疟疾防治的疾控材料ppt课件

疟疾诊断和治疗 一、病例诊断 （一）诊断依据 1、流行病学史（三者之一） （1）疟疾传播季节在流行区居住史 （本地感染/输入病例） （2）近二周内有输血史（输血感染） （3）既往病史（复发病例） 疟疾地区分布 全球疟疾主要分布在非洲、加勒比海地区、 中美、南美、东亚、东南亚、中东、印度次 大陆、南太平洋地区和东欧等。 我国除西北地区和东北地区北部以外，都是 疟疾流行区。当前云南、海南两省流行较严 重，湖北、安徽、河南、江苏等省的疫情不 稳定，发病较多。 全球疟疾流行区 2、临床表现 （1）典型临床表现： 典型发热症状：发冷、发热、出汗，隔 天发作一次。 （2）不典型临床表现： 类似感冒，但热型和发作周期不规律 发热伴腹泻等胃肠道症状 发热伴中枢神经系统症状 3、实验室检查(三者之一） （1）病原学检查： 显微镜检查血涂片查见疟原虫 （2）免疫学检测： 疟原虫抗原检测阳性 （3）基因检测： 疟原虫特异性基因片段检测阳性。 （二）病例诊断分类 1、疑似病例： 有流行病学史，但临床表现不典型 2、临床诊断病例： 有流行病学史，且有典型临床症状 3、确诊病例： 实验室检查阳性（间日疟、恶性疟、三日 疟、卵形疟和混合感染） 4、无症状带虫者： 实验室检查阳性，但无临床症状 二、病例治疗 （一）确诊病例的治疗 （参照原卫生部办公厅下发抗疟药使用原则和用药方案 ） 1、间日疟确诊病例（也适用卵形疟/三日疟） （1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量）： （1）氯喹/伯氨喹八日疗法（ 成人剂量） v氯喹口服总剂量:1.2g(8片): D1:0.6g(4片)；D2:0.3g(2片);D3:0.3g(2片) v伯氨喹口服总剂量:180mg(24片): 从服氯喹第1 日起，同时服伯氨喹，每日1次 ，每次22.5mg，连服8日。 （2）氯喹/伯氨喹八日疗法 （儿童剂量） 年龄（岁）占成人剂量比例总剂量(片) 11/101/81/101/8 131/61/41.52片(1,0.5,0.5) 461/32.5片(1.5,0.5,0.5) 7121/24片(2,1,1) 13153/46片(3,1.5,1.5) 161/18片(4,2,2) 注1：也可按儿童公斤体重给药，氯喹总剂量按 24mg/Kg ，伯氨喹总剂量按3.6mg/Kg 计算。 2、非重症恶性疟确诊病例 （选用以下任一种方案） （1）双氢青蒿素哌喹片： （1）双氢青蒿素哌喹片 （每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg ） v 口服每天2次，连服2天。 年龄（岁 ） 首剂8小时24小时32小时 6-101111 11-151.51.51.51.5 162222 （2） 青蒿琥酯/阿莫地喹片 （每片含青蒿琥酯50mg，阿莫地喹135mg） v 口服每天一次，连服3日。 年龄（岁）D1(片)D2(片)D3(片) 1-6111 7-131.51.51.5 14444 （3）复方磷酸萘酚喹片 （每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg） v一次口服。 年龄（岁）剂量(片) 0.5-11 1-3.52 3.5-8.54 8.5-13.56 13.58 （4） 复方青蒿素片 （每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg） v口服每次服2 片，连服2天。 年龄（岁）D1(片)D2(片) 2-30.50.5 4-60.750.75 7-101 1 11-151.51.5 1622 3、重症恶性疟确诊病例 （选用以下任一种方案） （1）蒿甲醚注射剂(肌注) （1）蒿甲醚注射剂(肌注) 每日1 次，每次80mg，连续7日，首剂加倍。 (儿童按每Kg 体重1.6mg, 首剂加倍) 注1.病情严重时，可按每6小时1次(肌注),直 至患者苏醒后改每日1 次。 注2.患者病情缓解后，可改用ACT 口服剂型， 再进行一个疗程治疗。 3、重症恶性疟确诊病例 （选用以下任一种方案） （2）青蒿琥酯注射剂(静脉推注): （2）青蒿琥酯注射剂(静脉推注) v 每日1 次，每次60mg，连续7日，首剂加 倍。(儿童按每Kg 体重1.2mg, 首剂加倍) 注1-2.同前(静脉推注）。 注3. 需先将1ml 5%碳酸氢钠注射液注入粉剂 中，溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖/ 生理盐水，混匀后再缓慢静脉推注。 （3）咯萘啶注射剂 (肌注或静脉滴注) v总剂量480mg。每日1次，每次160mg，连续 3日。 v 需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。 注:使用咯萘啶静脉滴注时，需将160mg咯萘 啶药液注入500ml等渗葡萄糖/生理盐水中 ，静脉滴注速度不超过60滴/分。 （二）临床诊断病例的治疗 1、感染地为间日疟流行区的病例： 氯喹/伯氨喹八日疗法进行治疗。 2、国外输入病例（混合流行区）病例： 先采用ACT治疗。若确诊为间日疟混合感染 ，再加服伯氨喹（八日疗法）。 3、无法判断感染地的病例： 先参照发现地疟原虫种治疗方案进行治 疗。 （三）孕妇疟疾治疗 v 孕妇患间日疟可采用氯喹治疗 v 孕期在3 个月以内的恶性疟患者可用磷酸 哌喹片治疗 v 孕期在3 个月以上的恶性疟患者可采用 ACT 治疗 v 孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯 注射剂