腹壁切口疝课件

腹壁切口疝相关问题 华北油田总医院普外一科 李桓 耻骨上切口疝耻骨上切口疝腹壁切口疝腹壁切口疝 造口旁疝造口旁疝切口疝 切口疝+ +造口旁疝造口旁疝 腹壁切口疝的原因（2 %11 %） 切口感染1 手术操作不当2 腹内压增高3 营养不良、黄疸、肥胖、使用激素等4 腹部切口疝的分类（疝环缺损） A A 小切口疝: 疝环最大距离3 cm B B 中切口疝: 疝环最大距离35 cm C C 大切口疝：疝环最大距离510 cm D D 巨大切口疝:疝环最大距离 10cm 腹部切口疝的分类(疝环缺损的部位） 1 脐上中线切口疝 脐下中线切口疝 脐上下中线切口疝 2 肋缘下切口疝 腹股沟区切口疝 和肋髂间切口疝 中线切口疝侧腹壁切口疝 文字记载格式 脐上正中小切口疝(2.5 cm) 脐上、下正中大切口疝(8 cm) 侧腹壁肋缘下中切口疝(4 cm) 侧腹壁肋髂间巨大切口疝(13 cm) 手术时机 无切口感染,切口愈合后36个月行修补手术 有切口感染,感染控制和切口愈合后1年行修补手术 接受过修补材料感染的,如果再用新材料修补,细菌 培养阴性后再手术 有污染切口疝使用直接缝合修补 如有污染缺损大,可用自体组织或可吸收材料修补 创面污染不重,可在充分术前准备下采用聚丙稀修 补 急诊手术时,原则上不使用不可吸收材料修补 感染 无感染 手术方法的选择 小切口疝:建议使用 1-0 的 Prolene 线连续缝 合关闭疝环缺损 , 所用缝线的长度和切口长度 比最好是4：1 中切口疝: 可用直接缝合方法 , 但在拉拢对合 组织有张力时 , 需使用修补材料修补 大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。 四种方法 mesh muscle peritomeum Intraabdominal pressure Onlay Inlay Sublay IPOM 示意图 Onlay(肌筋膜前) Sublay(肌后) IPOM(腹内) Inlay(缺损缘) Inlay 修补 Onlay修补 Sublay修补 Sublay示意图 sublay方法(肌后法，Retromuscular prefacial positioning) Rives首建该方法 Stoppa和Wantz等改进 多称Rives-Stoppa或Stoppa方法 Sublay技术是理想方法 优点: 补片紧贴腹肌后, 便于形成补片-疤痕复合体 腹内压对补片可产生并置逢合效应 复发率低 缺点: 创伤大，技术上复杂 IPOM 腹腔内补片覆盖法(intraperitoneal onlay mesh,IPOM) 补片的使用问题 早期应用聚丙烯补片后来发现: 严重粘连导致肠梗阻或肠瘘 补片蚀破肠壁，移位到肠腔内 各国的疝学家基本一致认为: 聚丙烯或聚酯补片不宜直接与腹腔脏器接触 动物实验 材料皱缩 94年, Amid,PP网片面积皱缩40%,复发原因 国外实验研究 德国Scheidbach : 重轻量补片置入猪腹膜 前, 3个月皱缩518% Klinge and Schumpelick: 轻量聚丙烯补片 置狗腹膜前 ,4周后缩小了46% Johnson: Dualmesh置于腹内, 5个月后面积 减少50% 根据Amid的临床观察结果, 40%的皱缩面积 列出以下缺损与补片关系公式 2(1/2D)2-(1/2D)240% 缺损直径=重叠距离 通过公式计算得出: 1.当缺损8cm,重叠5cm以上 2.缺损815cm,重叠6cm以上 3.缺损1520cm ,重叠7cm以上 肠管损伤后修补手术如何进行 LeBlanc原则: 全层损伤无肠内容溢出 缝合肠管后补片修补 肠液溢出 放弃补片修补术,开腹的组织对组织修 补 或几周后再行腹腔镜下修补术 围手术期准备注意 对有呼吸功能不全患者的要进行充分的术前 准备:肺部有感染者 ,术前应用抗生素治疗 ,感 染控制后1周行手术。 对于巨大切口疝 , 为防止疝内物还