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文档简介
脊髓压迫症 偏瘫中心 陈巍 脊髓压迫症 n定义: n 因椎管内的占位性病变而 引起的脊髓受压的一大组疾 病统称脊髓压迫症 脊髓解剖 n脊髓的血管 n 动脉:脊髓前动脉 n 脊髓后动脉 n 根动脉:根前动脉 n 根后动脉 n 静脉:根前静脉 n 根后经脉 病因1 n1。肿瘤:占1/3 本身的肿瘤 n 邻近组织肿瘤 n 转移瘤 多是恶性 n2。炎症:血行波散 n 邻近组织蔓延直接种植 n3。外伤:骨折 n 脱位 n 椎管内血肿形成 病因2 n4。脊柱退行性病变: 椎间盘脱出 n 后纵韧带钙化 n 黄韧带肥厚 n5。先天性疾病:骨 颅骨凹陷症 n 环椎枕化 n 颈椎融合畸形 n 血管 硬膜外血肿 n 硬膜下血肿 发病机制 n部位:髓内 髓外 髓外硬膜外 n程度:正相关 n时间:负相关 n代偿机制:与发展速度呈负相关 临床表现1 n急性期:脊髓休克 n慢性进行性: n1。根痛期 : 神经根痛 脊髓刺激症状 n2。脊髓部分受压期:脊髓半切综合症 n3。完全受压期:脊髓完全横贯性损害 临床表现2 n1神经根症状 n2感觉障碍 n3运动障碍 n4反射异常 n5自主神经症状 n6脊膜刺激症状 辅助检查 n有创: 脑脊液检查 n 脊髓造影 n无创: X线检查 n CT MRA 诊断和鉴别诊断 n诊断的顺序 n1首先要明确是否是脊髓损害 n2是压迫性还是非压迫性 n3定位 n4是髓内还是髓外 : 髓外硬膜内 n 髓外硬膜外 n5病因定性 鉴别 n1 可以通过感觉和运动障碍及临床症状 来判断是否是脊髓病变 n2 压迫与非压迫:急性脊髓炎 n 脊髓蛛网膜炎 n 脊髓空洞症 节段定位 髓内外的鉴别 n髓内:双侧性 n 感觉障碍呈下行性发展 n 分离性感觉障碍 n 马鞍回避 n 节段性肌肉瘫痪 肌肉萎缩明显 n 括约肌功能障碍 越早越严重 髓内外的鉴别 n髓外: n髓外硬膜内:神经根性刺激症 n 压迫症状 n 椎管梗阻 n 感觉障碍 由足向上 n 括约肌障碍 出现较晚 n CSF 蛋白-细胞分离 n X线:骨质破坏 MIR:占位 髓内外的鉴别 n髓外硬膜外:神经根刺激症状 n 感觉障碍呈上行性 n 括约肌障碍出现较晚 n 肌肉萎缩明显 n X线+造影:梗阻平面不锐利 n CT MRI 有助诊断 病因和性质 n1病情的进展速度有助于定性 n2肿瘤最常见 : 髓内 n 髓外硬膜内 n 髓外硬膜外: 椎间盘脱出症 n 腰颈多见 n 外伤 转移肿瘤:发展快 预后 n取决于:病变的性质 n 除压的可能性 n 程度 n 受压时间 急性脊髓炎 中国康复研究中心 博爱医院 陈巍 急性脊髓炎 nAcute myelitis n概念:是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的 急性横贯性损伤。 n 是局限于数个脊髓节段的急性非特异 性炎症。 n病因:病毒感炎或疫苗接种后的自身免 n 疫反应 病理改变 n肉眼:受损节段脊髓肿胀、质地变软, n 脊膜软充血或有炎性渗出物,切 n 面可见受累脊髓软化、边缘不整、 n 灰白质界限不清。 n镜下:软脊膜或脊髓内血管扩张、充血、 n 血管周围炎性细胞浸润,以淋巴 n 细胞和浆细胞为主。 n 灰质:内神经细胞肿胀、破碎、消失,尼氏 n 体溶解。 n 白质:髓鞘脱失、轴突变性,胶质细胞增生 临床表现 n1、请壮年多、无性别差异 n2、有上呼吸道感染病史 n3、急性起病,数小时或1-2天达高蜂 n4、首发症状:双下肢麻木、无力,病变相应 部位的背痛及束带感,病变以下肢体瘫痪,感 觉缺失和尿便障碍 n5、表现为急性横贯性脊髓损伤(胸髓最多见 ) n 早期:脊髓休克 1-6周(尿潴留) n 高反射期:反射性神经原性膀胱,感 n 觉平面下降 n6、病变平面以下无汗、皮肤水肿、干燥和指 n 甲松脆等自主神经症状、 临床表现 n6、病变平面以下无汗、皮肤水肿、干燥 和指甲松脆等自主神经症状。 n7、上升性脊髓炎(acute ascending myelitis):起病急骤,受累节段呈上升性 ,1-2天内升致延髓,出现吞咽困难、构 音障碍、呼吸肌麻痹甚至死亡。应与GBS 的上升性麻痹相鉴别。 辅助检查 n1、脑脊液检查:压力正常、WBC轻度增 n 高或正常,以淋巴细胞为主。 n 蛋白轻度增高或正常。压颈实 n 验阴性,有脊髓蛛网膜下腔粘 n 连时,会有不完全梗阻 n2、CT n3、MTR n4、电生理检查:视觉诱发电位(VEP)正常 n 下肢感觉诱发电位(SEP):波幅降低 n 感觉诱发电位(MEP):异常 n 肌电图:式神经改变 诊断 n1、急性起病 n2、病前有感染史或疫苗接种史 n3、讯速出现的脊髓横贯性损伤 n4、结合辅助检查 鉴别诊断 n1、急性硬脊膜外脓肿 n2、脊柱结核及转移性肿瘤 n3、脊髓出血 治疗 n1、药物:皮质类
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