腰椎压缩性骨折手术治疗护理查房ppt课件ppt

腰椎压缩压缩 性骨折手术术的配合 0 概述 临床表现 治疗方法 手术配合 术后问题 腰椎压缩 性骨折 腰椎压缩 性骨折通常为高空坠 落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致 椎体前半部压缩 。 2018/12/16弋矶山医院创伤骨科3 交通事故 工伤 运动误 伤 病理性损 伤 损伤原因 骨折分类 压缩 性骨折 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 -8- 临床表现： 有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查 -9- 治疗： 药物治疗手术治疗 伴有脊髓损伤 者应 大剂量甲强龙静 滴 治疗 。 椎管减压 加钉棒内 固定治疗。 术前访视 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者 对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复 持怀疑态度，出现紧张 、焦虑情绪。做好心 理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者 热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室 环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手 术，介绍同类病人的成功经验，取得患者和 家属的配合，使病人愉快的心情对待手术。如 遇特别紧张 的患者，可给予镇静剂缓解术前 紧张情绪。了解患者的一般情况，做好病史采 集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠 心病史等。 术前访视 术前一天进流质饮 食，术前12小时禁食 ，禁水。完善各项血常规，药物皮试， X线检查 ，肝肾功能检查 等。观察肢体 活动情况 术前细致观察肢体感觉，活 动情况是术前准备的重点，观察患者手 术后肢体的恢复情况，及时作好记录 ， 这一点非常重要，不容忽视，可为医 生 观察手术疗 效提供重要依据。 术前准备 （1）做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前 评估患者能否使用电刀，对病人压疮进 行评估。肌注 术前针，防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使 患者更好地配合。 （2）物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，手术 体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，大枕头三个， 俯卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电 刀性能是否 完好，以便处于最佳工作状态。 （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买 器械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套 ），甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄 膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀片， 50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。 常用厂家器械 1.探针 2.丝攻 3.螺丝刀及螺钉 4.把手 5.开口器 巡回护士配合 （1）患者入手术间后，再次仔细核对患者 情况，保持室温22 26 ，湿度 55%60%。 （2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉 药品输入通畅。 （3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置 于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部 受压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿 下各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。 大腿下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。 俯卧位 巡回护士配合 （4）保持尿管、负压 吸引通畅。安置 好电极板，身体不直接接触金属物品， 以防烧伤 。连接高频电 刀及吸引器。注 意调节 手术灯：确保术野清晰。 （5）与器械护士共同清点器械及物品。 （6）密切观察患者生命体征变化。及 时供应术 中所需物品。如遇紧急情况， 沉着、冷静。 器械护士配合 （1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生 习惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回 护士清点术中所需器械及物品。 （2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 （3） 根据术前X线片定位情况确定手术切口 ，切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤 后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁 肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分 显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递 纱布填塞，压迫止血。 器械护士配合 （4） 椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉 进针 点处皮质，递开口器准备螺钉进 针点，递球探针并检查 螺钉孔道在椎弓 根内走势。插入克氏针，用C臂机透视 确认无误，植入标准螺钉。同法植入其 余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及 长度. 器械护士配合 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧 ，递撑开钳和压棒器在夹 头间产 生撑开和压缩 作用，再将螺母最 终拧紧 ，以避免任何松动和摇摆 。最后 植入横向连接杆直至完全锁紧 棒。 （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。 器械护士配合 （7）缝合伤口：仔细检查 有无出血点 ，用双击电 凝彻底止血，用生理盐水冲 洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针 、器械等物，并与术前核实，确保准确 无误。递丝线 按层次缝合伤口，递敷料 将伤口包扎好。 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。 小结 胸腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸 腰椎骨折的一种疗效可靠而安全的手术方法。 它具有切口小、创伤小、出血量少、并发症少 、恢复