精小儿异位输尿管囊肿的超声特征课件

小儿异位输尿管囊肿的超声特征 首都儿科研究所附属儿童医院 B超室 张玉林 王峥嵘 概述 异位输尿管囊肿是一种泌尿系先天 性畸形，是膀胱内粘膜下输尿管的囊性 扩张，90%以上发生在女童，几乎均合 并同侧或双侧重肾、双输尿管畸形及肾 盂积水。临床上多以泌尿系感染、腹部 包块及尿道口囊性肿物脱出为首发表现 。从影像学讲，该组病症特征性极强， 手术方法不同与单纯性囊肿，术前确诊 十分重要. 方法 24例异位输尿管囊肿患儿，男1例，女 23例，年龄2月6岁，平均1岁5月。其中 双侧囊肿4例。16例以泌尿系感染为主诉 ，3例为腹部包块，4例为尿道口肿物脱出 ，1例意外查出。使用仪器为西门子彩超 ，VERSA PRO，凸阵和线阵探头，频率为 3.5和5.0MHz。 。 患儿仰卧位，在膀胱充盈时探察，以 充分显示膀胱内腔，依次探察输尿管及 双侧肾脏。超声重点观察：囊肿大小、 形态、位置、囊肿基底部宽度、肾长、 肾盂宽度、扩张输尿管的宽度，并静观2- -3分钟，观察囊肿大小变化情况。23例 行手术，1例放弃治疗。 结果 24例患儿在膀胱底部三角区探查到输尿 管囊肿28个，其中4例为双侧囊肿，囊肿 直径2.05.4cm，平均2.9cm。22个囊肿壁 薄、光滑，卵圆形。6个囊肿呈现壁增厚 ，回声增强，形态不规则。19例囊肿内 回声多为无回声暗区，同膀胱内尿液，5 例回声明显高于膀胱内，呈均匀细点状 。囊肿基底部宽度为1437mm。 囊肿侧肾脏探查，28侧肾脏均显示有重 肾征象，上半肾呈不同程度肾盂积水， 其中27例有肾皮质变薄为重度肾积水， 包括15例肾皮质消失似囊肿样改变者，3 个上半肾形态结构不清，无明显肾皮质 结构及积水征，仅见扩张的输尿管。 23/28侧下半肾呈无积水的正常肾形态， 5个下半肾存在积水征，均为轻度肾积水 ，肾皮质厚度明显大于上半肾，均无皮 质变薄征象，肾门处探察同时可见两条 扩张的输尿管，其中包括2例双侧输尿管 囊肿患儿，这2例患儿呈现4根输尿管扩 张。 28个囊肿侧均能探察出与囊肿相连 的远端输尿管扩张，扩张程度与同 侧上半肾相连的近端输尿管对应。 8例患儿超声检查出非囊肿侧重肾征象， 即肾脏增大；肾窦分为上下两部分，中 间有低回声皮质带；7例彩色多普勒呈现 肾内血供分为明显的两部分，1例血供特 征不明显。超声漏诊正常重肾2例，后经 IVP查出。 讨论 输尿管囊肿是输尿管膀胱端的囊性扩 张，它内层为输尿管粘膜上皮细胞，外 层被覆膀胱移行上皮。它通常分为两种 ，单纯输尿管囊肿和异位输尿管囊肿， 单纯输尿管囊肿主要见于成人，同侧呈 单一的集合系统。异位输尿管囊肿约占 小儿输尿管囊肿的90%，几乎均见于女 孩，全部伴有重肾、双输尿管畸形。 典型的超声表现 1、膀胱区： 囊肿位于膀胱 三角区，囊肿直径2.05.4cm。 囊壁薄、光滑，基底部宽，囊 肿大小可变化。膀胱后方可清 楚显示同侧扩张、迂曲的输尿 管。 2、同侧肾脏表现：肾盂积水+重肾。 且积水多仅出现在重肾的上半肾，积 水程度重，伴肾皮质变薄或消失。下 半肾内结构大致正常。肾门处可探及 一根扩张的输尿管，程度同膀胱后方 扩张的远端输尿管。 由于存在重肾，根据韦-伯氏(Wergert-Meyer Law)定律，可见重肾的上半肾与异位的输尿管 相连而出现积水。本次结果显示，囊肿侧的上 半肾均呈现肾继发性发育不良，肾实质极薄， 有时似肾上极囊肿或肾自截，应注意鉴别。 囊肿侧的下半肾形态正常，与上半肾形成鲜明 对照是诊断重肾的可靠征象。即使囊肿侧上、 下肾均出现积水，可根据上半肾积水程度重且 皮质变薄以及肾门处可探及二根扩张的输尿管 来建立重肾的诊断。 一旦合并感染输尿管囊肿内及同侧扩张 的输尿管内可见均匀细点状回声，与膀 胱内的无回声形成鲜明的对比。长期慢 性感染可造成输尿管囊肿壁增厚、不光 滑、形态不规则。 由于该组患儿健侧肾脏合并重肾的概率是 1530%（），应重视术前非囊肿的肾脏检查， 正常重肾的超声诊断： 1、肾脏长径增大，较同龄肾脏长30%。 2、上半肾长约占1/3；下半肾占2/3。 3、可显示二套集合系统，二肾窦间可见有低 回声的皮质带贯穿。 4、彩色多普勒显示肾脏为两套血液供应。 IVP显示无积水的重肾更为可靠、直观。 超声诊断异位输尿管囊肿并非因为观察到异 常的输尿管位置，而是首先探查是否合并有重 肾存在，一旦确定有重肾，根据韦-伯氏 (Wergert-Meyer Law)定律，可以肯定地推断出有 一根输尿管为异位输尿管，而输尿管囊肿通常 均发生在异位的输尿管开口处。如果单一集合 系统出现输尿管异位，无论是否合并囊肿，超 声无法诊断输尿管的异常位置，但此种情况极 少出现。 PPT（全名：PowerPoint）是美国微软公司出品的办公软件系 列重要组件之一（另外还有Excel、Word等）；最常用的就是用 来制作幻灯片。MicrosoftOfficePowerPoint是一种演示文稿图形 程序，该软件是功能强大的演示文稿制作软件；可协助用户独 自或联机创建永恒的视觉效果；它增强了多媒体支持功能，利 用该软件制作的文稿，可以通过不同的方式播放，也可将演示 文稿打印成一页一页的幻灯片，使用幻灯片机或投影仪播放， 可以将演示文稿保存到光盘中以进行分发，并可在幻灯片放映 过程中播放音频流或视频流。对用户界面进行了改进并增强了 对智能标记的支持，可以更加便捷地查看和创建高品质的演示 文稿一套完整的PPT文件一般包含：片头动画、PPT封面、前言 、目录、过渡页、图表页、图片页、文字页、封底、片尾动画 等；所采用的素材有：文字、图片、图表、动画、声音、影片 等；国际领先的PPT设计公司有：themegalle