第三节 肩关节脱位课件

肩关节脱位肩关节脱位 湖北省黄冈卫生学校湖北省黄冈卫生学校 李艳生李艳生 骨伤科学脱位 教学目的 掌握肩关节脱位的诊查要点和治疗。 熟悉肩关节的解剖及病因病理。 教学重点和难点 重点 定义 与骨折、伤筋的鉴别诊断； 难点 鉴别诊断。 解剖特点 为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的 50%。多发于2050岁，男性多于女性。 肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成 ，属球窝关节。 解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂 小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关 节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少 韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最 大的关节。 右侧肩关节前面观 肩关节关节囊 病因病理 根据脱位的时间与复发次数，分为新鲜、陈 旧和习惯性脱位三种。 根据脱位后肱骨头的位置又可分为前脱位和 后脱位两种。前脱位分为喙突下、盂下、锁 骨下脱位三种。 前脱位较常见，其中以喙突下脱位最多， 后脱位极少见。 肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接 暴力两种，多因间接暴力引起。 脱位分类：方向 盂下喙突下 锁骨下 病因病理 直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作 用于肩关节而引起，但极少见。 常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因 来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位。 病因病理 间接暴力： 1.传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋 ，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向 上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破薄弱的肩 关节囊的前壁，向前滑至喙突下间隙形成喙 突下脱位。若暴力继续向上传达，肱骨头可 能被推至锁骨下方成为锁骨下脱位（少见） 。 2.杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外 展向下跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为 杠杆支点，使肱骨头向前下部脱位，先呈盂 下脱位，后可滑至喙突下脱位。 病因病理 肩关节脱位可合并肩胛盂边缘骨折、肱骨 外科颈骨折和肱骨大结节撕脱骨折，其中 以合并肱骨大结节骨折最为常见，偶可见 腋神经、血管损伤。 诊断要点 外伤史 症状 肩关节肿胀、疼痛、功 能障碍。 体征 方肩畸形；弹性固定于 20-30度外展位； 搭肩试验（杜加氏征） 阳性。 诊断要点 1症状 ：外伤后肩部疼痛、肿胀，若合并骨折则 肿胀酸痛更为明显，肩关节功能障碍，患者常用健 手托扶患肢前臂。 2体征 ： 肩部畸形：患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显 著突出，肩峰下部空虚，形成“方肩”畸形。 弹性固定：上肢常弹性固定于外展30左右的 特殊位置上。 关节盂空虚：肱骨头完全脱离了关节盂，造成 肩峰下关节盂空虚。 3特殊检查 ： 诊断要点 1症状 2体征 3特殊检查 在喙突下、腋下或锁骨下可触及肱骨头。 直尺试验阳性：即直尺能直接按在肩峰与肱骨 外上髁之间，即为阳性。 搭肩试验阳性：若将伤侧手掌放在健侧肩部， 伤侧肘关节不能紧贴胸壁；或将伤侧肘部贴住胸壁 ，则手掌不能放在健侧肩部者为阳性。 若合并骨折可有骨擦音；若合并腋神经损伤， 在三角肌部可有圆形皮肤感觉区消失。 X线检查：X线可明确脱位的类型。 治疗方法 l复位方法： 新鲜肩关节脱位尽可 能争取早期复位，因 早期局部瘀肿疼痛与 肌肉痉挛较轻，给予 止痛药物即可，不必 麻醉。若时间久肿胀 明显可采用血肿内麻 醉或臂丛神经麻醉。 其复位方法有： 1、拔伸足蹬法 患者仰卧，术者立于伤侧，两手握住伤肢腕部 ，并用脚抵于腋窝内，右侧脱位用右足，左侧 脱位用左足。 在肩外旋，伤肢稍外展位沿纵轴方向牵引，继 而徐徐内收、内旋，并利用脚为支点的杠杆作 用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时 ，复位即告成功。 若用此法而复位未成功，可能是由于肱二头肌 长头肌腱阻碍，可将伤肢进行内、外旋，使肱 骨头绕过肱二头长头肌腱，然后再按上法复位 。 1、拔伸足蹬法 1、拔伸足蹬法 1、拔伸足蹬法 2、拔伸托入法 患者取坐位，术者立于伤肩外侧，用两手拇 指压住其肩峰，其余四指插入腋窝内，一助 手站在患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患 者；另一助手一手握患肢肘部，一手握腕部 将患肢外展外旋，由轻而重的向前外下方拔 伸牵引。 与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外 上方钩托，并令助手逐渐将患肢内收、内旋 继续拔伸，直至肱骨头有回纳感或弹响声， 表示复位成功。 2、拔伸托入法 3、旋转复位法 患者仰卧或坐位，助手用宽布带绕过腋下 向上牵引，术者握住肘部沿肱骨长轴作持 续向下牵引，12分钟后将上臂外展、外旋 ，再逐渐将上臂内收，使肘部紧贴胸壁并 移向中线，再使上臂内旋，将患肢手掌搭 于对侧肩部。当有入臼声响，复位即告成 功。 3、旋转复位法 3、旋转复位法 4、膝顶复位法 患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于 患侧，一足踏于凳上，膝部顶于腋窝，将 患肢外展8090度，以拦腰状绕过术者身后 ，术者一手握其腕，另一手握住患者肩峰 ，膝顶腋窝部肱骨头，一手推一手拉，同 时徐徐转身，即可复位。 4、膝顶复位法 4、膝顶复位法 5、椅背整复法 让患者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上 ，腋肋紧靠椅背，用软垫垫于腋部以免损 伤。 然后一手托住患者和椅背，术者握住患肢 ，先外展、外旋拔伸牵引，再慢慢内收将 患肢下垂，然后内旋屈肘复位。 5、椅背整复法 复位后检查 l手法复位后，宜将患肢屈肘90，试以患 手搭对侧肩部，观察肘部能否与胸壁接 触。 l检查患肩是否丰满圆隆，嘱患者正坐， 观察双肩是否对称，方肩畸形是否消失 。 l患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸 不到肱骨头。 lX线片显示肩关节是否复位。 治疗方法 固定方法 复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组 织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。 一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持 在内收内旋位，肘关节屈曲6090，前 臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内 侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生 糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂 用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。 固定方法 治疗方法 练功活动：固定期间鼓励患者练习手腕和手 指活动。一周后去除上臂固定于胸前的绷带 ，仅留悬托