变态心理学_癔症课件

癔 症 n 癔症（Hysteria）又称歇斯底里，是由 明显精神因素、暗示或自我暗示所导致 的精神障碍，主要表现为感觉或运动障 碍、意识状态改变，症状无器质性基础 的一种神经症。 n本症多于青壮年期发病，起病突然，可有多次 发作，尤多见于女性。国外报道一般人口中患 病率为5，战时发病率占战时神经症的50%， 直接与战伤有关的约为40%60%。国内流行学 调查资料中，各地报道的差异很大，约占神经 精神科门、急诊总数5%10%。近年来，癔症 发病率有减少趋势。 一、临床表现 起病较急，临床表现多样化。 1。以躯体方面症状为主要临床表现者称转换型（ Conversivetype）癔症； 2。以精神方面症状为主要表现者称分离型（ dissociative type）癔症。 （一）、躯体症状 n可呈现出类似各种神经系统或内脏器官疾病的 临床表现，但缺乏器质性疾病的阳性体征，症 状表现为器官的功能过度兴奋或脱失的结果。 n常见的躯体症状有： 1、感觉障碍型 n 感觉脱失： 各种浅感觉减退和消失，有多种表现形式，如全 身型，半侧型，截瘫型，手套或袜套型等，以半侧型 多见，麻木区与正常侧界限明确，或沿中线或不规则 分布，均不能以神经系统器质性病变规律来解释。 n 感觉过敏：如皮肤痛觉过敏、身体某局部剧烈且持 续性疼痛，若发生在腹部则易误为急腹症，甚至施以 不必要的手术。 n特殊感官功能障碍：有暴发性耳聋、视野缩小（管型 视野，又称管窥）、弱视或失明，嗅觉和味觉障碍等 。 2、运动障碍 n痉挛发作：发作时徐缓倒地，痉挛发作无规律性，或 为四肢挺直，不能被动屈曲，或呈角弓反张状，或作 挣扎乱动，双手抓胸，揪头发、扯衣服、翻滚、喊叫 等富有情感色彩的表现。发作中面色潮红、双目紧闭 、眼球游动、瞳孔正常，对光反应存在。一般无咬破 舌头或其它外伤及尿失禁，同时也查不到病理反射。 发作时间持续数十分钟。一般意识不完全丧失，发作 后能部份回忆。 n震颤：范围可及头、舌、肢体、腹壁等，为阵发性粗 大不规则抖动，分散注意时减轻。 n行立不能：卧位时双下肢活动正常，肌力良好，但不 能站立，寸步难行。 n 瘫痪： 可为截瘫、偏瘫、一（或二、三、四）个肢 体瘫痪。其肌张力正常、减低或增强，被动运动 时常有抵抗，无肌萎缩，腱反射存在，无病理反 射和膀胱、直肠括约肌功能障碍。 （二）、精神症状：多呈发作性。 n 朦胧状态：突然出现意识范围缩小，与外界能作部 份接触和对答，说话内容简单，常反映与病因有关的 内心体验。有时出现双重人格或鬼神附体，可有明显 生动的幻视、幻觉，情感丰富而逼真。 持续半小时至12小时，叹口气后突然清醒，对发 作中经历仅能部分回忆或完全为能回忆。 n 木僵状态： 突然起病，对外界刺激无反应，双上肢屈肘握拳， 双下肢伸直，被动运动时有抵抗，腱反射正常，无 病理反射。双目紧闭，被动翻眼球时上转或游动， 瞳孔正常，对光反应存在。可伴有阵发性摒气，心 律与血压正常。可持续数小时。 n 情感爆发： 在精神因素作用下急性发病，表现为哭笑、喊 叫、吵闹、愤怒、言语增多等，常以唱小调方式表 达内心体验。情感反应迅速，破涕为笑并伴有戏剧 性表情动作。 发作持续时间常受周围有言语和态度的影响。 发作时有轻度意识模糊，发作后能部分回忆。 n 精神性遗忘症：以对引起精神创伤事件的局限 性遗忘较多见，对即往经历和全部遗忘见于战时 癔症。 n 神游症：患者突然离家外出漫游，历时数日， 清醒后对其过程不能回忆。 病例 某女，19岁，高三学生。系独生女，自幼娇生惯 养，稍不顺心即在地上打滚撒娇。成年后，在家中凡 事要以她为中心，否则便沉默不语数日。善文艺、但 心胸狭隘，某日排练时，稍受批评，即感委曲受不了 ，顷刻伏倒在地，意识不清，双目