脊髓压迫症稿课件

脊髓压迫症 偏瘫中心 陈巍 脊髓压迫症 n定义： n 因椎管内的占位性病变而 引起的脊髓受压的一大组疾 病统称脊髓压迫症 脊髓解剖 n脊髓的血管 n 动脉：脊髓前动脉 n 脊髓后动脉 n 根动脉：根前动脉 n 根后动脉 n 静脉：根前静脉 n 根后经脉 病因1 n1。肿瘤：占1/3 本身的肿瘤 n 邻近组织肿瘤 n 转移瘤 多是恶性 n2。炎症：血行波散 n 邻近组织蔓延直接种植 n3。外伤：骨折 n 脱位 n 椎管内血肿形成 病因2 n4。脊柱退行性病变： 椎间盘脱出 n 后纵韧带钙化 n 黄韧带肥厚 n5。先天性疾病：骨 颅骨凹陷症 n 环椎枕化 n 颈椎融合畸形 n 血管 硬膜外血肿 n 硬膜下血肿 发病机制 n部位：髓内 髓外 髓外硬膜外 n程度：正相关 n时间：负相关 n代偿机制：与发展速度呈负相关 临床表现1 n急性期：脊髓休克 n慢性进行性： n1。根痛期 ： 神经根痛 脊髓刺激症状 n2。脊髓部分受压期：脊髓半切综合症 n3。完全受压期：脊髓完全横贯性损害 临床表现2 n1神经根症状 n2感觉障碍 n3运动障碍 n4反射异常 n5自主神经症状 n6脊膜刺激症状 辅助检查 n有创： 脑脊液检查 n 脊髓造影 n无创： X线检查 n CT MRA 诊断和鉴别诊断 n诊断的顺序 n1首先要明确是否是脊髓损害 n2是压迫性还是非压迫性 n3定位 n4是髓内还是髓外 ： 髓外硬膜内 n 髓外硬膜外 n5病因定性 鉴别 n1 可以通过感觉和运动障碍及临床症状 来判断是否是脊髓病变 n2 压迫与非压迫：急性脊髓炎 n 脊髓蛛网膜炎 n 脊髓空洞症 节段定位 髓内外的鉴别 n髓内：双侧性 n 感觉障碍呈下行性发展 n 分离性感觉障碍 n 马鞍回避 n 节段性肌肉瘫痪 肌肉萎缩明显 n 括约肌功能障碍 越早越严重 髓内外的鉴别 n髓外： n髓外硬膜内：神经根性刺激症 n 压迫症状 n 椎管梗阻 n 感觉障碍 由足向上 n 括约肌障碍 出现较晚 n CSF 蛋白-细胞分离 n X线：骨质破坏 MIR：占位 髓内外的鉴别 n髓外硬膜外：神经根刺激症状 n 感觉障碍呈上行性 n 括约肌障碍出现较晚 n 肌肉萎缩明显 n X线+造影：梗阻平面不锐利 n CT MRI 有助诊断 病因和性质 n1病情的进展速度有助于定性 n2肿瘤最常见 ： 髓内 n 髓外硬膜内 n 髓外硬膜外： 椎间盘脱出症 n 腰颈多见 n 外伤 转移肿瘤：发展快 预后 n取决于：病变的性质 n 除压的可能性 n 程度 n 受压时间 急性脊髓炎 中国康复研究中心 博爱医院 陈巍 急性脊髓炎 nAcute myelitis n概念：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的 急性横贯性损伤。 n 是局限于数个脊髓节段的急性非特异 性炎症。 n病因：病毒感炎或疫苗接种后的自身免 n 疫反应 病理改变 n肉眼：受损节段脊髓肿胀、质地变软， n 脊膜软充血或有炎性渗出物，切 n 面可见受累脊髓软化、边缘不整、 n 灰白质界限不清。 n镜下：软脊膜或脊髓内血管扩张、充血、 n 血管周围炎性细胞浸润，以淋巴 n 细胞和浆细胞为主。 n 灰质：内神经细胞肿胀、破碎、消失，尼氏 n 体溶解。 n 白质：髓鞘脱失、轴突变性，胶质细胞增生 临床表现 n1、请壮年多、无性别差异 n2、有上呼吸道感染病史 n3、急性起病，数小时或1-2天达高蜂 n4、首发症状：双下肢麻木、无力，病变相应 部位的背痛及束带感，病变以下肢体瘫痪，感 觉缺失和尿便障碍 n5、表现为急性横贯性脊髓损伤（胸髓最多见 ） n 早期：脊髓休克 1-6周（尿潴留） n 高反射期：反射性神经原性膀胱，感 n 觉平面下降 n6、病变平面以下无汗、皮肤水肿、干燥和指 n 甲松脆等自主神经症状、 临床表现 n6、病变平面以下无汗、皮肤水肿、干燥 和指甲松脆等自主神经症状。 n7、上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）:起病急骤，受累节段呈上升性 ，1-2天内升致延髓，出现吞咽困难、构 音障碍、呼吸肌麻痹甚至死亡。应与GBS 的上升性麻痹相鉴别。 辅助检查 n1、脑脊液检查：压力正常、WBC轻度增 n 高或正常，以淋巴细胞为主。 n 蛋白轻度增高或正常。压颈实 n 验阴性，有脊髓蛛网膜下腔粘 n 连时，会有不完全梗阻 n2、CT n3、MTR n4、电生理检查：视觉诱发电位（VEP）正常 n 下肢感觉诱发电位（SEP）：波幅降低 n 感觉诱发电位（MEP）：异常 n 肌电图：式神经改变 诊断 n1、急性起病 n2、病前有感染史或疫苗接种史 n3、讯速出现的脊髓横贯性损伤 n4、结合辅助检查 鉴别诊断 n1、急性硬脊膜外脓肿 n2、脊柱结核及转移性肿瘤 n3、脊髓出血 治疗 n1、药物：皮质类