医学课件护理伦理学

护理伦理学 主讲人 高玉霞 16学时 吉林大学远程教育课件 第 三 讲 第一章 护患关系及其道德规范 第一节 护患关系 第二节 护理关系和护理道德规范 第三节 护理道德规范 （一）护患关系的道德规范 n学习目标 n掌握下列概念：护理关系、护患关 系、护理道德规范、南丁格尔宣言 n理解护患关系的性质 n熟悉护患关系道德规范 n理解护理关系和护理道德规范之间 的关系 第一节 护患关系 n定义 护患关系是护士与患者或家属 在医疗、护理过程中形成的人际关系 。 一、护患关系的成立与分期 n模糊性护患关系：病人到医院挂号之后就同 医院建立了特殊的人际关系，同全院的护士 都存在护患关系，只是尚未落到谁的名下。 n暂短性护患关系：门诊就医时同门诊护士建 立的护患关系。 n护患关系：入院后与病室护士建立的护患关 系。 护患关系的分期 n第一期 认识期 是护患双方建立信任的重要时期 n第二期 治疗期 帮助病人解决护理问题的时期 n第三期 终未期 健康教育、预防保健时期 二、护患关系的性质和特点 n护患关系是一种专业性人际关系，是 帮助与被帮助者之间的关系。 n主动寻求帮助的是病人，无论谁是主 动者，在关系建立后，双方都是有独 立人格的个体，因此是平等的关系， 互为权利和义务。 护患关系的特点 n护患关系是以治疗为目的的专业性、帮助性关系 ，以解决专业活动为中心，以保证病人健康为目 的。 n护患关系是一种工作关系：是护理工作的需要， 护士与病人之间的人际交往是一种职业行为。 n护患关系是一种多方位的人际关系 n护患关系是一种短暂性的人际关系。 患 者 的 权 利 n免除一定社会责任和义务的权利 n享受平等医疗、护理、保健的权利 n知情、同意的权利 n隐私保密的权利 n监督医护权益实现的权利 n自由选择的权利 患 者 的 义 务 n及时寻求医护帮助的义务 n积极配合医护活动的义务 n按时按数交纳医疗费用的权利 n尊重医疗保健人员的义务 n遵守医院规章制度和提出改进意见的义务 n自我保健的义务 三、护患关系的内容 n护患关系的内容可分为技术性关系和 非技术关系， n技术性关系是指护患双方在护理技术 活动中的关系。 n非技术性关系是护患之间除技术关系 以外的社会、心理、伦理、经济、文 化等多种关系。 （一）对护患关系及其模式的传统看法 1、技术关系模式： 1980年美国的史密斯提出 代理母亲模式 护士技师模式 约定临床医师模式 2、非技术性关系模式：道德关系、利益关系、 法律关系、文化关系、价值关系等 技术关系具体内容 n代理母亲模式:在此模式中，护士像母亲照顾孩 子一样对患者提供照护。 n护士技师模式:在此模式中护士站在道德中立的 立场而充当为病人提供技术服务的角色，涉及 病人利益的判断和决定由病人本人负责，护士 不参与决定，即使病人的决定护士认为不符合 病人利益，护士也没有责任干涉。 n约定临床医师模式:有些类似于护士技师模式， 以尊重病人的“自我决定”为基础，但也不完全 免除护士对患者的责任。 非技术关系具体内容 n道德关系：护患道德关系是一种固有的基本关系。护患双 方必须按一定的道德规范及原则约束自己的 行 为，并尊重对方的权利、人格及利益。 n利益关系：护患双方在相互作用的过程中发生的物质和精 神方面的利益关系。 n法律关系：在任何一个文明的法制社会，护患双方都受到 法律的保护及约束。 n文化关系：护理活动是以文化背景为基础，在一定的文化 氛围中进行的。护士在工作中以尊重病人为 主. n价值关系：护患双方在护理过程中的相互作用及相互影响 体现了人的社会价值。 （二）护患关系及其模式的新视角 n护士的多重角色和功能决定了护患关 系的多种模式 n护患关系中的技术性和非技术性关系 是分不开的 现 代 护 士 的 角 色 n护理活动执行者 n护理计划者 n护理管理者 n健康教育者 n健康协调者 n健康咨询者 n患者代言人 n护理研究者 护士与病人关系模式佩普洛 n护士有时象一个资源人，提供与病人健康问题有 关的资料，而且担当咨询者 n护士可能是专家的角色，帮助病人克服疾病带来 的压力以及对病人的威胁 n护士可能是病人的老师，教导病人、帮助病人学 习和成长 n护士可能是病人的代言人，负责将病人的实际情 况转达给医院或医生 n有时护士可能成为病人的律师 护士角色和身份的历史演变过程 母亲的形象 医生助手形象 病人代言人形象 多重角色的形象 健康教育和咨询者形象 宗教的形象 第二节 护理关系和护理道德规范 一、关系和规范 （一）关系： 人们在社会活动中会发生多方面 的联系，产生各种社会关系。 社会关系有多少种？医院内护理关系有哪 些？你说说看。 （二）规范：规范是指“约定俗成或明文规定的标准”， 它是一种规则或准则。 n规范，告诉人们什么可以做，应该做、必须做、什么 不可以做、不应该做或不可以做。 n法律规范，比较重要的规范，由国家强制规定和执行 ，成为法律规范。 （三）道德规范 n是在一定条件下，一定范围内，人 们立身处世的原则和评价行为 是 非善恶的道德标准。 n你许诺的事情做没做？ n你是否尊重你的父母？师长？ n你是否保守了患者的隐私？ 1、道德规范的他律性 n道德规范是来自社会对人们的要求，就是 强调道德规范的他律性。 n每个人都有这样的感受或感觉，生活在这 个世界上自己这个角色是被要求做的，虽 然不是强迫，但也有被迫的意思。 n如，我国社会主义公德提倡每一个人： 爱祖国、爱人民、爱劳动、爱科学、爱社 会主义。 道德规范他律阶段的感受 n对于个体来说，依然是一种外在的，不是个人的 意志，不是个人自由的道德选择，不是个人的良 心，还需要发展，使社会理性内化为个人的自由 意志-达到个人和社会的和谐统一。 n如义务，对义务人们有时有感觉，即感到应该这 样做，但不是自愿的。这样做了主体并未能感到 身心愉悦，而是感到累，甚至感到烦躁和约束。 2、道德规范的自律性 n道德自律是主体的道德自觉性，而道 德的根本力量只有靠自觉来维持才是 有力量的，这种力量是不可估量的。 n自律实质上是个体对社会道德他律的 认同，他律是自律的源泉。 道德规范自律阶段的个体差别 n自律的程度在每个人身上表现不一样。 n每个人接受社会要求（他律）选择道德 规范时，有其不同的自律标准。也就是 说，他律转化为自律的程度不同。 n如视病人如亲人。 n一视同仁。 道德自律阶段个人的感受 n个人的道德规范修养只有达到对社会他律 的认同，你才会感到自己是真正的人、社 会的人、自由的人。 n在工作中不是在尽义务，而是自愿地做， 高兴地做，不是感到累，是感到成功，感 到自我价值在实现。 （四）公民道德规范 爱国守法 明礼诚信 团结友善 勤俭自强， 敬业奉献 二、护理关系和护理道德规范 n护理关系：临床护理工作中护士与 其他人因工作联系而结成的关系为 护理关系。如，护患关系、护护关 系、护医关系、护技关系等。 n在调节护理关系中处于关键地位。 护理人员与医生合作的伦理规范之一 彼此平等，互相尊重 n护士直接接触病人的机会多，观察病情变化也较 全面细致，医生应重视护士提供的病人病情信息 ，从日常对病人的诊疗工作中，体会护士工作的 重要性，支持护士的工作。 n护士应尊重医生的劳动，维护医生的威信。体现 医护工作的整体性和一致性，共同做好病人的康 复工作。 护理人员与医生合作的伦理规范之二 团结协作，密切配合 n医生的诊疗工作和护士的护理过程既有区 别又有联系，既有分工又有合作。 n护士执行医嘱，只是医护合作的一种形式 ，并不说明护士从属于医生。 n医生同护士应团结合作，步调一致，真正 做到在心理、态度、技术等方面相互了解 ，相互补充，形成融洽的医护关系。 案例分析 7 患儿 王某 高热 初诊发热待查不排除 脑炎。值班护士经过认真观察和多年临 床工作经验，发现小儿的精神越来越差 ，伴有谵语但没有颈强。 护士经过与家属交谈，怀疑是中毒性 痢疾。并把判断及时反馈给医生。 经医护合力抢救，小儿得救。 护理人员与医生合作的伦理规范之三 相互制约，彼此监督 n为了维护病人的利益，防止差错、事故的 发生，医护双方必须相互制约和监督。护 医在工作中应虚心听取和接受对方的帮助 和监督，对彼此的差错、事故要及时提醒 ，不能遮遮盖盖，更不能相互责难或拆台 ，这是不负责任的更是不道德的。 案例分析 8 n患儿 李小小 3岁 误服有机磷农药到 医院急诊就医。洗胃后，医生开25%硫 酸镁20ml静脉注射。 n护士为患儿注射后，患儿因高血镁引 起呼吸麻痹而死亡。 （一）护理关系与道德规范 1、护士在调节护理关系中处于关键地位。 2、道德规范为护士提供了具体的行为指南。有 利于提高社会对护理工作的尊重和信任。 3、道德规范有利于维护护理关系中各方面的利 益，使护理关系保持和谐与稳定。 4、道德规范限定护士的行为，同时也为提升护 士自身护理道德品质提供了外在条件。 （二）护理道德规范 1、护理道德规范的概念 2、护理道德规范的形式 3、护理道德规范的历史发展 4、护理道德规范的内容 1、护 理 道 德 规 范定义 护理道德规范是在护理道德原则 指导下协调护理关系的行为准则或 具体要求，也是培养护士护理道德 品质的具体标准。 护 理 道 德 规 范产生 n护理道德规范不是被抽象的提出，而 是形象地根据事实归纳出来的。是管 理者把现实中调节人们关系的要求和 行为科学地归纳出来，反过来又被人 们认可后，才成为规范，于是舒畅被 要求遵守并执行。 2、护理道德规范的形式 n图腾、禁忌、风俗、准则、宣言、法典、 守则、誓言、誓词等。 n 采用誓词或誓言形式的护理道德规范显得 庄严、神圣，可激发护士对护理事业的神 圣感和使命感受，使她们忠实地履行自己 的责任。 3、护理道德规范的历史发展 n1893年南丁格尔宣言 是最早的护理伦理学道德法典 n1899年在美国 波士顿 成立国际护理协会 n1933年开始涉及伦理问题 n1953-1965年制定了伦理学规则，1973年重修 n1988年中国卫生部 医务人员医德规范及实施办法 南丁格尔宣言 n我谨以至诚在上帝和众人面前宣誓： n终身纯洁，忠于职守。 n我将不做有害之事，不用任何有毒药品 n我将尽力提高业务水平，保守治疗中的病 人和家属的秘密。 n我将忠诚地协助医师的工作，献身于患者