神经内科中枢神经系统ct总论课件

中枢神经系统CT诊断 一、CT检查方法 二、正常CT表现 三、异常CT表现 四、观察、分析和诊断 五、临床应用 六、常见颅脑病变的CT表现 一、CT检查方法 1、体位 ：仰卧、俯卧 2、制动、配合扫描、扫描角度 3、横断面、冠状面 4、扫描范围： 颅底顶部 5、层厚、层距 110mm 6、平扫、平扫+增强、直接增强、脑池造影 CT 7、重建：冠状、矢状面 8、窗宽（w）、窗位（c）： 脑窗 :W 80100Hu、 C 3035 Hu 骨窗 :W 10001500 Hu、 C 250350 Hu 二、正常颅脑CT解剖 （一）头颅 1、平扫 （1）颅骨及含气空腔：在颅底层面观 察到颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔以 及乳突气房和鼻旁窦等。枕大孔上方层面可见 颈静脉结节、岩骨、蝶骨小翼、蝶鞍和视神经 孔等主要结构，内耳道、内外板和颅逢。 颅底正常颅底正常CTCT表现表现 颅脑正常CT表现 （3）含脑脊液的间隙：脑室系统、脑池、 脑沟、脑裂内均含有脑脊液，呈低密度区（ 020HU）。 （4）非病理性钙化： 松果体与缰联合钙化，缰联合居前，范 围50ml/min/100g l脑细胞功能障碍 45（偏大） 正常脑室的解剖及大小 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *45 3、正常c.s.f循环： 脉络膜丛 分泌c.s.f 脑室系统 第四脑室中、侧孔小脑延髓池 基 底池蛛网膜下腔蛛网膜粒吸收 V.窦。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *46 4、脑积水的发生机理： 四脑室前阻塞性脑积水 C.S.F循环或吸收障碍 四脑室后交通性脑积水 C.S.F分泌过多；少见，脉络膜乳头状瘤 （一）交通性脑积水：较少见； 1、病因：蛛血、脑膜炎、V窦栓塞等 2、机理： 炎症、某些肿瘤 基底池填塞 吸收障碍 蛛血蛛网膜颗粒受损 吸收障碍 脑积水 窦血栓形成蛛网膜颗粒吸收障碍 （产后、乳突病变等） 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *48 3、CT、MRI表现： 脑室扩大（颞角变钝）额角扩大 三脑室、侧室扩大四脑室扩大。 脑沟正常或消失，而灰白质界面仍很 清楚，具特征。 病灶本身的表现。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *49 （二）阻塞性脑积水：常见 1、第四脑室出口以上发生阻塞的脑积水 临床有头痛、呕吐、视力，视乳头水肿 2、疾病，如结脑；肿瘤：常见，如松 果体区肿瘤等。 3、部位：三脑室前阻塞：如孟氏孔区 肿瘤；三脑室后部阻塞：如导水管粘连等； 第四脑室出口处阻塞，弥漫性脑室扩大， 如C-P角肿瘤、髓母等 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *50 （三）正常压力性脑积水 交通性脑积水的特殊类型。 1、特点： 脑室明显扩大，但脑压正常，称之。 脑压不稳定，上下波动较大； 临床以痴呆，共济失调为特征，而无 颅内压表现。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *51 2、CT、MRI表现： 脑室扩大，脑沟加深常同时存在， 但脑室扩大更为明显； 部分病例T2WI见脑室旁脑实质内小 条状高信号影，CT难以显示。 结合临床脑压正常而诊断。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *52 （四）外部性脑积水（属交通性） 1、发生于一周岁以内儿童，可自愈。 2、病理改变：蛛网膜粒吸收c.s.f功 能障碍，脑实质正常。 3、CT特征: （1）双额顶区蛛网膜下腔对称性局限 性增宽。 （2）脑实质、脑沟和脑室正常 （3）应与脑萎缩区别： 1）病理：脑重量，质的异常，而