肛周湿疹-------健康讲座 修改

健 康 讲 座 林爱珍教授简介： 林爱珍，湖北中医药大学附属 医院（湖北省中医院）肛肠科主任 、教授、主任医师、医学博士、硕 士研究生导师。 *1 全国第三批中医优秀临床人才 中华中医药学会肛肠专业委员会理事 高等中医药教育学会临床研究会肛肠专业委员会常务理事 湖北省中西医结合学会肛肠专业委员会理事 湖北省中医药学会肛肠专业委员会常务理事 肛肠“保养” 肛周湿疹的健康宣教 *3 介 绍 n （一）重视肛肠“保养” n （二）认识“肛周湿疹” n （ 三）肛周湿疹的危害 n （四）肛周湿疹的预防与治疗 *4 （一）重视肛肠“保养” n 古人云“欲得长生，肠中常清；欲得不死，肠中无 滓”，说明肛肠与健康的关系”。 n 功能作用：吸收水分、无机盐等物质，排泄粪便。 肛肠不良状态 肠炎 便秘 肛周疾病 精神心理疾病 *5 n 人体每天大约1000ml液体从回肠进入结肠，在24小 时内90%水分和无机盐等物质被吸收，而粪便直到 进入乙状结肠后才开始成为固态，经直肠肛门排出 体外。 n肛门疾病不可忽视，处理不当会给我们日常 生活带来麻烦，所以平常应注重保养。 n话说“眼里容不得沙”，我们的肛门同样在吃、 行、坐、卧、眠、洁、健任何方面稍有“照顾 不周”，都会令我们“如坐针毡”。故对于肛门 的日常保养，我们不可小视。 *6 *7 肛门疾病 可加入一些肛窦炎、 肛乳头瘤、息肉、肛 周脓肿等图片，会使 内容更丰满 *8 溃疡性结肠炎 正常 *9 结肠息肉 结肠癌 *10 （二）认识“肛周湿疹” n 1.什么是肛周湿疹 n 2. 病因病机 n 3.肛周湿疹分类 n 4.临床表现 n 5.诊断与鉴别诊断 *11 1.什么是肛周湿疹 肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于 肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴，局部可出现红疹 、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长者，肛门周围皮 肤常增厚，颜色灰白或暗红，粗糙，以皲裂、渗出、瘙痒、 反复发作为主要特点。男女老幼皆能罹患，而以过敏体质为 多，祖国医学亦称为“浸淫症”、“绣球风”、“风湿疡”。 2. 病因病机 n中医认为湿疹的发生与风、湿、热邪阻于肌 肤有关，此外与饮食不节也有一定的关系。 肛门湿疹多因肛门部不洁或饮食失节，脾失 健运，不能运化水湿，湿邪久郁化热， 湿热 内蕴，浸淫肛周而成；或瘘管、痔等肛门疾 病分泌物的刺激所引起，或本患某种慢性疾 病，日久耗伤阴血，或过食辛辣，或外感风 湿热邪而诱发。 *12 n现代医学对湿疹发病原理虽不十分明了, 但多 以为与全身和局部因素有关。总属变态反应 ，发病可能与鱼、虾等摄入、合成纤维及染 料接触、慢性感染、血液循环障碍、迟发型 变态反应有关，是一种迟发型超敏反应。 *13 肛周湿疹发病因素 *14 局部病变 疾病因素 神经功能障碍 内分泌疾病 变态反应 肛周湿疹 刺激性因素 3.肛周湿疹分类 急性湿疹：发病较快，病程较短，初起时皮 肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、 脱屑等，可有二至三种皮损并存。轻者微痒 ，重者瘙痒剧烈，难以忍受。呈持续性发作 阵法性加剧，或以夜间明显。 *15 亚急性湿疹：多由 急性湿疹迁延不愈 而来，病情较缓慢 ，水疱不多，渗液 少，尚可见红斑， 丘疹，鳞屑、痂皮 、糜烂等。 *16 慢性湿疹：常因急性湿 疹日久不愈，转为慢性 湿疹，或一开始表现为 慢性者。肛缘皮肤增厚 粗糙，呈苔藓样变，弹 性减弱或消失。伴有皲 裂，颜色棕红或灰白色 ，皮损界线不清，瘙痒 剧烈。病程较长，常延 久不愈，反复发作。 *17 4.临床表现 肛门潮红：肛门皮肤因潮湿、摩擦或搔抓， 使肛周皮肤或皮肤皱襞呈淡粉红色、水肿。 肛门湿润：渗出可引起肛门湿润不适，内裤 污染和皮肤磨损。 肛门瘙痒：是肛门湿疹主要症状。呈阵发性 奇痒，搔抓局部后，可使皮肤破损而痛痒加 剧；瘙痒难忍时，可影响学习、工作、睡眠 等。 *18 肛门疼痛：肛门周围皮肤因搔抓破溃，可导 致皲裂、感染，常发生肛门疼痛和排便时疼 痛。 其他症状：即肛门湿疹除了有其特征外，还 可引起消化不良、腹胀、便秘和腹泻、头晕 、失眠、烦躁等症状。 *19 5.诊断与鉴别诊断 根据病变形态的多形性，弥漫性，分布对称 ，渗出发痒，病变界限不清楚，病程长，反 复发作等特点，即可诊断，但应与下列疾病 相鉴别。 *20 肛周湿疹 肛门瘙痒症 接触性皮炎 神经性皮炎 肛窦炎 *21 （三）肛周湿疹的危害性 肛门湿疹让很多坐卧不安，给工作和生活带 来不便，可出现消化不良、腹胀、便秘和腹 泻、头晕、失眠、烦躁等症状。 肛门湿疹可引起一些疾病的发生亦可导致部 分疾病病情的恶化：例如肛周湿疹可引起痔 疮、痔出血、肛裂、肛门感染、直肠脱垂、 直肠炎等肛肠病的发生。 *22 肛周感染 痔疮感染 （四）肛周湿疹的预防与治疗 1.未病先防 2.已病防变 3.病愈防复 4.食疗方法吃出健康来 *23 1.未病先防 除去各种可能引起肛门湿疹的诱因，对各种 慢性病灶如慢性扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎； 各种慢性病如痔、肛瘘、肛窦炎都应积极治 疗。 少吃辣椒、白酒等辛辣刺激性食物。避免接 触可能致敏的物质。 *24 在用药过程中如见局部出现红斑、瘙痒等 可疑过敏性症状时，应立即停药。 保持肛门部清洁卫生、避免搔抓、摩擦， 忌用肥皂水浸洗和有刺激性的药物薰洗、 坐浴或外敷，以免加重病情，要防止腹泻 或便秘及其他诱发肛门湿疹的原因。 *25 2.已病防变 *26 肛周湿疹是肛周疾病的一种，临床上采用 中西医结合的方法治疗。 一般治疗： 去除病因，避免局部刺激，禁忌鱼、虾等发 物和刺激性食物。 尽量不用酒精制剂，不要用热水、花椒水烫 洗。避免药物的滥用，特别是一些抗真菌类 的药物，一定要慎用。 在日常生活中我们需要注意勤换内裤，保持 局部清洁。 *27 药物治疗 n口服药常选用脱敏药、消炎止痒药和镇静药 。如维生素C，每次0.2克，每日3次;氯苯那 敏(扑尔敏)，每次4毫克，每日3次。瘙痒剧 烈，睡卧不宁时，可配合服用镇静药，如地 西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)等。 *28 n急性湿疹可静脉注射5%氯化钙溶液、10%葡 萄糖酸钙溶液或10%硫代硫酸钠溶液以消炎 止痒，每日1次，每次10毫升，10日为1个疗 程。继发感染时，可配合选用有效的抗生素 。根据患者全身情况定期定量使用皮质激素 、抗炎症介质类药物、抗生素、维生素类药 、镇静剂等。 29 n慢性期可选用肛周封闭治疗：用2%利多卡 因4ml+曲安奈德1ml混合液于肛周浸润。 n浆液渗出抑制后，可外用干燥洗剂，如白 色洗剂、炉甘石洗剂等，必要时可在洗剂 中加入适量皮质类固醇药，但浓度不可过 高。 *30 中药治疗 n中药：艾叶30克、马齿苋30克，威灵仙20克 、黄柏、地榆、明矾各15克，水煎后放凉外 洗、每日1次。然后外用以上药物。 n本科室研制的中药燥湿止痒2号方外用。 *31 坐浴2号方： 功效：祛风燥湿，杀虫止痒。 组成：黄柏、苍术、 苦参、 土茯苓、地 肤子、蛇床子、艾 叶、刺蒺藜等 穴位注射治疗 *32 n使用长效神经阻滞剂行肛周穴位注射 治疗 *33 心理治疗 n注意心理状态的调节，要保持情绪稳定， 心情舒畅。 n慢性湿疹患者常有焦虑甚至抑郁等心理因 素或障碍的表现，应予以认知治疗，患者 应消除紧张情绪，放松心情，抛掉包袱利 于缓解肛周湿疹症状。 3.病愈防复 n忌口： 忌辛辣、忌海鲜、忌狗肉、忌牛羊肉 。关于忌口，也有不同说法， 也有人认为， 忌口应该视个体差异而定，一味忌口，将使 人体丧失大量营养，不利病情好转。我认为 适当的忌口还是必要的，尤其在服用治疗性 药物期间，总体来看是利大于弊。 *34 n溶血性链球菌感染是本类疾病的重要诱发因 素，尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发 生。一旦发生应积极对症治疗，以免加重病 情。经常因扁桃腺、化脓而诱发本病或加重 本病的建议行扁桃腺摘除术。 消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休 息。 n居住条件要干爽、通风、便于洗浴。 *35 n在日常用药中，抗疟药、-受体阻滞剂均可 诱发或加重病情。 n内分泌变化、妊娠均可诱发本病并使其加重 。 n多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜 等。 n清洗患处时，动作要轻揉，不要强行剥离皮 屑，以免造成局部感染，如红、肿、热、痛 ，影响治疗，使病程延长。 *36 4.食疗方法吃出健康来 n鲜地瓜：鲜地瓜60克去皮挤汁，并将渣捣烂 如泥状，加醋适量调匀，敷患处，汁可饮服 ，连用57天。 *37 *38 n赤豆米仁汤：赤小豆、薏米仁各30克，煮熟 烂，加糖适量，日服2次，小儿可减量或仅吃 汤，可吃一段时间。 n赤小豆：赤小豆10克焙干研成粉末状；用 鸡蛋清一个调之成厚糊状，涂于患处。若渗 液多者，可加松花粉敷之。 n绿豆百合汤：绿豆、百合干各30克煮汤吃， 加糖适量服食，日服2次，可吃一段时间。 n米仁荸荠汤：生米仁5克，荸荠10枚去皮切片 ，加水煮服，每日1次，连服 10天。 n绿豆甘草汤：绿豆60克，甘草5克煮汤，吃绿 豆及汤，小儿量减半。 n龙井茶：龙井茶6克，沸水泡至50毫升，加糖 少许，对婴儿湿疹可每日分次喂服，连喂1 2周。 n鲜芦根汁：鲜芦根100克挤汁，日数次喂服， 连喂一周左右，可治婴儿湿疹。 *39 *40 专家建议： 合理安排生活与工作 u要早睡早起，早起一时，活动片刻，及时早 餐，能从容排便。起床晚、要赶上班，常顾 不上吃早餐、解大便，打乱正常生理，最易 引起便秘。对久坐少活动的脑力劳动者，要 劳逸结合，适当参加文体活动，俗话说“活动 、活动，大便自通”。跑步、散步，作深呼吸 运动，左右转身活动腰部等，可使胃肠活动 加强，食欲增加，腹肌、膈肌、大腿肌得到 锻炼，使排便顺利通畅，从而减少肛周疾病 发生。 *41 不滥用激素药物 n 有的患者在治疗湿疹时，急于求成，喜欢选用激素 治疗。但其负作用也相当大，长期系统使用激素会 产生肥胖、胃溃疡、骨质疏松和影响血糖及血压等 副作用，在临床使用时，不能把应用激素当做治疗 湿疹的首选。 勤用热水烫洗不可取 当湿疹引起奇痒难忍时，用热水洗澡(或热敷) 患处，瘙痒的部位会马上觉得舒服许多。之 后患处反而越来越痒。这是因为用皂液和热 水洗太久，身体表层具保护作用的皮脂会消 失，造成皮肤干燥，而末梢神经敏感与兴奋 ，连带出现瘙痒的现象。 *42 肛周湿疹会传染这种说法是没有