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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 集居儿童常见疾病防治 v宁波市妇女儿童医院儿保科 v高永嘉 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 常见传染病 的发现与预防控制 易感者 传播途径 传染病传染病 传染源 传染病流行的三个环节 v若能完 全切断 其中的 一个环 节,即 可防止 该种传 染病的 发生和 流行 传染病的三环节 v传染源(能排出病原体的人和或动物) 人作为传染源 v患者 v隐性感染者 v病原携带者 动物作为传染源:狂犬病 传播途径传播途径 1.1.呼吸道传播通过空气、飞沫、尘埃传播,如呼吸道传播通过空气、飞沫、尘埃传播,如 麻疹、流感、水痘等麻疹、流感、水痘等 2.2.肠道传播通过水、食物、苍蝇传播,如菌肠道传播通过水、食物、苍蝇传播,如菌 痢、伤寒等痢、伤寒等 3.3.接触传播通过手、用具、玩具接触传播,如接触传播通过手、用具、玩具接触传播,如 手足口病手足口病 4.4.虫媒虫媒 传播传播 蚊子、跳蚤等,如乙脑等蚊子、跳蚤等,如乙脑等 5.5.血液血液/ /体液体液/ /血制品血制品 见于乙肝、艾滋病等见于乙肝、艾滋病等 6.6.土壤被虫卵、芽孢等污染时,成为传播途径土壤被虫卵、芽孢等污染时,成为传播途径 传染病预防措施 v管理传染源 v切断传播途径 通风 环境消毒 v保护易感人群 流行病学 v病原菌:柯萨奇A5、9、10、16、B5型, 肠道病毒71型等肠道病毒,A16和EV71型 最常见,属细小核糖核酸病毒。 v传染源:患者和肠道携带病毒者。 v传播途径:消化道、呼吸道、接触、血。 v易感人群:可在多年龄组一起感染, 主要是幼儿感染,5岁以下占绝大多数。 v流行季节:全年散发,5-8月高峰 临床表现 v四部位:手、足、口、臀四个部位 v四不象:疹子不象蚊虫叮咬、不象药物过敏 、不象口唇牙龈疱疹、不象水痘。 v四特征:不痛、不痒、不结痂、不结疤 重症病例表现 v神经系统症状:脑干脑炎、脑膜炎等 v呼吸系统症状:肺水肿 v循环系统症状:心衰、休克 3岁以下,多在病程13天发生 临床不典型病例 v散发病例 v出疹一个部位 v斑疹、疱疹稀疏不典型 v与其他出疹性疾病难鉴别 v病原学或血清学鉴定 诊断依据 l以发热、手、足、口、臀部出现疱疹为主要表现, 可伴有上呼吸道感染症状 l部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡 炎。 l重症病例可出现神经系统受累、呼吸及 循环衰竭等表现,实验室检查可有末梢血 白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变, 脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 确诊依据 v确诊时必须有病原学的检查依据。 v确诊EV71病毒感染,必须在临床诊断的基础 ,EV71核酸检测阳性,分离出EV71病毒或 EV71IgM抗体检测阳性。EV71IgG抗体4倍 以上增高或由阴性转为阳性。 治疗原则 v本病如无合并症,预后良好,多在一周痊愈 v清淡易消化营养的饮食、 v对症处理: 口腔和皮肤护理 可服VitB、VitC及清热解毒中药 重症病例 v神经系统受累:控制颅内高压、免疫球蛋白 、糖皮质激素、抗惊厥等 v心肺衰竭:免疫球蛋白、糖皮质激素、血管 活性药、机械通气等 预防 l 隔离710天。 l 进进食流质质,防燥热热之品,防过过于温热热。 l 皮肤破溃溃后防感染。 预防 v加强对幼儿园、小学教室通风,玩具消毒及 对患儿进行隔离是杜绝本病流行的较好措施 。 v加强床边隔离,病房紫外线消毒, 对患儿的各种用具消毒,呕吐物及 粪便应使用含氯消毒液处理。 v注意休息,清淡饮食,多饮水。 避免搔抓皮肤,防止继发细菌感染。 水痘一带状疱疹病毒流行病学 v病原菌:水痘一带状疱疹病毒 。 v传染源:水痘病人其次带状疱疹病人 。 v传播途径:空气、飞沫密切接触 。 v易感人群:婴幼儿、学龄前儿童。 v流行季节:无周期性流行,全年均有发病 ,但有冬春发病高峰 临床表现 v发热,头痛,食欲减退和全身不适。 v皮疹特征 向心性:多见于头部及腹背,四肢较少。 多形性:皮疹分批出现,在同一部位同时 可见斑疹,丘疹,疱疹和结痂杂存, 在数日痂皮脱落,不留疤痕。 治 疗 原 则 v对症治疗 v止痒:炉甘石洗液(未破者)、口服抗组织 胺药 v发热处理 v预防皮肤细菌感染 v抗病毒治疗 水痘的预防 v控制传染源 出疹前两天即可排出病毒 病人隔离至脱痂为止,但不得少于发病后两周 。 接触者观察3周 预防措施 水痘的预防 v 切断传播途径 通风换气 消毒 v 提高机体免疫力 注射特异性水痘免疫球蛋白 接种水痘疫苗 麻疹流行病学 病原菌:麻疹病毒麻疹病毒 传染源:病人是唯一传染源,自发病前病人是唯一传染源,自发病前2 2天至出天至出 疹后疹后5 5天内,眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管天内,眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管 的分泌物中都含有病毒,具有传染性。的分泌物中都含有病毒,具有传染性。 传播途径:主要通过飞沫传播。主要通过飞沫传播。 易感人群:普遍易感,病后有持久免疫力。普遍易感,病后有持久免疫力。 流行季节:发病季节以冬春季节为多。发病季节以冬春季节为多。 临床表现临床表现 vv典型麻疹有潜伏期,前驱期,出疹期和恢复期,典型麻疹有潜伏期,前驱期,出疹期和恢复期, vv潜伏期:平均为潜伏期:平均为10101414天。天。 vv前驱期:前驱期:2 24 4天,发热上呼吸道卡他结膜炎等,此期后期可天,发热上呼吸道卡他结膜炎等,此期后期可 见到颊粘膜周围有红晕的见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm0.5-1mm灰白色小点,称柯氏斑,灰白色小点,称柯氏斑, 是早期诊断麻疹的标志。是早期诊断麻疹的标志。 vv出疹期:多在发热出疹期:多在发热4 45 5天后出现,持续天后出现,持续2 25 5日不等,日不等, 皮疹为玫瑰色丘疹,自耳后、发际、前额、面、皮疹为玫瑰色丘疹,自耳后、发际、前额、面、 颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底,出疹时颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底,出疹时 体温达到高峰,皮疹出齐后体温开始下降。体温达到高峰,皮疹出齐后体温开始下降。 vv恢复期:疹后恢复期:疹后3535天,发热开始减退,皮疹天,发热开始减退,皮疹 按出疹先后消退,皮疹色变暗,有色素沉着按出疹先后消退,皮疹色变暗,有色素沉着 及糠皮样脱落。如不出现并发症,病情自愈。及糠皮样脱落。如不出现并发症,病情自愈。 无并发症者病程无并发症者病程10141014天。天。 预防预防 vv患者隔离至出疹后患者隔离至出疹后5 5天,伴肺炎的延长到天,伴肺炎的延长到1010天。天。 vv对接触麻疹的易感儿隔离检疫对接触麻疹的易感儿隔离检疫3 3周。周。 vv流行期间避免易感儿到公共场所,流行期间避免易感儿到公共场所, 无并发症的患儿应在家中隔离。无并发症的患儿应在家中隔离。 未患过麻疹的小儿均应接种麻疹疫苗。未患过麻疹的小儿均应接种麻疹疫苗。 年幼体弱的易感儿接触麻疹后,年幼体弱的易感儿接触麻疹后,5 5天内注射天内注射 人血丙种球蛋白。人血丙种球蛋白。 流行性感冒流行性感冒 vv传染源传染源:病人和带菌者:病人和带菌者 vv传播途径传播途径:空气飞沫传播:空气飞沫传播 vv潜伏期潜伏期:1 13 3天天 vv临床表现临床表现: 症状较普通感冒重,表现为突然起病症状较普通感冒重,表现为突然起病 的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适 甲型(H1N1)流感病毒 预防流感 v1.平时措施:加强晨检,及时发现病人,注意 学生健康,加强体育锻炼,增强体质开窗通风, 保持空气流通,体弱多病者注射疫苗预防 v2.疫情处理:及时隔离病人, 开窗通风, 空气消毒,食具,玩具,毛巾等消毒 暂停集会活动,插班,并班。 细菌性痢疾 v由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病 v通过粪 -口途径传播 v以腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便为主要临床 特征 v病情轻重悬殊,轻者不治自愈, 重者可有全身中毒症状,甚至死亡 v目前发病率仍较高,以中毒性菌痢危害性最大 细菌性痢疾 v传染源:菌痢病人和带菌者 v传播途径:“粪-口”途径 痢疾菌随病人和带菌者的粪便排出体外 ,污染了外环境,通过生活接触、 食物、水、苍蝇和手经口感染 脏手起着重要的传播作用 细菌性痢疾 急性菌痢 v(1)普通型(典型):起病急骤,畏寒、寒战伴高 热,继以腹痛、腹泻和里急后重,每天排便1020 次,量少,故失水不多见。开始为稀便,可迅速出现 粘液脓血便,左下腹压痛伴肠鸣音亢进。早期治疗一 般1周左右逐渐恢复,少数病程迁延易转为慢性。 v(2)轻型:全身毒血症状和肠道表现均较轻,病程3 7d,亦可转为慢性。 v(3)中毒型:多见于27岁体质较好的 儿童。起病急骤,高热体温达40以上, 伴全身严重毒血症状,精神萎靡、嗜睡、 昏迷及抽搐,可迅速发生循环及呼吸衰竭。 开始甚至无肠道症状。 细菌性痢疾 慢性菌痢:病程超过2个月为慢性菌痢。 v(1)慢性迁延型:主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻 ,大便常有粘液及脓血,伴有乏力、营养不良及贫血等症 状。亦可腹泻与便秘交替出现。 v(2)慢性隐匿型:有急性菌痢史,临床无明显腹痛、腹泻 症状,大便培养阳性,乙状结肠镜检查有异常发现, 也为重要传染源。 v(3)急性发作型:有慢性菌痢史,出现腹痛、 腹泻及脓血便,但发热及全身毒血症状多不明显。 预防 v 注意个人卫生,养成饭前便后洗手的卫 生习惯,少吃或不吃生冷食物,尤其是容 易被苍蝇叮咬的食物 v吃瓜果应洗净、削皮。 v粘液便或脓血便,应尽快就诊, 以便及时诊断,尽力治疗。 病毒性肝炎分类 按病原体种类分类:甲型肝炎、乙型肝炎、丙 型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。 流行病学 (1) 传染源:患者和亚临床感染者都可成 为肝炎的传染源。在我国HbsAg阳性,占总人 数的1015,因而是最主要的传染源。 (2)人群易感性:普遍易感, 人体患病后有一定的免疫力。 传播途径 消化道传播:水生贝类等是甲肝爆发流行的 主要传播方式,饮用水污染则是戊型肝炎 爆发流行的主要传播方式。 体液传播:体液传染是HBV、HCV和HDV的主要 传播途径。 吸血昆虫传播:目前有人发现蚊子的消化道 和唾液中也有肝炎病毒,其阳性率高达67 ,应该引起重视,但目前尚缺乏证据。 垂直传播:一般是通过胎盘或产道的损伤以 及异常病理变化而传染的。 临床表现 发热、全身乏力,疲倦。 食欲不振,食后饱胀甚至有恶心、呕吐、腹胀、 便秘或腹泻、黄疸等消化道症状,右上腹部不适和 胀痛,肝脏肿大及压痛等。 少数爆发性发病、起病急、高热,消化道 症状严重,很快出现深度黄疸、腹水及 皮下出血,最后患者出现烦躁、嗜睡或 神志不清,重者可出现昏迷或死亡。 临床表现 五种类型的病毒性肝炎临床表现相似,戊型 与甲型多急性发病,常见的有黄疸;丙型与 乙型相似,较易发展成为慢性。 多数患者在6周至数个月内恢复正常。 也可能转变为迁延性肝炎及慢性肝炎。 慢性肝炎仅见于乙、丙、丁三种类型 的肝炎。 治疗 病毒性肝炎至今无特效疗法,治疗原 则以适当休息、合理营养为主,根据不同 类型辅以中西医结合治疗。 预防 学校要早期发现和隔离病人。病毒携带者 应调离接触食品、自来水或幼托工作,不 能献血。学校医生、教师要严格把关,对 病愈返校复课的学生要认真检查。 免疫预防:甲型肝炎、乙型肝炎疫苗 乙型肝炎免疫球蛋白。 集居儿童常见疾病 v反复呼吸道感染 v过敏性疾病 v缺铁性贫血 v单纯性肥胖症 v营养不良 情况调查内容 v幼儿入园前健康状况 v幼儿的出生史,药物、饮食过敏史 ,预防接种史 v特殊儿童的养育情况 新生健康情况调查 孩子姓名: 所在班级: 您的孩子是否患有以下疾病(/): v经常患“感冒” v哮喘 v先天性心脏病 v癫痫 v高热惊厥 v其他 v药物、饮食过敏史 v入园之前外伤史 反复呼吸道感染 v小儿反复呼吸道感染,是指小儿平 均每年6次以上呼吸道感染或2次以 上下呼吸道感染。 预防 v注意环境卫生,避免污染,室内空气要流通; v按时接种疫苗,在流感流行期间少去公共场所; v避免接触过敏物质,如尘螨、花粉、油漆等。 v锻炼身体、增强体质。这是预防呼吸道感染的最好 方法 v均衡摄取营养 v积极治疗原发病如营养不良、佝偻病、鼻窦炎。 v补充微量元素和维生素,如维生素C、复合维生素B 、含锌制剂等。 预防呼吸道感染措施 v户外散步、踢球、骑小自行车等 v用冷水洗脸,冬天用温水,增强对冷空气的 抵抗能力。 v适当加减衣服。 v减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉 的重要措施。 v给孩子脚部保好暖,睡前最好用温水 给孩子洗脚。 v保证室内空气流通。 高热惊厥 v发生在婴幼儿时期的伴有发热的惊厥发作,并排除中 枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史者. v是婴幼儿(6月4岁)最常见的惊厥性疾病. v初次发作多在体温上升早期。 v惊厥发作时间短暂,一次热程一般仅有一次发作 .85%为全身性发作,15%为局限性或半身性发作. v发作后意识恢复,无神经系统异常体征. v热退一周后脑电图正常. 处理 v控制惊厥: v退热: v对症处理: 幼儿园常见过敏疾病 变应性鼻炎 支气管哮喘 湿疹 荨麻疹 变态反应性结膜炎 如何判断过敏体质小儿 1. 湿疹 2. 经常揉眼睛、抠鼻子、流鼻涕、连续打喷嚏 3. 多汗、多动、夜惊、易感冒 4. 跑步或者大笑以后孩子会咳嗽 5. 爸爸妈妈或兄弟姊妹有过敏病史 防治 过敏原检测 调整饮食 缓解症状 预防发作 营养不良 v分类:体重低下、生长迟缓、消瘦。 v体重低下:其体重低于同
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