第二讲周围神经系统结构与功能概要课件

NEUROBIOLOGICAL BASE ON THE ANAESTHESIA AND ANALGESIC Zhang licai Xuzhou medical college Synopsis on the structure and functional of the peripheral nervous system Zhang licai Xuzhou medical college peripheral nervous systemperipheral nervous system CRANIAL NERVES（12） AUTONOMIC NERVOUS (内脏 植物） SPINAL NERVES（31） I.Spinal nerves 1.There are 31 pairs of spinal nerves lC 8 lT 12 lL 5 lS 5 lCo 1x 颈膨大C5-8-T1 腰骶膨大L2S3 2. each nerve is formed by the fusion of an anterior/vent ral (motor) and a posterior/dor sal (sensory) root 3. Nerve trunk posterior primary ramus anterior primary ramus 3-1.posterior primary ramus (smaller) Meningeal relations Vertebral relations 3-2不明原因腰背痛的解剖基 础 成分： 运动 交感 感觉 分支： 主干 白交通支 灰交通支 侧枝 3-3anterior primary ramus (bigger) 4.Spinal nerve plexus formed by only anterior primary ramus lTHE CERVICAL PLEXUS C1-4 lTHE BRACHIAL PLEXUS C5-8+T1 lTHE ANTERIOR PRIMARY RAMI OF THE THORACIC NERVES T1-12 lTHE LUMBAR PLEXUS T12+L1-3+L4 lTHE SACRAL AND COCCYGEAL PLEXUSES L4+L5+S1-5+Co 分支分布特点： 多成丛，再分支 一、颈丛cervical plexus 1.Formation C14 2.Position 肩胛提肌 中斜角肌前方 C14椎前外 胸锁乳突肌深面 3. branches A.Superficial (Cutaneous) Branches （4） l lesser occipital nerve l great auricular nerve l transverse nerve of neck l supraclavicular nerves 自神经点发出 B. The deep branches： （1）muscular branches 颈深肌 肩胛提肌 舌骨下肌群 (2)膈神经-膈肌 (1) All superficial branches block l仰卧,去枕，头偏向对侧 l胸锁乳突肌后缘中点(神 经点）处穿刺进针 l穿经层次 皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈 阔肌-浅丛 4。Cervical Plexus Block great auricular nerve block A. 三点法： 病人仰卧位， 头转向对侧。 连线外侧0.7- 1.0cm各点 (2)Deep branches block 深支阻滞 B.一点法： 前斜角肌与中斜 角肌的肌间沟平 第4颈椎垂直刺 入皮肤，再稍向 后下，有异感或 触及横突时注射 局麻药 (3)膈神经阻滞 Phrenic nerve block 胸锁乳突肌锁骨头外侧 缘，距锁骨2.53 cm处 ，以左手示、拇二指提起 胸锁乳突肌，针头刺入皮 肤后，沿胸锁乳突肌深面 ，向内后方深入约2.53 cm，回抽无血，即可注 入药物。 二、臂丛(brachial plexus) 1. 组成Formation C58+T1前 2.分部subsection （1）锁骨上部 5根roots 3干trunks 6股cohorts （2）锁骨下部 3cords-8 branches （二）臂丛(brachial plexus) 3.位置position 锁骨上部在斜角肌间隙通过并与锁骨下血管共同被椎前筋 膜形成的血管神经鞘所包绕 ，进入腋窝后，称腋鞘 4。Main branches （ 3cords-8 branches ） 5。臂丛阻滞 Brachial plexus block l 包裹在连续相通的筋膜鞘中 l故任何途径注入局麻药，只要有足够容 量注入鞘中，理论上均可使全臂丛阻滞 l根据手术所需选择不同途径 （1）斜角肌肌间沟阻滞途径 ： (2)锁骨上臂丛阻滞途径： （3）喙突下臂丛阻滞途径 （4）腋路臂丛阻滞途径 （5）肩胛上神经阻滞途径 （三）胸神经THE ANTERIOR PRIMARY RAMI OF THE THORACIC NERVES 1.Formation （T1-12前支） 2.Segment distribution rule lT2sternal angle lT4-nipple lT6 -xiphoid lT8 costal arch lT10 umbilicus lT12 脐与耻中点 3.via characteristic l后部： 相应肋骨下缘的肋沟内 l外侧部 外侧皮支 l前部 前皮支 3.Intercostal Nerve Block 解剖学特点与进针关系：解剖学特点与进针关系： 距后正中线距后正中线8cm8cm左右，贴近肋骨下缘进针左右，贴近肋骨下缘进针 4. 胸膜腔穿刺途径 （1）神经血管走行特点与胸膜腔穿刺部位的选择 胸壁侧部-上、下肋骨之间 胸壁后部-下位肋上缘 （2）经过层次-皮肤、浅筋膜、胸壁肌、肋间肌、胸内筋膜 、壁胸膜、胸膜腔 (四）腰丛lumbal plexus 1.组成： T12前支-L1 4前支 (四）腰丛lumbal plexus 2. 分支: l髂腹下神经 l髂腹股沟神经 l生殖股神经 l股外侧皮神经 l股神经 l闭孔神经 (四）腰丛lumbal plexus 3. 阻滞定位:腰大肌间隙 两髂嵴连线下3 cm,旁中5 cm-横突-滑上缘-0。5 cm （落空感）-（偶用） (五）骶丛 sacral plexus 1.组成： 腰骶干（L45）以及全部骶神经 和尾神经的前支 2.主要分支 3.阻滞定位 3-1坐骨神经定位与阻滞 3-2阴部神经定位与 阻滞 3-3不明原因的会阴区疼痛的解剖学基础 考虑盆内脏神经因素 二、脑神经Cranial nerves （一）脑神经概述（一）脑神经概述 （二）三叉神经 1.性质 混合 2.分支 （1）眼支（感觉） （2)上颌支（感觉） (3)下颌支（混合） 其中 运动成分支配 咀嚼肌 3.三叉神经 （节）阻滞 3.三叉神经核 的结构特点与三 叉神经痛的治疗 （感觉）三种感觉核前混合， 核后分离 （1）三叉神经中脑核：本体感觉 （2）三叉神经感觉核：触压觉。 （3）三叉神经脊束核：痛温触觉 （ 分段、倒置） 对临床定位毁损治疗有意义。 （三）面神经 1.颅外分支 颞 颧 颊 颌 颈 2.支配表情肌 面神经麻 痹 中枢 周围 （四）其他神经 1.舌咽神经 2.迷走神经 三、内脏神经 visceral nerve 概念： 内脏神经 自主神经 autonomic nerve 植物性神经 vegetal nerve 既有运动神经（自 主），也有感觉神 经 （一）内脏运动神经 l交感神经 l副交感神经 1.交感神经 sympathetic nerves l (1)交感神经的低位 ) lT1L3侧角 l换元才支配效应器官. (2)交感神经的换元部位 l三个换元部位 A.相应的椎旁节（22） B.到上位或下位椎旁节 C.到椎前节（3-5) (3)椎旁节和椎前节(节后神经 元所在地) l椎旁节:C:3(颈上,中,下+T1=星状神经节) T:1012; L:45; S:45; Co:1 l椎前节:腹腔节,肠系膜上、下节，主动脉肾节 等(位于相应的大血管根部) （一）星状神经节经节 及其阻滞定位 （1）由C下+T1组成。 （2）位于环状软骨水平，第7颈椎与第1胸椎间的前外侧。 (4)交感节后神经纤维支配 脏器的经行规律 l返回脊神经,随其分支分布 l攀附邻近大血管随其分支分布 l形成独立分支直接到达所支配的脏器 (5)白、灰交通支概念 l灰交通支:自椎旁节返回至脊神经的一段纤维，属 节后纤维，有髓，暗，与脊神经的数目相等，有31 对 l白交通支:自T1L3侧角经前根至椎旁节的一段纤 维，属节前纤维，无髓，亮，与椎旁节数目相等 (6)交感神经在全身的分布 l遵循上述三个经行规律. l颈部 l胸部 l腰部 l盆部 l上、下肢 2.副交感神经 Parasympathetic nerves 按其低位中枢(节前神经元)所在的 部位可分脑、骶两部 (1)副交感神经的脑部 l节前神经元位于脑干副交感核，即（3）动眼神经副交感核, （3）上泌涎核，（9）下泌涎核和（10）迷走神经背核 lIII副核 III 睫状节 瞳孔括约肌和睫状肌. l上泌涎核 VII 翼颚神经节 泪腺、鼻、颚黏膜腺; 鼓索 舌神经 下颌下神经节 下颌下腺和舌下腺. l下泌涎核 IX 耳神经节 腮腺. l迷走神经背核 X 结肠左曲以上所有内脏器官旁、内神 经节 相应的脏器. (2)副交感神经的骶部 l低位中枢(节前神经元)所在的部位:S2-4相当于侧角处 l发出的节前纤维，随骶神经前支出骶前孔形成盆内脏 神经，加入盆丛.分支达结肠左曲以下的内脏性器官， 在这些器官旁或内的神经节内换元，支配相应的器官. 3.交感与副交感的比较 (二)内脏感觉神经 由于多数内脏感觉并不达到产 生意识的程度，即可发生内脏反射或 内脏-躯体反射，因而与躯体神经比 较具有明显不同。 1.内脏感觉的特点 l感觉迟钝：感觉纤维及其末梢少，纤维细小， 痛阈高(手术、触摸、针刺、切割、甚至烧灼均 不会致痛) l定位不准：同一脏器传入径路不同；同一中枢 部位可接受不同的脏器传入 2.内脏感觉的传入径路 l经交感神经传入：感觉神经元的胞体位于T1L3脊神 经节内 l经副交感神经传入：感觉神经元的胞体位于IX、X感 觉节或S24脊神经节 l经相应的脊神经传入：心、胆：膈神经； 胸腹膜壁层：肋间神经；外生殖器：阴部神经 l迄今的认识仍“若明若暗”,至中枢的通路仍知之甚少. 3 .初步了解的 某些脏器的传入脊髓节段 (1)心 : 80年代前还一直含混不清,一般教科书倾向于心的 感觉神经胞体位于T 15 Peele(1977)C 8T7 Lindgren 切除T15后根 ,只能中度缓解心绞痛 Swetlow在T19后根注射乙醇,消除了心绞痛 陶之理C8T11 (2)胃 记载较少,虽认为经交感传入位于脊神经节内,但 未见节段性分布的确切叙述 80年代:山田-T2L2 HinoT3L3(高