儿童抽动症的诊断与治疗

关于儿童抽动症的诊断与治疗第一页，共三十页，2022年，8月28日

是儿童期常见的一种心理行为障碍发病率有逐年增加的趋势临床症状从轻到重，复杂多变临床诊断和治疗易出现延误近年来难治性病例有增多趋势自愈倾向较低给个人、家庭和社会造成沉重负担常导致自身心理困扰，影响生活和学习抽动障碍已引起广泛关注第二页，共三十页，2022年，8月28日抽动障碍的定义抽动障碍的临床特点抽动障碍的共患疾病抽动障碍的诊断抽动障碍的治疗第三页，共三十页，2022年，8月28日临床分类

短暂性抽动障碍（transientticdisorder）

5%-7%慢性运动或发声抽动障碍（chronicmotororvocalticdiorder）

1%-2%发声和多种运动联合抽动障碍，即Tourette综合征（TS）或称为抽动－秽语综合征或多发性抽动症0.1%-0.5%第四页，共三十页，2022年，8月28日抽动障碍：一种世界广泛性疾病1825年Itard首选描述。1885年法国医生Tourette（GillesdelaTourette）作了详细叙述（9例），命名为Tourette综合症(TS)。起病年龄为1-18岁，以5-10岁最为多见。男女比例为5：1-3：1。发病率约0.5-1/10万，患病率0.1%-0.5%。第五页，共三十页，2022年，8月28日病因及发病机理

病因尚不明确，可能是多种因素在发育过程中相互作用的结果

遗传因素神经生化心理因素环境因素第六页，共三十页，2022年，8月28日遗传因素

临床观察

TS家庭成员中患抽动障碍多见，其发生率高达10%-66%双生子研究：同卵双生子的患病率一致性高于双卵双生子

遗传方式

复杂遗传模式（complexmodeofinheritance）可能是常染色体不完全显性遗传或多基因遗传第七页，共三十页，2022年，8月28日神经生化因素

中枢多巴胺(DA)去甲肾上腺素(NE)5-羟色胺（5-HT）乙酰胆碱(Ach)

-氨基丁酸脑啡肽第二信使系统假说嘌呤代谢假说涉及中枢神经递质活性和嘌呤代谢这两个系统第八页，共三十页，2022年，8月28日

感染因素自身免疫：约20%-35%与感染后自身免疫有关其中约占10%与A组-溶血性链球菌的感染有关后者是一种触发因素直接攻击或交叉免疫反应链球菌、病毒螺旋体和支原体等病原体引起相应的神经结构（如皮质－纹状体－丘脑－皮质环路）损害而致病其他因素第九页，共三十页，2022年，8月28日抽动障碍的临床特点

运动抽动症状发声抽动症状共患疾病症状基本表现第十页，共三十页，2022年，8月28日

突然、快速、不自主、重复的肌肉抽动简单：开始抽动较轻，一过性，从眼、面肌开始抽动，如眨眼、歪嘴、翘鼻、伸舌、张口等。复杂：而后抽动症状逐渐加重并累及多个部位，逐步向颈、肩、上肢、躯干及下肢发展，而涉及全身多部位肌肉抽动，出现转头、点头、伸脖、耸肩、挺腹、吸气等。运动抽动第十一页，共三十页，2022年，8月28日是喉咽部有关肌群快速收缩结果简单：如清嗓、咳嗽声、鼻吸气声、吐痰声、哼声等，或各种动物叫声。复杂：如重复言语或无意义的语音、模仿言语、无聊的语调，重复刻板同一的秽语，约30%TS病儿出现秽语症。发声抽动可以为首发症状，也可在运动抽动后出现，或两者同时出现。发声抽动第十二页，共三十页，2022年，8月28日感觉性抽动大约40%-55%的抽动障碍于运动性或发声性抽动之前表现有感觉性抽动症状感觉性抽动为一种先兆症状运动性或发声性抽动之前自诉身体局部有不适感常表现为压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样不适感第十三页，共三十页，2022年，8月28日加重患儿症状，增加病情复杂性和严重性患儿往往自己无法控制可不同程度地引起病儿心理困扰可影响患儿学习和生活影响诊断准确性影响治疗效果共病症状第十四页，共三十页，2022年，8月28日共患症状ADHD强迫障碍学习困难自伤行为焦虑、抑郁睡眠障碍其他拔毛癣癫痫偏头痛精神分裂症神经皮肤综合症其他心理行为问题其他共患疾病第十五页，共三十页，2022年，8月28日神经心理学特点个性特点内向化、神经质、精神质个性特征智力特点记忆缺陷注意缺陷感知觉缺陷行为问题第十六页，共三十页，2022年，8月28日临床分类

短暂性抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍发声和多种运动联合抽动障碍，即Tourette综合征（TS）或称为抽动－秽语综合征

三者之间有连续性，是不同的阶段只是病情程度和病程长短的问题第十七页，共三十页，2022年，8月28日诊断及鉴别诊断

诊断主要根据详细的病史和症状的观察，认真的体格检查和精神检查，弄清症状的主次、范围及规律以及发生的先后过程。

由于病儿在医师面前，可以短暂控制，且常伴发多种多样的行为症状或精神障碍，易被漏诊或误诊！CT、MR、EEG、EP、PET等检查可鉴别诊断第十八页，共三十页，2022年，8月28日抽动障碍的诊断标准

DSM-IVCCDM-3ICD-10第十九页，共三十页，2022年，8月28日病程中有多种运动性抽动及1种或多种发声性抽动，而不必在同一时间出现；抽动可每天发作多次（通常为丛集性或间歇发作），但间歇时间不超过3个月，抽动病程在1年以上；抽动部位、次数、频率、强度和复杂性随时间而变化；18岁以前起病；抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）所致。TS诊断标准（DSM-IV）第二十页，共三十页，2022年，8月28日抽动障碍的鉴别诊断小舞蹈症肝豆状核变性（Wilson病）肌阵挛发作性癫痫手足徐动症迟发性运动障碍癫痫

ADHD儿童精神分裂、癔病症眼科、五官科疾病强迫症药源性强迫症其它椎体外系疾病感染后脑炎第二十一页，共三十页，2022年，8月28日抽动障碍为什么容易误诊？医生不够熟悉家长不够认同症状波动变化共病影响病情诊断标准不清第二十二页，共三十页，2022年，8月28日预后70年代前，认为该病是一种终生疾病近年来研究发现，是一种发育障碍性疾病，至青春期后有自然缓解的可能，预后相对良好大多数病人，儿童期起病，症状波动、反复，青春期达到顶峰，青春期后症状稳定，开始缓和，成年早期出现相当大的改善。成人期，约1/3完全缓解，1/3症状改善，1/3症状依旧，影响患者的生活质量。第二十三页，共三十页，2022年，8月28日治疗原则

综合治疗，药物治疗和心理行为治疗并重注重治疗的“个体化”第二十四页，共三十页，2022年，8月28日治疗方法

心理行为治疗

心理咨询、行为疗法、家庭治疗等心理行为治疗

药物治疗中药和针灸对抽动障碍也有一定的疗效免疫疗法、脑深部电刺激和手术治疗等方法也有报告第二十五页，共三十页，2022年，8月28日治疗方法

心理治疗药物治疗短暂性+-慢性++多发性抽动症+++第二十六页，共三十页，2022年，8月28日治疗药物获得许可氟哌叮醇、哌咪清、硫必利未获许可部分疗效可乐定、利醅酮、舒必利、劳拉西泮未获许可，可能有效SSRI最新报告奎硫平、奥氮平、阿拉哌唑、齐拉西酮第二十七页，共三十页，2022年，8月28日轻症或中症抽动障碍

可选用可乐定、泰必利等；

重症抽动障碍可选用哌迷清、氟哌啶醇、泰必利、阿立哌唑、利培酮、托吡酯等第二十八页，共三十页，2022