前臂双骨折及肘关节脱位的护理课件_1

前臂双骨折及肘关节脱位的护 理 前臂双骨折 n前臂双骨折：尺桡骨干双骨折较为多见 ，多见于青少年。两骨干完全骨折后， 骨折端可发生侧方，重叠，成角及旋转 移位。 症状和体征 n受伤后，前臂出现疼痛，肿胀、畸形及 功能障碍。检查可发现骨末残音及假关 节活动，骨传导音减弱或消失，X线拍片 检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨 折的准确部位，骨折类型及移位方向， 以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头 脱位，尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小 头脱位，成为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨 折合并尺骨小头脱位，成为盖氏骨折。 治疗方案 n（一）手法复位外固定 n 尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如 重叠、成归、旋转及侧方移位等，若治疗不当 可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能，因 此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特 别注意防止畸形和旋转。 n（二）切开复位内固定 n（三）功能锻炼 肘关节脱位 n定义： n由肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节构成的 关节发生移位，以肘关节疼痛、肿胀、功能 活动障碍、关节外观畸形等为主要表现的疾 病。 病因 n肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所 致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成 鹰嘴骨折后向前脱位。 肘关节后脱位最 为常见，大多发生于青壮年，由传达暴 力和杠杆作用所造成。 诊断依据 n 以跌到手掌撑地最多见。患处肿、痛、不能活动，患者以健 手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部 。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正 常关系。 n 1.有外伤史。 n 2.肘半屈位弹性固定(约120l40)，局部肿胀、疼痛及压痛 ，活动受限。有明显畸形，肘后三点(肱骨 n肘关节脱位 n两上髁和尺骨鹰嘴)骨性标志位置改变。 n 3.注意有无神经损伤。 n 4.X线摄片可明确脱位情况及有无喙突或桡骨头骨折。 治疗方案 n（一）手法复位：多用牵引复位法 n（二）手术治疗 护理措施 1、心理护理 加强与病人交流，倾听病人述说，了解病 人的苦衷，关心安慰病人，增强治疗的 信心。 2、一般护理 n加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板 床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生 ，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果 蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌 尿系感染和结石 3、疼痛护理 n骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间 进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织可引 起疼痛：固定前不要移动病人或临时牢固固定 ，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛：抬高患 肢，早期冷敷减少血液循环，减轻水肿，止痛 ，并防止出血；晚期热敷促进血液循环，消除 水肿，止痛。要警惕骨筋膜室综合征。对于以 石膏固定的病人石膏型内的疼痛要分析原因， 严禁向石膏内塞纱布和棉花，如石膏压迫引起 ，需要拆除石膏，以免形成压疮。 4、观察病情 n观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动 情况，抬高患肢或功能位。对病情严重 的病人要观察全身变化，有无出血、休 克等，要密切观察生命体征，发现异常 情况，及时报告并遵医嘱进行处理。 5、预防感染 n开放性骨折处理不当易引起感染，预防 方法是早期彻底清创，全身应用抗生素 ，加强营养。 6、小夹板固定护理 n（1）、准备合适的夹板及衬垫 n（2）、夹板外绑带松紧合适，以绑带能容易 地上下移动1CM为宜，注意绑带的松紧适时调 整。 n（3）抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。 n（4）观察肢体远端，注意温度、颜色、感觉 和运动功能。 n（5）在医生指导下功能锻炼。 7、石膏绷带固定病人的护理 n做好准备工作、配合包扎、加强术后护 理。 8、并发症的护理 n骨折并发症很多，例如休克、血管神经 损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内 脏损伤等。应常巡视病房，注意观察患 者变化，一旦发现异常，应积极处理。 9、指导功能锻炼 n功能锻炼时骨折病人恢复功能的重要措 施