新生儿窒息现场复苏ppt课件

新生儿窒息的现场复苏 均安医院 吴银燕 二八年十一月 概况 新生儿窒息 是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和 智力障碍的主要原因之一 每年五百万新生儿死亡中约有一百 万死于新生儿窒息。 在我国新生儿窒息的发生率是5- 10%，重度窒息的发生率是1-2。 概 念 w 新生儿出生后1分钟无自主呼吸或呼吸 抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。 诊断和分度 wApgar评分 是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿有无窒息及其 程度的方法。 w内容包括： 1.指标（5项）：皮肤顔色 心率 对刺激的反应 肌张力 呼吸 2.计分：以上每项0-2分，共10分； 8-10分正常 4-7分为轻度窒息 0-3分为重度窒息 3.时间：分别于生后1分钟、5分钟、10分钟分三次进行评 分 1分钟评分是窒息诊断和分度的依据 5分钟及10分钟有助于判断复苏效果及预后。 新生儿Apgar评分标准 体征 评分标准 012 皮肤顔色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红 心率（次/分 ） 无100 弹足底或 插鼻管反应 无反应有些动作哭、喷嚏 肢张力松弛四肢略屈曲四肢活动 呼吸无慢,不规则正常、哭声响 复苏的原则 在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： （1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估 ； （2）气囊面罩正压人工呼吸； （3）胸外按压； （4）给予药物或扩容治疗。 w新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气 显示复苏程序的倒三角 一、复苏准备 1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医 护 人员在场。 2检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好： 首先准备新生儿保暖设备。 准备氧气源。 准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、 各种型号一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注 射器、听诊器 准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素 、生理盐水、 5%碳酸氢钠 二、复苏的基本程序 w此程序贯穿复苏的整个过程。 w评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、肤色 。 w新生儿复苏具体流程图见下图 新生儿复苏新流程图 出生 .足月吗？ .胎粪清除了吗？ .有呼吸或哭吗? .肌张力好吗？ 常规护理（一级） ： .保暖。吸尽痰液 .擦干 .观察肤色 .保暖（3032间。 .摆好体位，吸净痰液* .擦干，轻刺激 .重新摆好体位 .评价呼吸、心率、肤色 观察护理（二级 ） .自由给氧 .正 压 通 气*复苏后护理（三级 ） .正 压 通 气* .胸 外 按 压 .给肾上腺素等药物* *表示此处根据情况可气管插管 大约时间 是 不 呼吸差或 心率100 仍紫绀 呼吸好，心率 100，肤色红 肤色红 呼吸好，心率 100，肤色红 心率60 心率60 心率60 30秒 30秒 30秒 紫绀 三、复苏的步骤 （一）快速评估： 出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指 标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏： 1 保暖 因地制宜采取保温措施 如将婴儿放于辐射保温台、用预热的 毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室 内温度等。 因会引发呼吸抑制也要避免高温。 2体位 置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位） ： 颈部伸展过度或不足，都会阻碍气 体进入。 为使新生儿保持正确体位，可在其 肩胛下垫一折叠的毛巾。 3吸引 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先 口咽后鼻清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷 走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟 。 应限制 吸管的深度 和 吸引时间（ 10s），吸引器的负压不超过100mmHg (13.3kPa)。 4擦干 快速擦干全身； 5刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦 背部2次以诱发自主呼吸。 如这些努力无效则需要正压人工呼吸 。 可采纳的刺激新生儿呼吸的方法 常压给氧 w出生后如呼吸、心率正常，但 有中心性紫绀，常压给氧。 （三）气囊 - 面罩气管插管 正压人工呼吸 新生儿复苏成功的关键是“建立充分 的正压人工呼吸”。 原则上仍用90%100%氧进行正压通气， 如不能得到氧可用空气。 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气 囊（250 ml）。要达到高浓度氧（90%100%）需 要连接储氧器。 1. 指征： （1）呼吸暂停或抽泣样呼吸； （2）心率 100次/min； （3）持续的中心性紫绀。 2. 方法： （1）最初的几次正压呼吸需要3040cmH2O, 以后维持在20cmH2O； （2）频率4060次/min （胸外按压时为30次/min）； （3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸 廓 起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； （4）胸廓扩张不良的可能原因和措施 （5）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住 眼 睛或超过下颌。 气管插管指征 胎粪存在，且婴儿无活力; 需要长时间正压通气 气囊面罩通气效果不佳； 需要使用肾上腺素； 需要胸外按压者； 特殊指征：早产儿注入表面活性物质等； （6）经30秒 100%氧的充分人工呼吸后 如有自主呼吸，且心率100次/分 ，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率 100 次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。 如心率 60次/分，继续正压人工 呼吸并开始胸外按压。 （7）持续气囊面罩人工呼吸 (2 分)可产生 胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在 空气中敞开端口来缓解。 胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距 离。 （四）胸外按压 1. 指征： 100%氧充分正压人工呼吸30s后心率 60次/min，开始胸外按压，并继续正压人 工呼吸。 2、定位： 胸骨体的下1/3 （两乳头连线下方 ，剑突之上。） 3、方法： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新 生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手 环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较 好的控制压下深度并有较好的增强心脏收 缩和冠状动脉灌流的效果； （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在 胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患 儿体型大小及操作者手大小的限制。 按压深度： 约为前后胸直径的1/3，产生可触及 脉搏的效果。 按压和放松的比例： 按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或 其它手指应不离开胸壁。 4 、胸外按压和正压人 工呼吸需默契配合： w避免同时施行： 胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90 次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120 个动作。 w每个动作约1/2秒，2秒内3次胸外按压1次正压 呼吸。 w30秒重新评估心率，如心率仍 10min）缓慢推入。 在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入 1次。 给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致 血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。 （推荐用30ml注射器） 3. 碳酸氢钠： （1）指征: 在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使 用碳酸氢钠, 如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中 毒时使用。 （2）剂量和方法: 2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氢钠 溶液3.3ml/kg, 用等量5%10%葡萄糖溶液稀释后 经脐静脉或外周静脉缓慢注射（5min）。 （推荐用20ml注射器） （3）注意: 碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对 心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人工呼吸 和血液灌流后应用。 窒息复苏用药 药药物 给药浓给药浓 度 准备备 用量/方法 速度/注意 肾上腺素 1:10000 1ml,1:1000 0溶液置于 1ml注射器 内 (0.10.3ml / kg) 静脉注射 快速注入 扩容剂 生理盐 水 估计量抽到 大注射器 10ml / kg（ 外周静脉或 脐静脉) 10 min 碳酸氢钠 5%溶液估计量抽到 注射器内 5液3.3