慢性心力衰竭（chf）的药物治疗现状

慢性心力衰竭（CHF）的药物治疗现状 2007 Richard J. Rodeheffer, MD Yong-Mei Cha, MD Mayo Clinic 沈阳 2007年6月16日 当前 CHF 治疗概况 流行病学 药物治疗 器械治疗 收缩性和舒张性心力衰竭 临床上心力衰竭患者可表现为EF值减低（收缩性 心力衰竭）或EF 值正常（舒张性心力衰竭） 人群调查显示：约半数的心力衰竭患者EF 74 年龄 (yr) 轻度 DD 中度 DD 重度 DD Redfield, et al. JAMA 2003;289:194 舒张功能障碍（DD）的人群患病率 Olmsted Co. (n = 2042) 老年人中-重度DD患病 率增加 Ammar, et al, 2005Ammar, et al, 2005 Stage DStage D 0.2%0.2% CHF CHF 各期患病率各期患病率 Olmsted Co. (n=2029, Age 45-96)Olmsted Co. (n=2029, Age 45-96) 健康人 HF 危险因素 无症状左室功能障碍 12% 的患者表现为有症状心衰 (9% 轻度, 3% 中度) ACEI 355:1582 ARB 疗效相当于 ACEI ARB 345:870Parving, NEJM 2001;345:870 高血压及微量蛋白尿阳性的II 型糖尿病人服用ARB研究 受体阻滞剂 ACEI-ARB基础上加用受体阻滞剂 随后关于 ACEI-ARB基础上加用受体阻滞 剂药物研究中证明： 受体阻滞剂使心衰1 年死亡率进一步降低了大约 46% ACEI加受体阻滞剂年死亡率 1-年 对照组 1-年 死亡率 试验 药物 NYHA n 死亡率 (%) 下降率 (%) CIBIS-1 比索洛尔 3-4 641 11 20 CARV-US 卡维地洛 2-3 1094 10 66 CIBIS-II 比索洛尔 2-4 2647 13 33 MERIT 美托洛尔 2-4 3991 11 35 总计 2-4 8373 11 36 ACEI+ -B 15423 11 46 Bristow, Circ, 2000 重度心衰我们能否使用受体阻滞剂 （BB）? COUPERNICUS 纳入标准 有或无心肌缺血, NYHA 4 2 月 EF 6 mmol/liter 5.5 % 3.9 % 0.002 K 40%的心衰患者的疗 效 1.1.替代替代ACEIACEI 2.2. 加用加用ACEIACEI 3. EF 40%3. EF 40% 全部全部 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.20.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.20.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.20.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 全因死亡率全因死亡率* * 心血管死亡或心血管死亡或 充血性心衰住院治疗充血性心衰住院治疗 * *p for p for 差异性差异性 0.370.37 p for p for 差异性差异性0.330.33 Pfeffer, Lancet 2003;362:759Pfeffer, Lancet 2003;362:759 CHARM: CHARM: 坎地沙坦的疗效坎地沙坦的疗效 Trend toward CV dea