医学课件肺系疾病的针灸治疗（67p）

肺系疾病的针灸治疗 徐振华 概述 v肺的生理功能：主气、司呼吸；主宣发肃降 ；通调水道；朝百脉，主治节。 v肺在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为 悲，在液为涕。 v手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与 大肠，故肺与大肠互为表里。 v肺在五行属金，在阴阳中属阳中之阴，在人 体气和津液的代谢中是一个十分重要的内脏 。 概述 q当外邪侵袭肺卫会引起感冒；外邪侵袭或脏 腑功能失调导致肺的宣肃功能失调引起咳嗽 、哮喘。 一、感 冒 概述 q 感冒是外邪侵袭人体所致的常见外感疾病 。 q 临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶 寒发热、全身不适为特征。全年均可发病 ，尤以春季多见。 概述 q感冒的发生主要由于体虚，抗病能力减弱， 当气候剧变时，人体卫外功能不能适应，邪 气乘虚由皮毛、口鼻而入，引起的一系列肺 卫症状。 q根据感邪的不同、体质强弱不一，症候可分 为风寒、风热两大类，并有夹湿、夹暑的兼 证以及体虚感冒的差别。 概述 q外邪有偏寒、偏热的差异，偏寒者则致寒邪 束表，肺气不宣，阳气郁阻，毛窍闭塞；偏 热者则热邪灼肺，腠理疏泄失调，肺气失清 肃。 q病情上也有轻重之分，轻者一般称为“伤风” ，重者在一时期内广泛流行，称为“时行感冒 ”。 感冒的病因病机 q感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。 q “正气内存，邪不可干” ，“邪之所凑，其气 必虚” 。 q“正气之强弱”与“感邪之轻重”在本病发病的 关键。 q病因： 以风邪为主（挟六淫） 与时行疫毒。 q病机： 卫表不和、肺失宣肃。 q病位：主要在肺卫。 q病性：邪实或正虚。 感冒的辩证 q主证： 恶寒发热，头痛、鼻塞、流涕、脉浮 q风寒感冒： 兼见恶寒重，发热轻或不发热，无汗 ，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，咳嗽流涕，痰液 清稀，头痛，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧 。 感冒的辩证 q风热感冒： 微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞涕浊，咳 嗽，痰稠或黄，咽喉肿痛，口渴，头痛昏胀 ，苔薄黄，脉浮数。 q夹湿：头痛如裹，胸闷纳呆。 q夹暑：汗出不解，心烦口渴。 n1.基本治疗 n治法：祛风解表 取手太阴经、手阳明经及 督脉穴为主 主穴：列缺、合谷、大椎、太阳、风池 配穴： 风寒感冒：风门、肺俞； 风热感冒：曲池、尺泽、鱼际； 感冒的治疗 感冒的治疗 v鼻塞：迎香； v气虚：足三里； v咽喉肿痛：少商点刺出血； v全身酸楚：身柱； v夹湿：阴陵泉； v夹暑：委中 感冒的治疗 感冒的治疗 风池：后发际正中上寸，斜方肌上端与胸锁乳突肌 之间凹陷中。 感冒的治疗 感冒的治疗 q操作： 主穴用毫针泻法。 q风寒感冒，大椎行灸法； q风热感冒，大椎行刺络拔罐。 q配穴中足三里用补法或平补平泻，少商、委 中用刺络放血，余穴均用泻法。 感冒的治疗 q方义： 列缺为肺经络穴，宣通肺气；合谷为手阳 明大肠经原穴，以祛邪解表，同时为原络配穴 法； 督脉为阳脉之海，主一身阳气，温灸大椎 可温散寒邪，刺络出血可清泻热邪； 风池为足少阳胆经与阳维脉交会穴，“阳维 为病苦寒热”故取之可疏散风邪以解表，与太 阳穴相配又可清利头目。 感冒的治疗 q2.其他治疗方法 q耳针 n选穴：肺、内鼻、下屏尖、额 n配穴：咽痛配咽喉、扁桃体穴 n操作：用中、强度刺激 感冒的治疗 感冒的治疗 q拔罐 n适应症：风寒感冒 n选穴：大椎、身柱、大杼、肺俞 n操作：拔罐15分钟，或用闪罐法 感冒的治疗 q刺络拔罐 n适应症：风热感冒 n选穴：大椎、身柱、大杼、肺俞 n操作：用三棱针点刺出血，拔罐于穴位上， 留罐10分钟后起罐，清洁局部并再次消毒针 孔。 感冒的治疗 感冒的治疗 感冒的治疗 n腹针 q辨普通感冒与时行感冒 n 普通感冒呈散发性发病，肺卫症状明 显，但病情较轻，全身症状不重，少有传 变；时行感冒呈流行性发病，传染性强， 肺系症状较轻而全身症状显著，症状较重 ，且可以发生传变，入里化热，合并它病 。 按语 q与温病，尤其是与风温早期鉴别。 n温病每多有类似感冒的症状，风温初起 ，更与风热感冒相似。 n感冒发热多不高，或不发热，以解表宣 肺之药即可汗出热退身凉，多不传变。 n温病则高热、壮热，多有传变，由卫而 气，入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥 等。各种温病均有明显的季节性，而感 冒则四时可发。 按语 针灸治疗感冒有较好的疗效，在治疗同 时嘱患者多饮热水，多休息，同时在感冒流 行季节或体虚时针灸足三里、风门穴有一定 预防感冒的作用。 按语 二、咳 嗽 概述 q定义：是肺系疾病的主要症状，指肺失宣 降，肺气上逆为咳，或咳吐痰液的一种肺 系病证，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。 q病名释义：有声无痰为咳；无声有痰为嗽 q范围：上感、急慢性支气管炎、支气管扩 张、肺炎表现为咳嗽为主症者，可参考本 病进行辨证论治。 （一）病因病机： n外感 风寒暑湿燥火 外邪袭肺 n 肝火、痰湿内邪干肺 n内伤 肺失清肃 咳嗽 n 气虚、阴虚肺脏虚弱 咳嗽的病因病机 咳嗽的病因病机 n1、外邪以风寒多见。 n2、内伤咳嗽虚实并见 n 肝火阴虚 n 气虚痰湿 n3、外感咳嗽与内伤咳嗽因果相关 n 外感不愈内伤咳嗽 n 内伤咳嗽易感外邪 咳嗽的辨证 n1.外感咳嗽 n主证：咳嗽病程较短，起病急骤，或兼有表 证。 n外感风寒：兼见咳嗽声重，咽喉作痒，咯痰 色白，稀薄，头痛发热，鼻塞流涕，形寒恶 汗，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧。 n外感风热：兼见咳嗽，咯痰黏稠、色黄，身 热头痛，汗出恶风，苔薄黄，脉浮数。 咳嗽的辨证 n2.内伤咳嗽 n主证：咳嗽起病缓慢，病程较长，可兼脏腑 功能失调症状。 n痰湿侵肺：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多 ，粘腻或稠厚成块，色白，胸脘痞闷，神疲 纳差，便溏，舌苔白腻，脉浮濡滑。 咳嗽的辨证 n肝火灼肺：气逆咳嗽，引胁作痛，痰少而 粘，面赤咽干，症状可随情绪波动而增减 ，舌红苔薄黄少津，脉弦数。 n肺阴亏虚：干咳，咳声短促，以午后黄昏 为剧，痰少粘白，或痰中带有血丝，或声 音逐渐嘶哑，午后潮热，颧红，盗汗，形 体消瘦，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。 咳嗽的治疗 q1.基本治疗 n（1）外感咳嗽 n治法：疏风解表，宣肺止咳 以手太阴 、手阳明经穴为主。 n主穴：列缺、天突、合谷、肺俞 n配穴：风寒者配风门；风热者，配大椎 ；咽喉痛者，配少商放血。 v操作：针用泻法，风热可疾刺，风寒留针 或针灸并用，或针后在背部穴位拔罐 v方义：肺主一身皮毛，司一身之表，列缺 为肺之络穴，散风祛邪，宣肺解表；天突 为局部选穴，可疏导咽喉部经气，降气止 咳；合谷与列缺，原络相配，加强宣肺解 表的作用；取肺之背俞穴使肺气通调，清 肃有权。 咳嗽的治疗 （2）内伤咳嗽 n治法：肃肺理气，止咳化痰。以手、足太 阴经穴为主。 n主穴：肺俞 天突 太渊 三阴交 n配穴：痰湿侵肺者，配丰隆、阴陵泉；肝 火灼肺者配行间；肺阴亏虚者，配膏肓； 咯血者，配孔最。 咳嗽的治疗 q 操作：主穴用平补平泻法，或配用灸法 q方义：内伤咳嗽，肺阴损耗，肺失清肃 ，取肺俞调理肺气，清肃之令自行；天 突为局部选穴，可疏导咽喉部经气，降 气止咳；太渊为肺经原穴，本脏真气所 注，取之肃理肺气；三阴交疏肝健脾， 化痰止咳。 咳嗽的治疗 咳嗽的治疗 q其他疗法 n（1）穴位注射法 n选穴：定喘、大杼、风门、肺俞 n维生素B1注射液100mg/2ml，或胎盘注射 液，每次1-2穴，每穴注入药液0.5ml， 选穴由上而下一次轮换。隔日一次。 n适应症：慢性咳嗽 （2）穴位贴敷法 n选穴：肺俞、定喘、风门、膻中、丰隆 n用药：白附子（16%）、洋金花（48%） 、川椒（33%）、樟脑（3%）制成粉剂 咳嗽的治疗 按语 q咳嗽是呼吸系统病变常见的症状之一， 常见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎 、百日咳、支气管扩张症、肺结核等， 临证必须明确诊断。 q不论外感或内伤咳嗽，肺俞、天突可作 为基本穴位。临床实践表明，天突穴在 缓解咳嗽方面有很好疗效，民间常用提 捏天突或在本穴上刮痧、艾灸缓解咳嗽 。 按语 按语 按语 天突穴在针刺时要掌握好方法，直刺0.3寸 ，然后针尖向下沿胸骨柄后缘、气管前缘 刺入0.5-0.8寸，捻转泻法1-3分钟，使咽 部有酸胀感或紧缩感。 q针灸缓解咳嗽有一定疗效。平时注意保暖 、慎避风寒，嗜烟酒者应诫绝。 三、哮 喘 概述 q 哮喘(asthma)是一种常见的反复发作性疾 患。临床以呼吸急促、喉间哮鸣，甚则张口 抬肩，不能平卧为主症。 q“哮”是呼吸急促，喉间有哮鸣音； q“喘”是呼吸困难，甚则张口抬肩。 q现代医学的支气管哮喘；慢性喘息性支气管 炎；肺炎；肺气肿参照本节论治。 哮喘的病因病机 q基本病机： 痰饮内伏。 感受时邪、久病咳嗽 痰饮阻塞气道， 饮食偏嗜、情志内伤 气机升降失常 q发作期实证气阻痰壅，阻塞气道 n缓解期虚证肺气耗损，累及脾肾 q1、实证： 病程短，或为哮喘发作期，哮喘声高气 粗，呼吸深长，呼出为快，体质较强，脉象 有力。可分为风寒外袭、痰热阻肺两型。 哮喘的辨证 哮喘的辨证 n n q风寒外袭：兼见咳嗽喘息，咯痰稀薄，形寒 无汗，头痛，口不渴，脉浮紧，苔薄白。 q痰热阻肺：咳喘痰粘，咯痰不爽，胸中烦闷 ，咳引胸胁作痛，或见身热口渴，纳呆，便 秘，脉滑数，苔黄腻。 哮喘的辨证 q2、虚证： 病程长，反复发作或为哮喘间歇期， 哮喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象 无力。可分为肺气不足、肺肾两虚两型。 哮喘的辨证 q肺气不足：兼见喘促气短，喉中痰鸣，言语 无力，吐痰稀薄，动则汗出，舌质淡，或微 红，脉细数或软而无力。 q肺肾气虚：久病气息短促，动则喘甚，汗出 肢冷，舌淡，脉沉细。 哮喘的针灸治疗 q1、基本治疗： n（1）实证： n治法：祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴 及相应背俞穴为主。 n主穴：列缺 尺泽 膻中 肺俞 定喘 n配穴：风寒外袭风门； n 风热大椎、曲池； n 痰热阻肺丰隆； n 喘甚天突。 哮喘的针灸治疗 哮喘的针灸治疗 天突:胸骨上窝正中。 尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡 侧凹陷处。 哮喘的针灸治疗 q操作：毫针泻法。风寒可合用灸法，定喘穴 刺络拔罐。 q方义：列缺宣通肺气，祛邪外出； n 尺泽肃肺化痰，降逆平喘； n 膻中宽胸理气，舒展气机； n 肺俞宣肺祛痰； n 定喘平喘之效穴。 哮喘的针灸治疗 q虚证： n治法：补益肺肾，止哮平喘。以相应背俞穴 及手太阴、足少阴经穴为主。 n主穴：肺俞 膏肓 肾俞 太渊 太溪 足 三里 定喘 n配穴：肺气不足气海； n 肺肾气虚阴谷、关元； n 喘甚 天突。 哮喘的针灸治疗 q操作：定喘用刺络拔罐，余穴用毫针补法 。可用灸法或拔火罐。 q方义： n 肺俞、膏肓补益肺气； n 肾俞补肾纳气； n 太渊、太溪充肺肾真原之气； n 足三里调和胃气，资生化之源 n 定喘 平喘。 哮喘的针灸治疗 n穴位贴敷法： n（1）穴位：肺俞、膏肓、膻中、定喘。 n（2）方药：白芥子30g 甘遂15g 细辛 15g。 n（3）方法：三药共研细末，用生姜汁将其 调成糊状，在肺俞、膏肓、膻中、定喘处涂 药蚕豆大，贴30-60min即可，以局部红晕微 痛为度。若起泡，则挑破后涂以龙胆紫。 哮喘的针灸治疗 q穴位埋藏法： n（1）穴位：膻中、定喘、肺俞。 n（2）方法1：常规消毒后，局部浸润麻 醉，用三角缝合针，将“0”号羊肠线埋 于穴下肌肉层，每10-15天更换一次。 n（3）方法2：常规消毒后，于穴位表皮 局麻，用9号腰穿针将羊肠线植入有关穴 位。 哮喘的针灸治疗 q穴位割治法： n （1）穴位：膻中。 n （2）方法：常规消毒后，局部浸润麻 醉，切开穴位1厘米，割去皮下脂肪，缝 合后，