肝癌简介及其治疗 ppt课件

原发性肝癌 指来源于肝脏的上皮性恶性 肿瘤。 病理分肝细胞癌、胆管细胞 癌、混合细胞癌。 肝脏功能 代谢功能： 糖代谢；蛋白质 代谢；脂肪代谢；维生素代谢 ；激素代谢。 胆汁生成和排泄 解毒作用 免疫功能 凝血功能 其它 流行 病学 2000年统计： 全球肝癌56.4万发病，死亡 54.9万 中国肝癌30.6万发病，死亡 30万 我国肝癌发病占全球54.2% 我国肝癌死亡占全球54.6% 病因 病毒性肝炎和肝硬化 化学致癌 饮水污染、霉变的玉米、黄曲霉毒 素 酒精、吸烟、遗传因素 其他 解剖 病 理 大体分型（治疗） 巨块型 结节型 弥漫型 临床表现 原发性肝癌早期多无典型症状，临 床就诊者多为中晚期病人。 右上腹疼痛 消化道症状 出血倾向 黄疸、发热 肝脏肿大 转移与旁癌综合征 并发症 上消化道出血 肝破裂出血 肝性脑病 继发感染 转移情况 1.肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最 常见，可侵犯门静脉并形成瘤 栓。瘤栓脱落在肝内可引起多 发性转移病灶，门静脉主干瘤 栓阻塞可引起门静脉高压和顽 固性腹水。 2.肝外转移 血行转移：以肺转移率最高。肝静脉发生瘤栓 后，后向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔 ，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓 塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上 腺、骨、肾、脑等器官。 淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见（占 12.6%），也可转移到主动脉旁、锁骨上、 胰、脾等处淋巴结。 种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜可导致自 发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。 诊断 病理诊断 肝组织学检证实为原发肝癌 肝外组织的组织学证实为肝细 胞癌 临床 诊断 若无其他肝癌证据，AFP对流法或放免 法400g/L，持续4周以上，并能排除妊 娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转 移性肝癌者。 影像学检查有明确肝内实质性占位病变 ，排除肝血管瘤和转移性癌，并具有以下之 一者： 1. AFP200g/L 2. 典型的原发性肝癌影象学表现 3. 无黄疸而AKP或-GT明显增高 4. 远处有明确的转移病灶，或有血性腹 水或在腹水中找到癌细胞 5. 明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化 肝肿瘤TNM分期标准 T-原发肿瘤 N-淋巴结 M-转移 T1 孤立的肿瘤，最大直径在2cm或以下， 无血管浸润。 T2 T1中三项条件之一不符合者。 T3 T1三项中有二项不符合者。 T2，T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶 者。 T4 多发肿瘤分布超过一叶，或肿瘤累及门 静脉或肝静脉的主要分支。 N-局部淋巴结 No 无局部淋巴结转移。N1 局部淋巴结转移 M-远处转移 Mo 无远处转移。M1 远处转 移。 期： T1 N0 M0 期： T2 N0 M0 A期：T3 N0 M0 B期：T1-3 N1 M0 A期：T4 任何N M0 B期：任何T任何N M1 简单临床 分期 I期（早期、亚临床期）：无明 确肝癌症状和体征者 II期（ 中期）：界于I期与III期 之间者 III期（晚期）：有明确的黄 疸、腹水、恶病质或肝外转移 之一者 治疗 目的：根治、延长生存期、 减轻痛苦 原则：早期治疗、综合治 疗、积 极治疗 外科治疗 经导管肝动脉化疗栓塞术（ TACE） 放射治疗 射频消融术 中医中药 索拉非尼（多吉美） 手术治疗：根治原发性肝癌的最好 方法适应证： 诊断明确，病变局限于一叶或半肝 肝功能代偿良好，PT正常50%，无 明显黄疸、腹水或远处转移 心、肺、肾功能良好 肝动脉栓塞化疗（TACE）：应用范 围较广。 TACE 示意图 导管 股动脉 腹主动脉 腹腔干 肝癌 适应症：不能手术 ；术后预防； 术后复发；术前二期切除 体伽适应症 肝内单个病灶5cm或肝内转 移灶不超过5个。 不适合手术或不愿接受手术 的局限性肝癌；年老体弱慢 性病多者，手术后肿瘤残留 / 可以与介入栓塞化疗等方式 联用 禁忌症 1）病人一般情况差，呈恶液质者 2）血象过低， WBC3.0*109/L;PLT50*109/L;H GB90g者 3）重要器官