精品烫伤专科课程课件

燙傷專科課程 燒燙傷病患的感染管制 v感染管制小組 鄧碧珠 v日期：94年6月14日 v地點：B4第五會議室 5A burn ward 燙傷床位（4床）：521、522 微正壓（進氣量排氣量） 於93年更換濾網、Hepa，原則每三年 更換一次 目前研擬3M 6M監測落塵量與落菌 數 換藥目的 v保持傷口清潔、乾燥 v更換傷口上之敷料 v預防傷口感染、及早發現感染徵象 v評估傷口情形 換藥技術 v換藥前，請採消毒性洗手，搓揉至少30秒 v更換傷口敷料應採取不接觸技術（no touch technique）操作 v觀察傷口情形 v如遇大傷口宜戴上清潔手套，取下敷料後再 更換另一付無菌手套操作;若為廣泛性傷口或 MRSA感染傷口，應加穿隔離衣、戴口罩 換藥技術 v清潔傷口時應由傷口中央到周圍;每塊 紗布或棉球不可來回擦拭，僅能擦拭一 次及丟棄 v視傷口情形予使用藥物及覆蓋合適之敷 料並固定之 換藥注意事項 v換藥時先換未感染病患，再換傷口感 染病患，以避免交互感染 vMRSA感染病患或高抗藥性菌株，應 於床頭貼隔離須知，提醒工作人 員注意 無菌敷料之更換 v出血、滲血或引流液量多時， 為感染時細菌繁殖之溫床 v被尿液或糞便污染時 v需要固定不動時 手術後感控方法- 傷口之照護 v24-48小時以無菌敷料覆蓋 v勤洗手 v無菌技術 清潔消毒及滅菌之定義 清潔-看不見之微生物仍存在 消毒-利用物理或化學方法消滅致病菌 繁殖體，無法消滅所有細菌芽胞 滅菌-消滅所有微生物，含細菌繁殖體 及芽胞、真菌及病毒 固有性 (102103CFU/cm2)暫時性 存在部位 大部分存在皮膚上及身體陰濕部位。例 如：鼠蹊部、腋下、鼻腔。另20在皮 膚裂縫深處 皮膚表面 特性 一般可在皮膚上生存及繁殖。通常大部 分細菌無害，很少造成感染。但因不易 被普通洗手法洗掉及各種洗手消毒劑清 除，所以一旦宿主抵抗力低或免疫系統 破壞時就發病 會因接觸而附著手上，但不會繁 殖。易引起院內感染，可被普通 洗手法及各種洗手消毒劑殺死。 種類 例如： Staphylococcus epidermidis Micrococcus Dipheroids Propionibacter A.baumannii Methicillin resistant-staphylococcus aureus 例如： Staphylococcus aureus E.coli Klebsiella pneumonia Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Salmonella spp. Shigella spp. Candida species 手部細菌特性及種類 抗藥性金黃色葡萄球菌（ methicillin- resistant Staphylococcus aureus 簡稱 M.R.S.A） vM.R.S.A是對methicillin及其同類之抗生素 oxacillin、nafcillin有抗藥性的金黃色葡萄球菌 ，通常對很多其他抗生素也有抗藥性，如：beta- lactam、clindamycin、erythromycin、 tetracyclin及aminoglycosides等，對quinilone 也常有抗藥性。 vM.R.S.A的傳染，主要是經由手部接觸感染。 vMupirocin：可S.aureus colonization。 燒燙傷病患的感染管制（1） v減少污染： 維持毛孔道清潔 毛髮、指甲的清理 所有侵入性導管應特別注意清潔，且應及早 拔除 床單、衣物應消毒、滅菌後再使用 v預防交互感染： 工作人員於護理技術前後應加強洗手 Cohort Care 限制訪客人數、教導訪客無菌觀念 水療用水一定徹底消毒，淋浴式較少引起交 互感染 燒燙傷病患的感染管制（2） v減少環境之污染源： 病房內陳設以最少為原則 空調應有獨立系統及單流向 v感染的早期偵測 每日以無菌技術換敷料，觀察傷口變化 燒燙傷病患的感染管制（3） 防護措施(一) v洗手是最簡單、最有效及最重要的 預防感染擴散方法 v目的：避免微生物傳播或污染環境 ，造成感染。 v穿戴手套並不能取代洗手。 普通洗手與乾式洗手液的比較 v普通洗手法： 以肥皂或洗手乳洗手1分鐘，可除去98以上 的暫時性菌叢 v酒精性乾洗手液： 使用後15-30秒即可有效殺死病毒、細菌、 黴菌（70酒精可降低99.7的微生物含量） 消毒溶液 v具有殺菌及抑菌功能 v應用於處理感染物之後及執行侵入性治療前 v如：Hibitane（5% chlorhexidine) Hibiscrub或Antigerm（4% chlorhexidine） Hibisol（0.5 chlorhexidine、70Alcohol ） 酒精 酒精擦拭液 優點：快速抗菌效果 chlorhexidine 優點：殘餘抗菌效果 洗手前(醫 師) 菌落 洗手前(護理人 員) 菌落 洗手後 傷口照護目標 v促進傷口癒合 v阻斷傷口修護 污染 感染 傷口分類之依據 v皮膚缺損度 v造成傷口之原因 v傷口內致病菌之存在與否 燙傷病患易感染的因素 v皮膚、黏膜受損 v免疫系統功能下降 v常留置各種侵入性導管 手術傷口 v清潔傷口：1-5 v清潔污染傷口：3-11 v污染傷口：10-17 v髒或感染傷口：27 影響傷口癒合之因素 v受傷組織之血流供應 v感染 v疾病：糖尿病 v異物：壞死組織、穿刺物、不潔物 v壓力 燒燙傷傷口疑似感染的症狀 v局部症狀：傷口變色，如黑色、黑褐色 v增加脫落的死亡細胞或組織 v局部變厚的組織轉變成全部變厚 v在傷口周圍的皮膚變紫色或水腫 v呈現缺血或壞死 v皮下組織出血性的變色 v分泌物增加、化膿或有惡臭 燙傷病房常見院內感染菌種 vGram negative bacteria：64.4% vGram positive bacteria：26.8% vFungus：8.7% 燙傷病房常見院內感染菌種 vPseudomonas aeruginosa：23.1 vStaphylococcus aureus：11.8 vEnterococcus spp.：11.3 vAcinetobacter spp.：10.6 vEnterobacter spp.：6.5 vGram positive bacteria通常在住 院48小時後，可在傷口附近移生（ colonization) v平均在住院18.9天後得到感染，黴 菌平均在住院33.2天後得到感染 如何避免傷口感染 v若有潰瘍或皮膚感染，應先檢查細菌的類別，以便 在潰瘍處塗上抗生素，或以消毒制菌劑濕敷，以制 止細菌的生長 v將植皮部位適當抬高，保持引流通暢，以防滲出液 積聚而引發感染 v觀察傷口的變化：大小改變？分泌物的多少？顏色 的變化？記錄下來 v飲食以高蛋白、高維他命和充足水分為宜 營養 v由於燒燙傷導致新陳代謝與賀爾蒙的改變， 使得患者的肌肉和體內蛋白質加速分解，同 時身體中的能量也急速消耗，因此，高熱量 、高蛋白質食品的補充是很重要的。 維生素補充 v維生素A與C：此二種維生素與傷口的癒合， 腸胃道的完整性和預防感染上扮演相當重要 的角色 v維生素B1、B2、B6、菸鹼酸：能幫著能量的 轉移與運用，使得個營養素的代謝及運用可 更完整 礦物質補充 v鋅：對傷口的瘉合有促進作用。如牡蠣及肝 臟 v鉀：它與電解質有關，在肌肉組織扮演重要 角色 v鐵：如肝臟、紅色肉類.等 燙傷處理新法（網路資訊） v燙傷處理，先沖水再泡入冰鹽水或鹽堆中 療傷 v因為鹽有吸熱和滲透的特性，所以用鹽可將 熱吸過去以減輕灼熱感、疼痛感。民俗廟會 過火撒鹽就是這個原理。 v因為皮膚接觸到50溫度約十分鐘才會招受傷害， 一旦接觸到70 溫度只要一秒鐘就會導致燒燙傷 v發生燒燙傷後要立即局部降溫以減低傷害，涼水沖 洗是最切實、最可行的方法。 v沖洗的時間越早越好，即使燒燙傷當時即已造成表 皮脫落，也同樣應以涼水沖洗（持續半小時），不 要懼怕感染而不敢沖洗。並以脫離冷源後疼痛已顯 著減輕為原則。 結論 v燙傷病房為高感染區，防治工作格外重 要，除瞭解病原外，抗生素的使用也應 特別謹慎，避免抗藥性菌種大量增加。 有任何問題，歡迎來電 分機：2095 謝謝聆聽 94年度督導區專科課程 題目：燒燙傷病患感染管制 與護理 主講者：林鴻玲 指導者：許春月護理長 賴寶琴督導 日期：94 年6月14日 教學目標 v能熟悉燒傷加護病房空調及溫度設定。 v能熟悉燒傷加護病房隔離原則人員方面 。 v能熟悉燒傷加護病房隔離原則環境方面 。 v能了解燒傷加護病房隔離原則用物、床 單、衣物方面。 v能熟悉燒傷加護病房傷口護理、呼吸道 、泌尿道、血液管路感染隔離原則。 大綱 v前言 v人員之感染管制原則 v環境清潔原則 v用物之感染管制原則 v各種醫療措施之感染管制原則 v結論及討論 v參考資料 前言（一） v感染的發生有三個要素： v致病的微生物、易感的宿主、 傳播的途徑。 v護理人員可以執行的是第三項來降低感 染的發生。 前言（二） v燒燙傷病患因為暴露在外的傷口 範圍較大及深度較深，所以需要 住進燒燙傷加護病房。 v做好燒燙傷加護病房的感染控制 可以降低病患住院天數進而減少 醫 療成本。 燒傷加護病房簡介 v為正壓隔離病房。 v其空調為獨立。 v溫度控制在一定溫度。 人員之感染管制（一） 工作人員： v進入燒傷加護病房前先洗手，穿戴隔離 衣、隔離帽、口罩、更換拖鞋或鞋套。 v離開燒傷加護病房執行臨床業務時可外 加一件粉紅色外套，脫隔離帽、口罩、 更換護士鞋。 人員之感染管制（二） v訪客限制： 訪客進入前經過許可。 訪客進入探視病患前應先洗手，穿上 隔離服戴上隔離帽、口罩換拖鞋或穿 上鞋套，為避免增加感染機會，每一 床限一位家屬訪視。 人員之感染管制（三） v訪客限制： 有傳染病之家屬特別是呼吸道感染者 ，請勿探視病患避免傳染病菌，孕婦幼 兒低抵抗力者應避免到醫院以免受到感 染。 人員之感染管制（四） v洗手方法： 消毒性洗手 完成時間：30秒以上，用水濕潤手 部，使用Hibiscrub約35抹在手腕及 前臂上，用力摩擦搓洗雙手。消毒層次 屬中層次消毒。 人員之感染管制（四） v洗手方法（續）： 酒精性乾洗手液 完成時間：1520秒，酒精性乾洗手 液於雙手搓揉至洗手液完全揮發至乾即 可，有明顯可見的汙染，或有機物質時 須先洗手後才能使用。消毒層次屬中層 次消毒（簡、曾、張，2003）。 環境清潔原則（一） v換藥前一小時內禁止做環境清潔。 v地面每日應清潔乾淨，並以 100PPM （0.01）之漂白水擦拭，每月刷洗一 次；地面若沾有血跡應立即以漂白水（ 0.50.05）擦拭乾淨，清潔順序應由 較小污染區至最大污染區。 環境清潔原則（二） v病人單位病人轉出時，病人單位及病 床應以0.05之漂白水擦拭消毒。 v儀器病人轉出時，使用過之儀器或傳 導線應以清水擦拭乾淨，若有血液或體 液等分泌物時，應以0.05之漂白水或 75酒精擦拭消毒。 環境清潔原則（三） v終期消毒：若病患轉出後，環境消毒完 再將窗簾放下關燈，物品歸位完畢後， 以紫外線消毒燈消毒30分鐘。 v急救車、換藥車應至少每天清潔一次。 用物之感染管制（一） v無菌物品應存放於清潔乾燥之處，檢查 標示之有效日期。 v用後即丟的物品不可重複使用。 v可重複使用之物品用後應先洗淨後送供 應室消毒。 用物之感染管制（二） v插管之器械使用後，喉頭鏡葉片應 以建議之清潔及消毒方法處理，再 以無菌單隻手套包妥。 用物之感染管制（三） v清潔及消毒喉頭鏡葉片： v(一)清洗： v 先用清水去除喉頭鏡葉片（blade）上之 污漬物 v(二)消毒：在消毒溶液中浸泡 30分鐘 v消毒溶液包括： v(三) 沖洗： v消毒後再用無菌水洗淨，無菌紗布擦拭乾淨。 用物之感染管制（四） 布單、衣物： 1.衣物均需消毒滅菌。 2.污染之布單、衣物應置於污衣車內； 3.在病患單位更換床單時應盡量避免抖動 床單。 4.被傳染性物質所污染之布單處理方法 各種醫療措施之感染管制（一） v1.洗手措施執行。 2.大傷口的擴瘡術應該在手術室中 執行，除非緊急狀況不得在病房中執 行，並應嚴格遵守無菌原則。 各種醫療措施之感染管制（二） v傷口的護理： （1）護理人員應隨時檢視傷口情形， 敷料滲濕時應立即更換無菌綠單。 傷口若懷疑感染時協助醫師做細菌 培養。 （2）工作人員在為病患換藥前後務必洗 手。 各種醫療措施之感染管制（三） v靜脈注射感染控制及護理 v破壞正常皮膚的防禦機轉，提供微生物 進入血流的途徑而引起感染。 v靜脈注射引起的感染： v影響靜脈注射感染的危險因素： v血管壓力監視系統： 各種醫療措施之感染管制（四） v留置導尿管感染原則及護理： v應有需要才放不是為工作人員方便 v若不在需要時應盡快移除 v採用無菌技術及器具選則擇合適之導管 v導管應與予固定合宜避免牽扯逆流；維 持密閉係統 各種醫療措施之感染管制（五） v呼吸道感染控制原則及護理 v呼吸治療裝置（潮濕瓶、噴霧瓶、軟管 之類）儲存時應保持乾燥 v抽痰技術：應遵守無菌原則戴單隻手套 持抽吸管的手須維持無菌 v有氣管內管的病患每天執行晨間護理時 協助執行氣管內管護理 各種醫療措施之感染管制（六） v換藥車之準備： v1.每天準備換藥車，並檢視車上無菌敷 料之有效期限。 v2.換藥車上消毒溶液及生理食鹽水應為 有效期限內，泡鑷罐應每天滅菌換消。 各種醫療措施之感染管制（七） 換藥車之準備(續) 3.取用車上無菌敷料內之無菌敷料須以無 菌鑷子夾取。 4.換藥車上之無菌物品若有汙染，應即丟 棄或重新滅菌方可再使用。 結論及討論 v預防院內感染最簡單也最重要的方法就 是洗手，洗手的時機及洗手的方法符合 所訂之標準，可以降低感染的傳播 。 v護理人員在加護病房中是待最久也是主 要的管理者，每項醫療工作中的細節均 需要護理人員去關注及監督，擔任極為 重要的角色。 參考資料 新光醫院感染管制委員會（2005，1月）院內感染 管制手冊。 王振泰、盛望徽、張上淳（2002）醫院中對傳染 性之病患的隔離措施感染控制雜誌，12(6) ，376380。 王筱華、張麗銀、高美玲、吳杰亮、段慧貞、盧小玨 （2003）降低加護病房醫護人員洗手不遵從率方 案榮總護理，20（3），306314。 簡淑芬、曾瑪珊、張上淳（2003）傳統洗手和酒精 性乾洗手液之比較感染控制雜誌，13（2），90 96。 YcB$mUn(MzwCTcSCAO9VR(vhpUEOf7r5eSThdJG44IQtNE3c*pwgO!UvY0(NgGVYSCfUkO5sN)hCZfI7Lm4()9w(KDL0HwE-MO2QTc)aRSes1dZ0LTooUJ!AB!GJ+LHYn53hLi3+7oPeTvd-WNFxoevM)pXs6&%3p#EzK2NHWm9jRFTpnV0T6*nfHyWIZBH6)eWT3L!NexxgT7he+I8yQ#*FKS%5htDLOOHuaPh&TU-r0Y&j!TC3f4DMuUQip0iDmGrND)(BN1IF$CzSnckWfsp8O8qy2bsP8F5IcPbI8Mk)R!Sy4wMN)s3)bIr3L&ZtGrMPc5vkH5Q#xA- GlHD9phNuxUqec#oJQZ5x)GnmuxwupfjmnliuN3BqIPJrCe6gHhm6EP&wpIfbNTuY8!9Gkw36$2T9qPtuO5c0&GzHC2qC*4kIt$oPv8VylM6*sS2jhpJvW+yQf(DiNJXpi2uuuhyoeG(CJh5qqfMT7UIgB+m%LCb*STx5CLyu)XGdC%9PeG)c%P$K!hQ2cpIrLM1Cb3IHOnzjVYel*oK3RD%Xd8-hr!QC1luI&-O8NZM!eMyi9okoBOxlDLwfn58h+XoAMU-7yX*dDY5#+Njk(hrCCrmTF+F7q*tL97W!Ua$Ac*KBm!VXWn!f*NTQKBbp$W1j9v05hz$4r&CmEktcDk8pFS+&zX*LgiKECWfqCCsd%j8NGPh1pBbrjLc9m8ReEO#IMK3c%#mwNE6kk8CKd#CMzBekFq*uzj6YW#y- 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