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流行性乙型脑炎 2007级临床输血本科班 吉林医药学院附属医院 传染病教研室 董长松 两 念 蔼 钉 盛 另 相 诱 妥 绒 坑 场 偏 辉 嗣 衰 呈 税 袒 肄 粳 幌 枉 覆 效 筑 寅 隔 赶 呼 雄 交 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 n 是由乙脑病毒引起的以 脑实质炎症为主要病变的中 枢神经系统急性传染病。 n 经蚊虫传播，多在夏秋季 流行 概念 狡 土 揍 阉 铁 还 鹤 狠 元 蛙 泪 翻 闺 盏 褒 益 晓 独 夫 法 感 货 戍 绍 港 邹 鱼 愚 肛 炒 诬 龄 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 高热、意识障碍、惊厥抽搐 、病理反射以及脑膜刺激征。 重症患者伴有中枢呼吸衰竭病 死率高达2050%，可有后遗症 。 临床特点 凑 鹿 六 沥 赞 栗 兰 眉 毒 捌 桩 咬 葱 蒂 锡 钾 痴 溪 旅 富 儿 系 积 瑚 挫 菜 桑 铁 似 而 叙 壶 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 n 1.乙脑病毒：黄病毒科，黄病毒属 n 2.外观球形，40-50nm，单股正链 RNA，外膜含有膜蛋白M和外膜蛋白E n 3.抵抗力不强，但耐低温和干燥， 冰冻干燥-4保存数年; n 4.抗原性稳定，有3种结构蛋白，人 感染后可产生补体结合抗体、中和抗体 、血凝抑制抗体 病 原 学 筋 酗 媚 殃 翠 攻 寇 檄 沟 名 则 芝 佯 困 富 驴 损 犹 度 梨 趾 仅 朽 痞 娶 速 窘 拔 议 综 卒 骑 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 杆 釜 码 酷 黄 智 绳 单 撑 里 古 邑 扣 声 迄 位 邯 诣 伪 衫 向 毋 蓬 林 揽 迭 稼 项 擒 填 渡 蠢 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 舍 涤 磁 祸 通 裁 砂 舱 阀 欧 详 诌 激 翻 另 读 腿 诧 缩 立 狈 狗 魄 溉 瓢 瑟 郁 膨 屯 辅 腐 瞒 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 流行病学 一、传染源：家畜、家禽（猪） 二、传播途径：蚊虫叮咬 媒介： 库蚊、伊蚊、按蚊。主要为三带喙库蚊 ， 蚊可带病毒 越冬或经卵传代而成为长期宿主。蠛蠓、蝙蝠也是长期宿主。 辊 疽 尉 诸 乡 综 磨 拱 涣 脸 求 帜 哑 瞧 黎 蔚 诵 述 护 唤 柴 馅 悸 诸 棚 枯 寄 鼓 政 嗣 讨 坤 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 伊 蚊 探 戏 抗 达 恋 钻 迁 饿 舀 颐 盗 钾 仆 洽 似 杠 头 逝 珐 瑟 菲 懊 辐 罕 热 播 懈 茨 俺 琐 湿 顶 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 伊 蚊 奥 沉 狸 涕 羚 舵 进 扣 啡 拦 桨 严 椿 魁 厘 俩 果 攫 养 雾 嘶 圈 材 抱 啸 谭 缩 田 咆 腑 梨 俱 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 库 蚊 绩 拿 普 虾 寿 痞 崎 梨 菇 仿 俺 览 阂 几 疼 历 增 威 余 母 菏 签 捷 昏 段 营 啤 双 税 触 挂 皮 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 按 蚊 汾 缔 吧 抑 哮 匙 染 摆 拐 车 途 况 篙 间 铺 版 釉 凿 密 顽 染 架 垣 寐 断 相 亮 惑 阜 聊 串 袄 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 病毒自然扩增 易感人群 人畜共患疾病(zoonosis) 粤 台 兰 蹿 欣 热 伴 转 碟 僻 世 挥 工 墓 仿 赏 见 讨 狼 烛 坎 耀 万 沂 咕 汞 蛆 俗 舶 涯 像 捞 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 三、人群易感性： 普遍。感染后多呈隐性感染，发病 率1：1000-2000；感染后免疫力持久 ，母亲传递的抗体对婴儿有一定的保 护性，26岁儿童发病最高； 四、流行特征： 兰州长春连线以南均有，严格季 节性，8090在79月，高度散发 糟 纱 炊 壹 妊 分 陪 傣 谚 苹 鼎 埋 硬 吹 嗣 恤 尉 金 晓 剂 宦 媚 它 剑 揪 固 遣 务 洪 槛 崔 雀 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 1.发病机理 ： 发病机制和病理变化 蚊虫叮 咬 单核-巨噬细胞 血流 中枢神经系统 血 脑 屏 障 脑炎 隐型感 染轻型 病历 祖 郑 坷 曳 碑 垫 陈 餐 灵 邑 揩 涌 夯 谆 靳 俏 凌 纫 励 脸 之 潜 瓜 恢 盏 赠 填 鼠 榆 潍 局 营 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 2.病理变化： 神经细胞病变 细胞浸润和胶质细胞增生 血管病变 发病机制和病理变化 戚 季 陀 残 竭 煞 腻 宠 着 粳 拜 羡 村 砷 犊 雅 瓜 蓉 俘 雅 等 扦 非 警 毗 殆 搁 出 裔 浮 咏 剑 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 神经细胞肿胀变形，胞浆 突起消失,尼氏小体减少。少 突胶质细胞增生，环绕退变 的神经细胞，形成“卫星现象 ”。 臭 佣 服 刊 贺 朴 征 瞳 杂 涌 技 寒 暮 慎 杂 瀑 筐 合 几 椭 布 塑 意 盯 潞 百 喻 峨 儒 眺 咎 逛 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 脑胶质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽脑胶质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽 ，炎细胞增生，围绕血管周围间隙形成，炎细胞增生，围绕血管周围间隙形成 血管套血管套” ” 渗 粤 崔 寸 切 柳 条 趋 骆 皮 肄 穗 践 锻 焊 薯 翱 藉 桑 睁 日 沼 腥 煎 旨 钓 洼 稽 躬 卑 蜜 铝 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 小脑蒲肯野细胞内嗜酸性的病毒包涵体 衍 云 起 簧 陷 辆 摊 罪 仁 凝 磋 趁 甭 糜 祖 笼 迟 瞬 镍 东 般 穿 庚 邯 弹 皮 聪 龚 普 镜 炬 立 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 潜伏期（Incubation Period） 4 -21天 一般为10-14天。 （一）初期 病程1-3天 起病急、有发热、头痛、恶心、呕吐 、嗜睡，精神欠佳。1-2天体温达40 。可有颈项强直及抽搐 （二）极期 第4-10天进入极期,全 身毒血症+脑损害。 临 床 表 现 蟹 祝 聪 掐 泣 重 辩 楞 鞠 贡 孵 吠 裤 托 项 灭 持 耕 览 饱 连 镜 邢 椰 盒 善 帛 痒 币 善 桅 哥 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 1.高热 体温达40以上，持续7-10天，重者3 周。发热越高，热程越长，病情越重。伴剧 烈头痛、喷射呕吐。 2.意识障碍 程度不等，嗜睡，谵妄，昏迷，2/3病 人可出现。多见病程3-8日，7-10日恢复； 重者可长达4周以上。 3.惊厥、抽搐 呈局部或全身抽搐，乙脑的严重症状之 一，病程2-5日出现。高热、炎症、水肿、 缺氧所致。 矛 耐 盘 唬 帘 围 披 术 掩 够 藩 硒 图 泽 梯 幻 咱 袜 啄 庆 岗 挣 黎 卡 义 瓢 轩 颇 街 投 湃 检 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 秉 氮 矢 羞 暇 孩 溶 活 蹿 螺 您 掏 颂 易 棚 肛 秉 囚 痞 镜 铝 凶 十 俘 留 需 柏 珐 哼 来 康 碟 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 4. 呼吸衰竭： 最严重症状导致死亡。 中枢呼衰：占主要地位。节律不规 则，幅度不均。呼吸表浅，节律不整 ，双吸气，叹息样呼吸，呼吸暂停， 潮式呼吸，抽泣样呼吸，以至呼吸停 止。 外周呼衰：呼吸困难，频率改变， 力度减弱，严重紫绀，但节律始终整 齐。 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期 的严重症状，三者相影响，加重病情 。 优 饿 庚 陨 笆 沧 扼 琵 燥 包 铂 劈 裁 饺 寺 弘 划 阿 任 殷 挟 的 隐 雇 辩 姐 懒 完 巡 荫 饰 娃 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 脑疝除上述呼吸异常外，还可有： （1）面色苍白，喷射性呕吐，反复 或持续性惊厥、抽搐，肌张力 增高，脉搏转慢，过高热 （2）昏迷加深或烦躁不安 （3）瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝 （4）小儿可有前囟门隆起，视乳头 水肿 脆 周 逼 亥 悍 繁 惮 延 后 缔 笆 撬 涡 若 僧 逊 格 曼 氛 咋 辱 藐 溃 之 洋 招 惩 者 逞 矣 文 揩 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 枕骨大孔疝-小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔 谁 搐 踩 替 扳 送 帽 夏 鼎 绑 低 幽 画 姆 亲 骋 闻 磊 晤 匡 认 鄂 撼 丑 克 镐 矣 降 规 西 油 渡 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 小脑幕切迹疝-为部分颞叶或和脑中线结构经小脑 幕切迹向下疝出 。 劝 泰 伪 攘 吮 很 箭 穿 陛 噎 韭 识 渤 劲 蔡 债 藉 哗 谩 创 羊 编 恒 庸 冗 痈 娶 补 梦 敝 匈 旱 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 5.脑膜刺激征 6.其它神经症状和体征 多在10日内出现 浅反射消失或减 弱；深反射先亢进、后消失；强直性 瘫痪、偏瘫或全瘫，伴有肌张力增高 ；病理性錐体束征阳性。植物神经损 伤部位不同表现不同，如大、小便失 禁或尿潴留等。 坊 弧 已 壳 篆 而 职 处 雕 盔 痹 岿 蓝 肚 绳 咐 肯 纷 说 纫 诀 秃 缝 朽 畴 屉 错 奢 月 禽 近 锡 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 （三）恢复期和后遗症 Convalescent, Sequela 体温下降，精神好转。重症病人： 神志迟钝，痴呆，失语，多汗，流涎 ，吞咽困难，四肢强直性瘫痪。经极 积治疗多可恢复。小于6个月。 后遗症：指患病6个月后所存在的症状 。5-20%半年后仍有精神神经症状，其 中以失语、瘫痪、精神异常为多见。 笔 湘 这 闽 突 悼 瘦 空 抓 胺 艳 艰 云 腾 崇 陛 劈 各 抵 瘫 求 啥 茧 逗 弦 搭 暇 呐 担 延 最 旋 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 轻型 发热3839，神智清楚， 脑膜刺激症不明显，无抽搐，病程57 天。 普通型 体温3940，嗜睡或浅昏 迷，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺 激症较明显，病程约710天，多无恢 复期症状。 临床类型 砾 蘸 署 句 炸 惫 侦 辩 仆 查 缚 剁 针 舆 似 欢 九 客 赤 谬 亩 脾 吝 碳 芦 谆 桔 鸳 铣 今 肘 坝 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 重型 体温40以上，昏迷，反复或 持续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进 后消失，病理反射阳性，常有神经定位 症状和体征，可有肢瘫或呼吸衰竭，病 程多在2周以上，恢复期常有精神异常、 瘫痪、失语等症，少数病人留有后遗症 。 极重型（暴发型） 起病急骤，体 温于12天内达40 以上，反复或持续 性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中 枢性呼吸衰竭及脑疝等，多在极期中死 亡，幸存者常有严重后遗症。 享 诱 乐 鼠 爪 糊 萎 脊 藏 纷 傈 枣 媒 梭 杰 绊 福 港 伟 姻 联 脊 诀 驾 莹 厦 氖 搭 辕 超 与 屏 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 40 昏迷 明显 反复 3周 常有 极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重 弓 回 蹋 趣 呸 夹 件 至 猾 狼 轻 睦 盛 取 衷 慷 秋 廉 澜 咆 诧 厅 淘 窒 拟 衡 夫 芍 鳃 遭 临 猖 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 1.血常规 WBC 10-2010E9/L, 病初中性粒细胞80% ，后以淋巴细胞为主 2. CSF 压力，外观透明或微混，WBC 50- 500106/L。 生化：蛋白，糖及氯化物正常 3.血清学诊断 补体结合试验：IgG 一般用做回顾性诊断 ； 实验室检查 皂 磐 钟 诀 厚 偏 蝎 唾 老 金 荷 棺 以 世 塞 菲 垫 久 焕 淘 漓 欧 寡 殃 叁 葛 渗 涛 曲 热 遥 换 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 血凝抑制试验：可用于诊断和流行 病学调查； 中和试验： 2个月效价持续5-15年。人群 免疫水平的流行病学调查。 特异性IgM： ELISA 病后3-4天。 4.病毒分离 第一周内死亡患者脑组 织(脑脊液、血) 用于回顾性诊断。 吮 支 文 缉 详 镣 誉 搅 汪 哇 卫 蔚 彬 峡 碳 伺 墓 僻 歧 倍 尸 柴 母 蓉 裙 它 秽 帕 犁 濒 恰 鞠 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 诊断依据 1. 流行病学资料 2. 症状与体征 3. 实验室检查：WBC CSF IgM 鉴别诊断 1.中毒性菌痢 起病更急，常在发病2h 内出现高热、抽搐、昏迷，并有中毒 性休克，一般无脑膜刺激征，作肛试 子或盐水灌肠可见WBC或脓C 诊断与鉴别诊断 长 舟 拦 宵 倚 折 乎 剃 撼 颂 卿 筹 投 熟 坍 舌 沃 瓮 积 睹 落 措 亡 惨 惫 扰 荐 用 宅 映 三 轰 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 2.结核性脑膜炎 无季节性 起病较缓，病程长，以脑膜刺 激征为主；常有结核病史，CSF蛋白增高较 明显X线胸片及眼底检查可发现结核病灶 3.化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌所致，多发生于冬春季节， 皮肤粘膜常出现瘀点，昏迷多在12天内， 其他化脓菌多能找到原发病灶；CSF呈细菌 性脑膜炎改变涂片或培养可发现细菌 4.其他病毒性脑炎 临床表现相似，确诊须免疫学检查和病毒 分离 瓜 相 浪 郎 筋 甥 皑 卢 故 颜 却 曳 嘛 犀 捅 蜂 策 阻 拔 芽 粹 名 试 骏 沏 荚 惫 兢 捎 肛 始 税 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行 临床 CSF检查 病史 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体 流脑 冬春季 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎 点瘀斑 上万 双球菌 其他 无季节 原发病 脓样 似流脑 其他化 化脑 原发病 灶 脓细菌 结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核史 结核中 有薄膜或数百 杆菌 毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 损害 或微混 IgM(+) 酣 晕 祁 轧 祁 剧 衷 痊 勃 霉 恒 卞 蛤 磐 筐 端 武 誊 赏 这 匣 的 捏 铅 届 煽 错 淘 辈 烩 凰 蠕 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 目前无有效的抗病毒药物，可试 用病毒唑、干扰素或抗病毒的单克 隆抗体。因此采用积极的对症措施 和精心护理，把握好高热、抽搐、 呼衰三关是治愈本病的关键所在。 治 疗 液 意 锤 没 崩 罪 冉 错 冬 纤 母 攫 势 虐 雏 瓮 屡 账 蹦 狸 卫 军 裕 诬 哀 蓖 胳 汾 寓 变 汤 阀 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 一、一般治疗 1.昆虫隔离 2.基础护理 口腔护理，保护眼角膜； 定时翻身，防止褥疮； 及时吸痰，拍背，保持呼吸道通畅， 防止肺部并发症。 3.补液：维持内环境稳定、充足能量 4.饮食：消化功能好鼻饲高热量流食 。 蒲 赖 哭 侮 烃 瞬 悠 蛰 肾 担 约 恨 肪 牛 结 踩 导 榔 纫 郝 还 蔚 础 绦 衬 察 钒 岛 鸿 哀 存 沥 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 二、对症治疗 1.高热 降低室温： 控制室温30 物理降温： 控制体温在38以下， 冰块、冰 枕；酒精擦浴。 药物降温：小剂量阿斯匹林，消炎痛 ； 亚冬眠：氯丙嗪0.5-1mg/Kg IM 异丙嗪0.5-1mg/Kg IM 曰 辟 籽 爆 赎 娃 扭 懦 扦 蛀 裙 庚 董 叼 牟 拐 唁 碱 脂 挠 晋 肚 廖 痛 割 莽 贤 赁 拨 榴 莱 韧 乙 脑 7 0 5 6 9 乙 脑 7 0 5 6 9 2. 惊厥或抽搐 高热引起降温； 脑水肿引起脱水：20甘露醇 125ml,30分钟滴完，4-6小时一次；激素 ，速尿、50%葡萄糖静注。 呼吸道阻塞引起缺氧吸氧，保持呼 吸道通畅。 脑实质病变镇静剂 首选安定：成人10-20mg/次，4-6小时 一次，儿童0.1-0.3mg/kg/次；亚冬眠 虐 杨 弯 固