动静脉内瘘的护理pptxppt课件

动静脉内瘘的护理 人民医院 肾内科血透室 内瘘的成熟与使用 内瘘的并发症及处理 内瘘的原理 内瘘的自我护理 内瘘的成熟与使用 内瘘的并发症及处理 内瘘的原理 内瘘的自我护理 动静脉内瘘原理 v动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉，通过外 科手术吻合起来建立的血流通道。可作为透析 患者的长期血管通路，是尿毒症患者的“生命线 ”。 动静脉内瘘的优点 v安全、血流量充分(200300ml/min) 、感 染机会少。 v一般内瘘的使用可维持45年。 v不影响患者的日常生活。 v易于穿刺 内瘘的成熟与使用 内瘘的并发症及处理 内瘘的原理 内瘘的自我护理 穿刺方法 v动脉穿刺点一般在吻合口上56 cm，静脉 端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿 刺两点应相距不少于810 cm。 v合理选择穿刺点，一般采用“纽扣”或“绳梯 状”穿刺，防止动脉瘤的形成。 v忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复 期长，不易愈合。 止血方法 v透析结束由护士负责拔针，压迫皮肤进针点 及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听 到血管杂音为宜。 v可用止血绷带压迫 v时间约1520分钟 内瘘的成熟与使用 内瘘的并发症及处理 内瘘的原理 内瘘的自我护理 血栓 感染 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 常 见 并 发 症 血 栓 v 病因： 常与内瘘使用不当有关，多发生在血管 狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间 过长、低温等常见诱因。 血 栓 v预防： v 经常触摸内瘘，如震颤消失立即就诊 v 透析结束后内瘘穿刺点的正确按压 v 避免受压 v 高凝患者预防应用抗血栓药物 v防止低血压 血 栓 v处理 v血栓形成24 小时内，可采用局部血管内 注射尿激酶进行溶栓。 v取栓术治疗，可在1周内进行。 感 染 v病因： v瘘管附近部位皮肤感染，以及长期透析 患者伴有的免疫功能缺陷。 感 染 v表现： v内瘘穿刺点或沿内瘘走向的血管有红、 肿、热、痛，或有分泌物等，则可能感 染。因立即就诊。 v预防： v注意个人卫生，做好日常清洁。 v保持皮肤完整性，避免抓挠及其他原因 的外伤。 v涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时，注意 先洗手。 v做好日常观察。 感 染 感 染 v处理： v感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 v使用抗生素抗感染治疗。 v极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科 手术，切除瘘管后可用自体静脉移植吻合， 或在缺损部位的近端进行再次吻合。 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 v病因： v血管条件差 （血管比较表浅） v穿刺区域较窄 v内瘘血流量较大（高血压）。 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 v预防： v 改善营养 v 交换穿刺点，避免区域穿刺 v 控制血压 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 v处理： v采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及 意外破裂。 v 切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。 内瘘的成熟与使用 内瘘的并发症及处理 内瘘的原理 内瘘的自我护理 功能锻炼 v 在专业护士的指导下进行锻炼。 v 随时做：手臂向下，握拳再放松，不累 为宜。 v 坚持练。 自我维护 v除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁，防止感 染。 v保持内瘘通畅，防止受压。 v内瘘处如有硬结，可每日做热敷并局部喜疗妥涂擦 2-3次； v保护术肢，避免负重，避免碰撞，防止受伤出血。 v控制水分，每日监测血压，按时服用降压药，防止 血压过高或过低。 v避免做瘘侧肢长时上举，致血液充盈减弱。 v避免营养不良，增加抵抗力。 自我监测 v观察造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃 、皮疹、皮肤是否清洁。 v学会判断内瘘是否通畅的方法。