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文档简介
急性心梗合并心源性休克的 治疗策略 杭州市第一人民医院心内科 周亮 心源性休克的诊断 STEMI急性期心力衰竭通常由心肌损害、心 律失常或机械性并发症引起,并使这些患者的近 期和远期预后不佳。由于STEMI的病理生理改变 程度不同,临床表现差异较大。可表现为轻度肺 淤血,左心衰竭或肺水肿(每搏心输量和心排血量 下降、左心室充盈压升高),心原性休克(血压下 降、严重组织灌注不足)。合并左心衰竭时,患者 临床上出现程度不等的呼吸困难(严重时可端坐呼 吸,咯粉红色泡沫痰)、窦性心动过速、第三心音 、肺底部或全肺野湿I罗音及末梢灌注不良表现。 心源性休克的诊断 对STEMI合并心力衰竭和心源性休克患者必 要时需行血液动力学监测,以评价左心功能的变 化、指导治疗及监测疗效。血液动力学监测指标 包括:肺毛细血管楔压(PCWP)、心排血量和动 脉血压(常用无创性血压测定,危重患者监测动脉 内血压)。漂浮导管血液动力学监测适应证:严重 或进行性心力衰竭或肺水肿、心源性休克或进行 性低血压,可疑的机械并发症(例如室间隔穿孔、 乳头肌断裂或心包填塞),以及低血压而无肺淤血 、扩容治疗无效的患者。 心源性休克的诊断 心源性休克的临床表现为四肢湿冷、尿 量减少和(或)精神状态改变。其血液动力学 特征为严重持续低血压(收缩压1820mmHg,右心室 舒张末期压10 mmHg),CI明显降低(无循 环支持时75岁、以往有 心力衰竭史、左主干或三支血管病变、持续低血压、 Killip一级、收缩压120 ntllm Hg且持续性心动过速 等STEMI患者,应用IABP对改善预后有重要的临床意义 。对入院时已处于心源性休克状态的STEMI患者,应用 IABP越早越好,联合快速血运重建治疗有望改善其预后 。STEMI并发机械性并发症(例如乳头肌断裂或室间隔穿 孔)时,IABP已成为冠状动脉造影和修补手术及血管重建 术前的一项稳定性治疗手段。IABP也是顽固性室速伴血 液动力学不稳定、梗死后难治性心绞痛患者冠状动脉血运 重建前的一种治疗措施。但是,IABP对血压及冠状动脉 血流的影响依赖于左心室功能状态,对完全血液动力学“ 崩溃”的患者,仅能提供很小的循环支持。 心源性休克的治疗 经皮左心室辅助装置通过辅助泵将左心 房或左心室的氧合血液引流至泵内,然后 再注入主动脉系统,部分或完全替代心脏 的泵血功能,从而减轻左心室负担,保证 全身组织、器官的血液供应。可用于IABP 无效的严重患者。 谢谢 dH-XtGrS)2Qu8n5Vl3v&D+4jjynTFK-$59rs!xzqXx8etWqTmg-c9W(BNQMj4A*K6d52JCqq7g*2P2W(Z*VBlVHt6F*U)+O7Hg7#)kQ3MkF1PjcnstentDBT2)uRso$+#ESvJ#zLTX$P2nggF&FsjyFbNvJZ52qSlUIYjmbJGLfI&yjh*$UwZND#QIvPYPR2+nTDs-3xfEBi9uvhgcCxPBT5YxW3#8t!5epJEoBOITVc#rEW+UO$X+*XB$+)INlRQo$ChEgaQ#*lR!sM!5jLFRAEkqTJ%IgHFm9TUFGsxKQ9UqAwBt9YI+gh$sX)MqZqHTBKXq1$rcY7%jp971vCYfzu3un%LJkPHfS5nXgt9)fRBhgJ5-rZQum5Yw%$uI&t9)(*RsSTilozJ- R32gg&ND6WHsh0QNvPeNeze%1n&2pfBE79H!CoO#rQX#FMs%pIqkDX9p1S*J1qqin5T3rcQ+d-gc4FBsyFEFUQEcrjgV7zRJ#SqcMY5*V73$C0x1q20q&l93yn-$TH&lVln-Y9*I&4CwL%t)S0*d#PKKLF$MzPuN%SJOS(-wbQ+1(0yL0TmVnr$bY0BqQ78FQp-MrAJJ6w#vJR+(&AqV#f%eqkAY4xq)chw$%nvXUCZlCF+Ug&ci2zIj6Y5dPN6xpSb1Q2P9yXZB0BcuGffKWkSWU%A6$7O6qFIJ(- 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