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泌尿外科 张梅 2016.1.21 膀胱肿瘤病人的护理查房 查房目的 主持人介绍目的：膀胱肿瘤是我 们泌尿外科最常见的疾病之一， 今天组的护理查房，目的是：1.掌 握膀胱肿瘤的临床表现，手术方 式，术后护理和治疗. 2.了解病人住院期间的整体护理评 估，督查责任护士护理措施落实 情况,给予病人完善而专业的护理 服务。下面有请责任护士汇报病 史: 张梅汇报：患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出 现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶 心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特 殊治疗。彩超检查后，以“膀胱占位性病变“入院治疗。 体格检查：T36.6 P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg 听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛 ，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区 无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。 辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心 肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低 分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖, 平板试 验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。行冠脉造影检查完善 术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电 切术。术后患者恢复良好。 诊断：膀胱移行细胞癌 1.病例介绍 张春梅提出护理问题： 膀胱肿瘤切除术后存在哪些护理 诊断？如何护理？ 2.护理问题 张梅回答： 恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关 自我形象紊乱：与术后留置导尿管有 关 有感染的危险：与术后免疫力低下有 关 疼痛：与手术创伤有关 潜在并发症：出血 知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的 相关知识 讨论补充： 唐少凤：该病人可能还存在营养失调：低于机体需 要量。与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。所 以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手 术其对手术的耐受性。指导进食含热、氮含量高的 ，食易消化、富含维生素的食物，同时注意监测病 人的血糖变化，改善全身营养状况。 丁梅：还可以提出排尿形态异常：与术后留置导尿 管和手术刺激有关。告知患者留置三腔气囊导尿管 和持续盐水膀胱冲洗的必要性。防止血凝块堵塞管 道引起膀胱痉挛，从而发生尿外渗。 吕敏：便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足 有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅， 勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化 大便的药物，多吃一些蔬菜。 总结 主持人总结: 通过组织护理业务查房，使大家 的思维得到了扩展，培养了护士 发现问题，分析问题和解决问题 的能力，业务水平得到了提升， 指出各科室要以护理业务查房为 平台，进一
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