糖尿病低血糖的危害和应对ppt课件

1 糖尿病低血糖 的危害和应对 2 主要内容 低血糖的危害 医源性低血糖 低血糖的应对 拜唐苹在低血糖防治中的作用 3 高血糖 低血糖 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心 血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常 范围所带来的益处 Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912 4 低血糖的定义 非糖尿病患者低血糖： 血糖低于2.5-3.0mmol/L 糖尿病患者低血糖1： 血糖值3.9mmol/L 1.ADA低血糖工作组2005年报告 5 证据显示 血糖3.63.9mmol/L已经激发机体升糖机制 血糖3.9mmol/L可降低交感神经的反应性 (糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭) 减少神经内分泌对低血糖的的拮抗作用 降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值 6 内源性 葡萄糖 产生 食物 血糖稳态 胰岛素 IGFs 运动 酒精 7 胰高糖素 交感神经系统 肾上腺素 去甲肾上腺素 生长激素 皮质醇 血糖稳态 胰岛素 IGFs 运动 酒精 8 严重神经低血糖症 意识水平降低 惊厥 昏迷 神经生理学 机能障碍 诱发的反应 症状发作 自发的 神经低血糖 抑制内源性胰岛素分泌 4.6mmol/L 拮抗激素释放 胰高血糖素 肾上腺素 3.8mmol/L 3.2-2.8mmol/L 3.0-2.4mmol/L 2.8mmol/L 认知功能障碍 无法完成复 杂任务 EEG改变发作 3.0mmol/L 10年 40 30 20 10 0 n=147n=39n=29 患病率（） 40 磺脲类与格列奈类的低血糖反应 Schatz H. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1999;107 Suppl. 4: S144-8. 瑞格列奈 (n1228, 0.54mg饭后24次 ) VS. 格列本脲,格列吡嗪,格列齐特 (n=597，16mg/d) 1年 发生率 41 那格列奈的低血糖反应 P 0.05 发生事件数 安慰剂 症状性 确 诊 Saloranta C, et al. Journal of Clinical Endocrinology 23(11):16601665 二甲双胍+ 那格列奈组 （n=172） 13.6 26.6 12.8 10.1 0 20 40 60 80 100 治疗组总体 （n=701） 二甲双胍组 （n=178） 那格列奈组 （n=179） 二甲双胍+那格列奈 低血糖危险升高 低血糖发生比例（） 43 主要内容 低血糖的危害 医源性低血糖 低血糖的应对 拜唐苹在低血糖防治中的作用 44 高血糖的治疗目的： 降低高血糖、防止低血糖 45 糖尿病治疗的平衡之道 糖 尿 病 治 疗 有效安全 46 低血糖的常见危险因素 内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏 低血糖和/或未察觉低血糖的历史 肾功能不全 睡眠状态 强化治疗 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当 未按时进食，或进食过少 近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用 酒精摄入减少内源性葡萄糖生成 47 严重低血糖的预防 糖尿病教育（如自我血糖监测等） 合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其 他药物的相互作用） 48 低血糖的处理：神志清楚者 15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片） 15分钟复查血糖 血糖仍3.9mmol/L，再给以15g 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一 个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 49 低血糖的处理：神志不清楚者 胰高糖素1mg IM或IV 静脉推注高浓度葡萄糖 25g 15分钟复查血糖 血糖仍3.9mmol/L，再给以25g 50 主要内容 低血糖的危害 医源性低血糖 低血糖的应对 拜唐苹在低血糖防治中的作用 51 Zick, Acarbose Fibel 20010 持续性血糖监测:拜唐苹 3x50mg/日治疗7周前后比较 拜唐苹降糖治疗消峰去谷 时间 血糖水平(mg/dL) 52 拜唐苹作用机制独特 拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖 碳水化合物吸收 十二指肠空肠回肠 未服用拜唐苹 服用拜唐苹 空肠 回肠 空肠 回肠 未服用拜唐苹服用拜唐苹 碳水化合物吸收 碳水化合物 53 拜唐苹单用或联用 其他药物明显降低餐后血糖 拜唐苹+饮食 拜唐苹+二甲双胍 拜唐苹+磺脲 -3.9 -3.5 - 1.5 -5 -4.5 -4 -3.5 -3 -2.5 -2 -1.5 -1 -0.5 0 平均餐后血糖较基线的变化值（ mmol/L） Mertes G. Diabetes Res Clin Pract. 2001; 52(3): 193-204. 54 拜唐苹减少 胃倾倒综合征导致的低血糖 J Gastroenterol Hepatol. 1998 Dec;13(12):1201-6. Treatment before Treatment with acarbose p0.05p0.01 55 拜唐苹显著降低 反应性低血糖发生率 Eur J Clin Invest. 1994 Aug;24 Suppl 3:40-4 降低糖尿病患者低血糖发生率，拜唐苹与安慰剂的对照试验 56 拜唐苹与磺脲类药物合用 减少低血糖发生率 Rosak C, et al. Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. 拜唐苹、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较 格列本脲组拜唐苹 + 格列本脲组 拜唐苹 组 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 0 N84 2型糖尿病患者 低血糖发生比例（） 29 10 57 预混人胰岛素30/70，一日2次 治疗前血糖情况 58 拜唐苹预混胰岛素3