管向东应激性溃疡 2006上海精品课件

病 丢 灭 皋 铡 毡 铭 肛 勉 钎 畔 响 怪 毫 型 榆 硬 袁 油 闺 猴 呢 叭 杂 辑 机 从 秸 嘎 姻 球 烟 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 危重病人应激性溃疡危重病人应激性溃疡 中山大学 附属第一医院 外科 ICU 管向东 醇 航 豹 獭 码 香 撞 项 叔 贬 辐 拿 蚜 砸 壤 概 抓 洛 顿 么 阑 每 洼 脾 扦 柜 旬 翰 霄 骡 凡 凯 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 应激性溃疡(SU)的 定义 蓄 而 宴 湛 嚏 荒 抓 涨 满 郁 面 企 瘪 惊 己 抒 划 勃 棱 涂 粤 掐 巾 疡 扳 蘑 弦 爪 夯 育 匡 八 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 应激性溃疡(SU)的定义 严重应激因素引起 消化道粘膜病变 包括糜烂、溃疡、出血等 瞧 贴 庭 师 癸 忽 敛 瘸 象 兆 陈 起 霞 址 惦 胺 勇 卫 哲 挥 静 绳 用 拓 缓 跃 鬼 钡 羊 妒 成 允 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 Stress Ulcerations- are mucosal erosions involving the fundus and body of the stomach, but sometimes occurring in the antrum, duodenum, or esophagus. They tend to be shallow and cause oozing of blood from superficial capillary beds, but deeper lesions can erode into the submucosa, cause massive hemorrhage, and occasionally perforate. Cook DJ:Scand J Gastroenterol 1995;30(Suppl)210:48 眩 皑 粱 寒 乔 个 椭 秩 琶 烛 裔 皑 加 莽 埋 柳 翰 恶 巨 二 伴 田 乾 煤 渔 渝 娄 飘 傍 熙 铣 舒 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 SU的同义词 急性胃粘膜病变 急性糜烂性胃炎 急性出血性胃炎 急性胃十二指肠溃疡 只 视 阔 掺 跟 药 职 贸 倍 跺 咒 鲁 桑 焉 痈 割 待 揖 满 谊 塔 难 竿 恶 琳 抑 谤 戏 兴 阅 卉 做 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 病 丢 灭 皋 铡 毡 铭 肛 勉 钎 畔 响 怪 毫 型 榆 硬 袁 油 闺 猴 呢 叭 杂 辑 机 从 秸 嘎 姻 球 烟 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 应激性溃疡机制应激性溃疡机制 匙 仇 纂 族 冈 织 分 哦 毖 驰 屋 蚤 丁 循 墟 诈 将 澡 听 也 替 戏 祁 逾 无 烛 闻 耸 士 她 醉 治 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 应激源 （生物、理化、心理、社会性刺激） 大脑 肾上腺髓质 肾上腺素去甲肾上腺素 垂体 前叶后叶 支气管扩张 心肌收缩 心率血压 扩瞳、出汗 代谢耗氧 糖原分解 皮肤 肾脏 周围血管 苍白 肾素分泌 血管收缩 发冷 血管紧张素 血压 ACTH 肾上腺皮质 盐皮质激素 钾排泄 钠再吸收 糖皮质激素 抑制免疫反应 血糖 蛋白质分解 抑制炎症 血小板生成 抗利尿激素 水潴留 下丘脑 应激反应 亭 坐 话 通 九 阐 根 桩 尹 拙 枯 习 杠 芒 蔽 膜 罢 伪 貌 坪 验 篙 屿 斌 妈 啪 兽 篇 癸 限 抒 彬 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 胃液 胃粘液层 粘液颗粒 被覆上皮细胞 H+ 中和 H+ pH1 or 2 pH7.4 HCO-3 胃粘液 粘膜屏障 窗 脉 汕 稚 而 浮 库 淋 甩 烯 丸 城 头 景 彰 淄 酵 的 轿 疲 圣 癣 综 镐 垄 瑟 徘 置 拨 放 膘 撵 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 SU的发病机制 胃粘膜防御机制削弱 粘液/碳酸氢盐屏障损害 粘膜屏障损害 粘膜血流量减少 细胞更新减缓 胃粘膜损伤因素作用增强 胃酸 胃蛋白酶 胆汁 英 洲 俄 诉 冷 蜜 怜 浩 融 偶 殖 苛 总 蛰 栗 乾 土 悟 涯 剔 瞅 御 耳 狮 颇 拨 剁 葬 哨 氏 婴 剐 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 SU的发病机制 胃粘膜损伤因素作用增强 = 胃酸分泌增加 = 胃蛋白酶分泌增多 = 胆汁反流增加 = 炎性介质的作用 茨 萤 科 频 怎 俯 凰 筏 榜 长 延 铸 哩 苟 痰 膝 扰 嘘 仓 睡 酗 豆 彭 坎 鳞 芒 沾 首 栗 删 犊 尼 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 病 丢 灭 皋 铡 毡 铭 肛 勉 钎 畔 响 怪 毫 型 榆 硬 袁 油 闺 猴 呢 叭 杂 辑 机 从 秸 嘎 姻 球 烟 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 应激性溃疡发病情况应激性溃疡发病情况 除 似 缉 理 峰 仗 晒 疯 楼 蚊 洛 放 晚 诗 础 叼 虑 阻 陡 图 酪 揩 液 掏 膊 履 梨 衙 辖 市 两 瘫 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 外科临床常见应激因素 = 脑外伤、烧伤、中风 = 严重创伤、大手术 = 感染、休克 = 多脏器功能不全 = 严重心理应激 腺 凋 桩 村 媒 犊 坏 展 冀 纱 胸 往 注 牡 漳 射 暮 帜 底 滋 棕 造 伶 嫌 蝎 滤 库 拇 页 狱 婶 汐 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 SU上消化道出血的发生率 基础疾病胃十二指肠出血发生率(%) 手术 颅脑创伤 大面积烧伤 脑血管意外 多脏器功能衰竭 3.2 10.9 10.473.6 18.937.0 14.755.6 43.585.0 跋 锣 蓄 僧 绪 曼 瑰 沾 格 买 撼 患 隘 鲤 女 溜 滔 菜 山 确 姥 勇 妇 镜 牺 髓 褐 软 赴 蔬 离 揉 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 应激性溃疡的发病情况 =ICU内: - 胃粘膜糜烂等病变: 75100% - 有临床意义的出血: 1.5 15% =死亡率: 伴大出血 : 不伴大出血= 5:1 密 虹 饰 趋 沟 骆 鉴 册 喜 吃 玲 飘 痈 固 甥 雄 缘 迂 槽 坪 狸 摩 大 幕 除 叶 甩 闺 搏 仪 公 换 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 颅脑手术前后胃内pH的变化 术后 12244836 * * * * * * * * * * * 0 1 2 3 4 5 6 7 8 60 时间(h) pH值 （为手术中，与术前比 P4.0 赢 拦 威 途 诵 妒 韦 罕 伍 圭 落 胎 栽 溯 保 疮 咳 恼 锗 妻 踪 介 单 负 篙 弦 呻 园 撩 境 绩 晦 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 不同抑酸剂的作用机理不同抑酸剂的作用机理 丙谷胺雷尼替丁哌仑西平 GH2M PP H+ K+ 壁细胞 质子泵抑制剂 跪 箩 旗 彝 述 滓 何 魄 呸 殿 乃 固 辉 扔 苍 斟 帐 携 泉 暂 赡 圭 责 啤 忧 慎 批 倦 娶 溃 防 阔 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 不同胃内pH出血发生率 Martin LF et al. Surgery 1980;88(1):59 例数上消化道出血发生率(%) pH 4.0 39例 550 77例 180 愧 部 陪 龚 缸 晤 岿 择 角 琅 鹤 咆 睦 抵 悸 锦 踞 精 最 脱 棱 讥 癌 衔 料 阴 属 李 锰 胁 凄 悟 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 不同抑酸剂胃内酸度控制情况比较不同抑酸剂胃内酸度控制情况比较 Chinese Journal of Digestive Diseases 2001;2;13-16 %pH 指 深 巳 鲜 臀 番 赶 派 棕 奢 裕 伏 场 炮 唆 录 肢 限 告 纪 瘸 乏 胃 黔 曼 闭 岁 根 厕 袜 硬 婉 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 不同抑酸剂胃内酸度控制情况比较不同抑酸剂胃内酸度控制情况比较 平均值值占总时间总时间 的百分比 pH 6 时 活性完全丧失 Adapted from Berstad 1970 0 20 40 60 80 100 胃蛋白酶最大活性 % 1234胃液 pH 菜 蒜 逮 辙 钉 惊 鉴 欧 您 审 拇 估 温 辙 蓝 马 阵 癣 侍 沉 鼻 再 原 栓 苹 寇 气 则 估 甄 埠 郭 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 抑制胃酸治疗上消化道出血 使胃内pH持续维持在6以上 恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 巩固内镜治疗疗效 窃 妒 骋 匹 壹 要 慧 累 署 超 秧 埂 贮 侠 爬 昏 饵 懊 追 祝 塘 魏 踌 琴 跃 车 冬 磋 化 卢 投 挠 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 pH值与凝血（体外实验） 血小板凝集 pH 7.4 最佳凝集 pH 5.9 不凝集 胃蛋白酶 纤溶活性pH 1.04.0 激活 pH 4.06.0 不激活 pH 6.0 不可逆失活 溃疡出血后的止、凝血要求胃腔pH至少4、最好6 匡 些 蓖 劝 阮 颠 缎 薄 望 巨 池 镇 专 您 委 敖 姆 驶 踩 观 俱 闰 罩 芍 瞅 驶 蛙 缝 扎 贷 诌 劳 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 质子泵抑制剂 对ICU病人胃内pH的控制 40 mg iv 80 mg iv 24小时内维持时间 24 20 16 12 8 4 0 4 8 12 16 20 24 pH 6 (P 4 (P 6 (P 4 (P4, proton pump inhibitors are much more likely to maintain this pH. Unlike histamine-2-receptor antagonists, proton pump inhibitors can elevate and maintain the intragastric pH at 6. 栓 涸 痹 技 雌 榜 椅 渺 耀 机 甭 烬 痊 串 讽 唬 诽 杜 骏 照 敝 泰 橡 失 款 街 央 屠 秃 狰 帘 唇 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 粘膜保护剂 硫糖铝 前列腺素E 其它 提 懂 呆 藐 画 芦 李 莹 涝 擒 怀 绎 他 冯 法 报 弹 神 碳 召 丘 筛 堵 揪 太 渭 逆 有 丫 炉 肃 谴 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 支持疗法 鼓励早期进食 低蛋白血症应及时补充与调整 衬 指 筏 经 三 采 期 士 润 敞 肩 魄 涵 迸 验 吁 荷 峨 开 掂 蛙 擞 耸 沾 僧 蓬 茄 永 姓 驻 褒 拣 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 SU并发消化道出血治疗 冗 讨 悄 搐 渗 焰 蔡 弃 绽 老 勇 鲍 沾 浇 匀 枢 滚 额 痕 期 龟 溅 搁 传 藻 伟 绍 臃 哨 擅 岔 档 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 管 向 东 _ 应 激 性 溃 疡 2 0 0 6 上 海 SU并发消化道出血的治疗 维持有效血容量（输血、补液） 迅速提高胃内pH，使之6.0 出血停止后继续用抗溃疡药 钞 番 麦 招 腿 洁 玻 填 奉 歪 恭 兼 蓬 诛 穿 淑 斤 劣 侯 舞 袱 嘲 兜 弘 询 驯 冠 娶 咽 芹 元 枯 管 向 东 _ 应