超低及极低出生体重儿的护理

超低及极低出生体重儿的护理目录/CONTENTS

0102定义超低及极低体重儿需要度过的5关添加标题文本内容添加标题文本内容03血管通路的建立0405皮肤的护理发育支持性护理一、定义极低出生体重儿（ＶＬＢＷ）是指在出生时体重在1000g－1500g之间的新生儿，大多是早产儿。极低出生体重儿超低出生体重儿是指：出生体重不满1000g的新生儿，又称“未成熟儿”。超低出生体重儿23周26周二、超低及极低体重儿需要度过的5关体温喂养呼吸感染并发症01体温体温体温低体温的危害：

不利于肺表面活性物质的合成，肺透明膜病发生率偏高或病情加重

低血糖

缺氧

酸中毒

硬肿症

肺出血体温体温丢失的一些原因沐浴吸氧换血手术保暖不当环境温度低转运过程中窒息复苏过程寒冷的手或听诊器预防>治疗体温预防低体温的措施：

在出生后置于预热好的辐射台上，辐射台上应准备好预热的毛巾。

生后、复苏和转运过程中，从头到脚覆盖保鲜膜。

带帽保暖

保持分娩室和婴儿室环境温暖

尽量缩短产房和新生儿科距离

使用转运暖箱转运患儿

及时更换湿衣物、毛巾体温预防低体温措施：

早产儿可使用化学加热垫保温

注意垫子上先铺上毛巾或床单

尽可能加温和湿化氧气

使用双壁高级暖箱，暖箱尽量远离窗户接触患儿一切物品必须先预热

（暖箱、手、听诊器、床单、被服）

称体重前须以温热的毛巾铺在体重秤上，或使用带有称重系统的暖箱称重。

如何对体温不升的超低及极低出生体重儿进行复温？预防>治疗设定温度高于体温1—1.5℃30—60min复测体温1次直至体温正常用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免“热水瓶”效应反而不利于复温。体温恢复正常后改为肤温设置，肤温设定在36.5℃。体温体温肤温探头金属面贴向皮肤腋下位置肝区位置正确肤温设定体温接到产科电话：26+4周早产，B超预估体重900g，体温36.4，备床准备暖箱（带有称重系统）放置于合适的位置，远离窗户，并给于保护性隔离；有条件者放置于隔离病房打开暖箱预热；调节中性环境温度及湿度（此患儿35度，湿度65%）每30-60min监测一次体温；保鲜膜覆盖，有血渍污染及时更换。（提高暖箱湿度70%，体温维持在36.7-37.2）称体重时，双人配合。医疗护理操作集中，轻柔进行所有接触患儿的物品要预热体温稳定后再行外出检查（热水袋保暖，防烫伤；预热好的毛巾、包被包裹）返回后继续监测体温，保暖02喂养

喂养耐受性的判断喂养建议：

不必常规检查胃内潴留物。只在达到每餐最小喂养量时检查餐前胃内储留量。指南建议的每餐最小喂养量为出生体重＜500、500~749、750~1000和>1000g的早产儿分别为2、3、4和5ml。

不必常规测量腹围。

单纯的绿色或黄色胃潴留物并不重要。呕吐胆汁样物提示可能存在肠梗阻。有血性胃潴留物时需要禁食。喂养关于胃潴留的处理

如果潴留量不超过5ml/kg或前次喂养量的50%（取两者的较高值），则可将潴留物注回胃内。如果下餐仍有潴留，喂养量需减去潴留量。

如果潴留量超过5ml/kg及前次喂养量的50%，则回注前次喂养量的50%，并禁食一餐。如果下餐仍有储留，则根据临床情况减慢喂奶速度或禁食。

如果减慢喂奶速度后仍存在胃潴留，则把喂奶量减少到可耐受的无不良反应的量。

检查胃潴留时使用最小号注射器，抽吸时注意轻柔操作。

喂奶后把新生儿置于俯卧位半小时，有助于缓解胃潴留。建议：喂养胃食管反流（GER）胃食管反流的体位治疗：喂奶后将新生儿置于左侧卧位，半小时后改为仰卧位。头部抬高30°。在家庭护理中，婴儿睡觉时采取俯卧位。建议：临床诊断：不能依靠呼吸暂停、血氧饱和度下降、心动过缓、咳嗽、作呕、易激惹等作为诊断早产儿胃食管反流的证据。胃食管反流（GER）时的喂奶时间和途径：疑诊为GER且体位管理无改善时，可以尝试延长顿次喂奶时间到30-90分钟，症状改善后尽快缩短喂奶时间。GER的最后手段是持续喂奶或幽门喂养，尽量避免采取这样的手段。目前也没有足够证据建议使用红霉素预防和治疗喂养不耐受。喂养警惕NEC(坏死性小肠结肠炎）的危险信号！反复胃潴留伴咖啡色液体腹部膨隆、腹胀明显伴肠型，肠鸣音减弱或无腹部颜色改变，如：发暗发黑25%病人可见肉眼血便，大便次数增多患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染的信号轻度：大便隐血阳性重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克，DIC，死亡VLBW理想长磅目标：生理性体重下降：生后10天内，体重下降：早产儿<15%。通常第三天体重下降5%，小于1000g下降6-8%①每天相同时间，最好喂奶前，使用同一称量工具，减去附属物的重量②早产儿生长发育目标：达到宫内生长速率：15-20g/Kg/day喂养03呼吸呼吸为什么VLBW易发生新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）？

由于肺表面活性物质（PS）缺乏—→肺泡被压缩—→形成肺不张（血流通过不张区域，气↓（肺血管渗透性↑）肺水肿———————————————————————————∣体未经氧气交换又回至心脏）—→肺内短路—→氧合↓血氧↓酸性产物↑—→酸中毒↓损伤了肺血管（包括毛细血管）↓一氧化氮（NO）产量↓（血管不易扩张，肺血流阻力↑）↓右心压力↑↓（相反的右向左分流）←动脉导管和软圆孔再度开放↓婴儿青紫↓肺灌注量↓血管渗透性↑纤维蛋白的沉着和损伤的肺组织及渗出的细胞结合↓形成肺透明膜呼吸如何观察？刚出生时哭声可能正常6—12小时内出现呼吸困难并逐渐加重呻吟、呼吸不规则、间歇呼吸、呼吸暂停面色因为缺氧紫绀或灰白，青灰缺氧重时可出现肌张力↓鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以后肺不张加重而随之下陷吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下，胸骨下端最明显肺呼吸音↓吸气时可听到细湿啰音NRDS是自限性疾病，第2天病死率高，能生存3天以上的新生儿恢复希望大，如果并发肺炎会使病情加重，至感染控制后方好转。吸凹呼吸肺表面活性物质（PS）替代治疗

PS2种规格：120mg/1.5ml，240mg/3mlPS使用剂量：100mg/kg，200mg/kgPS使用方法：气道内滴入（分次分量）护理：收到PS后取出并核对剂量将取出的PS放在暖箱内预热配合医生使用PS使用PS后禁吸痰6小时，并在暖箱明显部位悬挂相应的标志密切观察患儿生命体征，注意呼吸及血氧情况是否有改善。记录使用时间和产品批号并做好交班个性化护理，分泌物多时可适当清理气道。呼吸呼吸暂停与周期性呼吸的区分呼吸暂停周期性呼吸呼吸停止时间在一段时间内无呼吸运动，呼吸停止时间超过20秒呼吸暂停5—10秒后又出现呼吸心率HR常减慢﹤100次/minHR不慢或稍慢性质是一种严重现象，如不及时处理，缺氧时间﹥1min可引起脑损伤良性的，呼吸停止时间很短，不影响气体交换呼吸气道的护理：保持呼吸道通畅，遵医嘱吸痰，如Spo2稳定可减少吸痰次数和对超低和极低出生体重儿的刺激。（提倡prn吸痰，吸痰时间<15S）胸部物理治疗：肺不张分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，避免胸部震荡以免引起颅内出血。加热湿化器温度在37℃，以保证呼吸机管道内供给湿热气体，以免分泌物干结和吸入寒冷气体的刺激。管道的护理保持管道的通畅，以免影响通气效果将白色的CO2排气管末端置于暖箱外，以免暖箱内CO2潴留湿化器中加入灭菌注射用水，标明开瓶时间每天更换，注意整个装置的密封管道内积水需及时清倒，污水中放入含氯消毒片7天更换管路1次呼吸呼吸鼻部的护理：使用人工皮保护鼻中隔和鼻部皮肤选择合适的鼻塞子型号，如鼻孔太小可选用鼻罩注意管道的合理固定，以免牵拉形成“小猪鼻”使鼻中隔受压，每班用百多邦按摩鼻部1次鼻腔干燥患儿可滴入少量生理盐水湿润。04感染感染感染的表现？体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，突然体温不升或发热）反应萎靡胃潴留反复的呼吸暂停发生NECCPR﹤8%，WBC↑结合临床表现分析是否处于感染，以临床症状为主感染严格执行手卫生，遵守无菌操作的原则。（工作中规范操作，导管专人管理）如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及时通知医生，并作相应的处理配合抗生素的使用，在抽血培养后用抗生素或等药敏报告回来后更改抗生素做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。（做好保护性隔离）预防﹥治疗注意无菌原则洗手至肘部布类物品应高压消毒护理05并发症并发症不成熟儿存在着一系列的潜在危险因素，如：PDA，ROP，颅内出血，NEC，感染并发症PDA（动脉导管未闭）的护理

限液：注意控制液量和速度药物：口服美林滴剂qd×3d以促进PDA的关闭（首次10mg/kg）手术：药物治疗失败，心衰不能控制，手术结扎PDA口服美林副作用：

a.一过性少尿，暂时性肾功能不全

b.凝聚功能↓，胃肠道出血

c.体温↓

d.口服美林禁忌证：NEC，胃肠道或其他部位出血，高胆，氮质血症及肌酐血症

e.药物治疗：孕周﹤30W，出生体重﹤1000g疗效差并发症ROP（早产儿视网膜病变）预防：不提倡头罩吸氧不提倡上呼吸机的患儿吸痰时打纯氧，可上调20%的氧浓度①氧疗时间长，吸入氧浓度越高，PO2越高，氧疗﹥15d、CPAP﹥7d、Fio2﹥0.6者ROP发生率↑，病情越重②ROP的产生与“相对缺氧”有关，即高浓度给氧后迅速停止用氧，将造成组织相对缺氧，从而促进ROP产生，提示动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要的作用（日常工作中，经常提高氧浓度吸痰时，在吸痰后忘记调回氧浓度。粘贴纸条提醒）并发症颅内出血的护理

保暖保持安静，避免哭闹，可用安慰奶嘴护理操作集中，避免大幅度的动作头部制动，翻身动作轻柔，吸痰时勿震荡胸部抬高头部15—30度；注意患儿囟门张力。保证液量和热卡的供给有呕吐等情况增加，加强巡回做好基础护理腰穿后去枕平卧6小时，观察穿刺部位伤口情况，做好交班更换尿布时，尽量将患儿侧卧位更换，勿将患儿臀部抬高。翻身时需两人给予平衡翻身，保持头部和身体呈同一直线；三、血管通路的建立

体重低于1.5kg的