎症， 肾盂粘膜： 充血、水肿，慢性炎细胞浸润， 纤维组织增生，瘢痕形成 间质：纤维化 病理变化： 光镜： 肾盂、肾间质、肾小管的慢性非特异性炎症， 肾盂粘膜： 充血、水肿，慢性炎细胞浸润， 纤维组织增生，瘢痕形成 间质： 肾小管： 部分萎缩 代偿的肾小管扩张，有胶样管型，象甲状腺滤泡 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾小管管腔内蛋白 管型,似甲状腺滤泡 病理变化： 光镜： 肾盂、肾间质、肾小管的慢性非特异性炎症， 肾盂粘膜： 充血、水肿，慢性炎细胞浸润， 纤维组织增生，瘢痕形成 间质： 肾小管： 肾小球： 肾小球纤维化，部分代偿性肥大 肾小囊纤维化 病理变化： 光镜： 肾盂、肾间质、肾小管的慢性非特异性炎症， 肾盂粘膜： 间质： 肾小管： 肾小球： 血 管：细小动脉玻变 肉眼： 单侧或双侧 体积缩小， 表面有不规则的 凹陷性瘢痕 两侧改变不对称 质地变硬， 切面：皮髓质界限模糊，肾乳头萎缩， 肾盂、肾盏变形 临床病理联系： 无症状性菌尿 多尿、夜尿 低钾、低钠和代谢性酸中毒 高血压（肾素） 氮质血症和尿毒症 或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 结局： 及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制 病变严重者可发生尿毒症或心力衰竭 预后不好 第三节 肾和膀胱常见肿瘤 一、肾细胞癌 （renal cell carcinoma） 成人最常见的肾脏恶性肿瘤； 起源于肾小管上皮细胞的腺癌； 最危险诱因：吸烟； 散发性（多数）或家族性（常显） 分类 透明细胞肾癌（clear cell carcinoma) 最常见，占肾细胞癌的70%-80%。 瘤细胞体积大，圆形或多角形，胞浆丰富而透明 间质富含毛细血管 起源于近端小管上皮细胞 特点： 细胞多排列成实性巢状或索状 乳头状癌(papillary carcinoma) 占肾细胞癌的10%-15%。 癌细胞形成乳头状结构特点： 起源于近端小管上皮细胞，高分化腺癌。 癌细胞呈立方或柱状， 乳头中轴间质内常见砂粒体和泡沫细胞 嫌色细胞癌（chromophobe renal carcinoma) 占肾细胞癌的5%，预后较好 特点： 起源于集合管上皮 癌细胞多排列成实性巢索状 瘤细胞圆形或多角形，胞浆丰富而浅淡，弱嗜碱性 ，核周常有空晕，细胞膜非常清楚 基因学改变以多个染色体丢失和单倍体为特征 单个或多发，大小差别大，直径3-15cm， 圆形，与周围组织分界清楚，可有假包膜。 肉眼： 切面：多彩状 囊性变 扩散 1.直接蔓延 2.血道转移：早期发生，常转移到肺和骨，可转移到 不常见的部位，如口腔、喉、眼眶、阴道。 3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁淋巴结。 临床病理联系： 典型症状 无痛性血尿（主要） 肾区肿块 腰疼 副肿瘤综合征： 促红细胞生成素红细胞增多症 甲状旁腺样激素血钙 肾素血压 二、肾母细胞瘤 （nephroblastoma , Wilms tumor） 儿童肾脏最常见的恶性肿瘤 起源于肾内残留的未分化的原始后肾胚基组织 单个实性肿物，体积较大，有假包膜，边界清楚 肉眼： 光镜： 肿瘤成分： 幼稚的胚基细胞 光镜： 上皮样细胞：可形成小管或小球样结构 幼稚的胚基细胞 肿瘤成分： 光镜： 间叶组织细胞：横纹肌、软骨、骨等 幼稚的胚基细胞 上皮样细胞：可形成小管或小球样结构 肿瘤成分： 光镜： 间叶组织细胞：横纹肌、软骨、骨等 幼稚的胚基细胞 上皮样细胞：可形成小管或小球样结构 肿瘤成分： 腹部肿块、血尿、腹痛、肠梗阻、高血压等 临床病理联系： 三、膀胱尿路上皮肿瘤 (urothelial tumor) 泌尿系统中最常见的肿瘤 发生年龄50-70岁 男多于女 病因： 吸烟 与苯胺染料等化学物质 慢性刺激 遗传因素：9号染色体异常 病理变化 部位: 膀胱侧壁及三角区近输尿管开口处 （1）尿路上皮乳头状瘤：占1%，多见于青年，细胞 分化好。 （2）低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤：乳头粗大， 上皮层次增多。 （3）低级别尿路上皮乳头状癌：上皮层次增多出现 核轻度异型和核分裂（位于基底部），少数可浸润。 （4）高级别尿路上皮乳头状癌：核异型性明显和核 分裂像较多，可出现病理性核分裂，多数可浸润。 WHO分类： 组织学起源： 移行上