肺肺曲霉菌病影像学诊断ppt演示课件

肺肺曲霉菌病影像学诊断 1 1 . . 前 言 肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为 曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌 感染病理改变主要为过敏反应、炎性 渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿， 可合并胸膜渗出及淋巴结增大。 2 2 . . 除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X 线平片还是CT都缺乏特征性表现。肺 真菌感染常见影像学表现为斑片状阴影 ，肺叶肺段实变影，小结节及肿块影及 空洞或不规则低密度区。机遇性肺霉菌 感染病变多弥漫分布。 确诊还需组织病理学检查，CT主要用 于明确病变范围，在特定的临床背景下 提出肺真菌感染的可能性。 3 3 . . 肺曲霉菌病 主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因 消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行 播散到肺部。 4 4 . . 曲霉菌在呼吸系统主要引起四种 不同类型的病变 腐生型（霉菌球） 侵袭性曲霉菌病 变态反应型支气管肺炎型 半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型 ） 5 5 . . 腐生型（霉菌球） 曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空 洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌 的菌丝形成游离状态的霉菌球。 6 6 . . 7 7 . . 肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和 俯卧位病变有变化 8 8 . . 9 9 . . 侵袭型 由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。 多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生 于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺 乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有 发热、咳嗽或长期呼吸困难。 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当 治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。 1010 . . 病 理 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯 血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。 气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原 体侵入气道基底膜。 1111 . . 血管侵入性肺曲霉菌病 早期影像学表现 单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的聚 集成簇。 “晕征”软组织密度结节或肿块周围环以浅 淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对本病早 期诊断具有高度提示性价值。 其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或 肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏 死周围出血区。 1212 . . 血管侵入性肺曲霉菌病 “空气半月征”（air cresent)系本病另一特 征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围 新月状或环形空洞。 本征在X线胸片和CT片均可见。多发生于白 血病化疗后中性粒细胞恢复时，一般在初发 浸润的626天（平均15天）后出现。 1313 . . 血管侵入性肺曲霉菌病 其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合 性阴影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节 或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内 低密度区。上述表现不具有特征性，霉菌 性脓肿可累及支气管，使管腔不规则狭窄 。 1414 . . 早期侵袭性曲霉菌病 白血病 患者骨 髓移植 后,结 节周围 有磨玻 璃样密 度-”晕 征” 1515 . . 急性髓性白血病患者,行骨髓移 植后侵袭性曲霉菌病 左上肺结节，周围可见晕征，提示周围有出血 1616 . . 骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周 后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成 1717 . . 侵袭性曲霉菌病 女，77 岁，白 血病患 者，两 上肺边 缘不规 则结节 ，有“ 晕征” 1818 . . 急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染 上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征 。见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气 。 下图：两性霉素治疗后复查。结节增大 伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。 病理片显示曲霉菌菌丝 1919 . . 男，男，2929 岁。确岁。确 诊急性诊急性 淋巴细淋巴细 胞白血胞白血 病病2 2个个 月。化月。化 疗后。疗后。 （2007-1-2007-1- 8 8） 2020 . . （2007-1-15） 2121 . . 2007-2-5 2222 . . 侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型） 男，男，4242岁。间断咯血岁。间断咯血1 1 月伴发热。全身皮肤散月伴发热。全身皮肤散 在结节。在结节。 2323 . . 急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌 感染 2424 . . 气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现 主要表现有气道周围实变或/和小叶 中央性小结节。前者反映了霉菌性 支气管肺炎的存在；后者直径约为2 -3mm，系霉菌性细支气管炎引起 。 2525 . . 气道侵袭型曲霉菌病 急性髓样 白血病患 者。骨髓 移植后。 高分辨CT 示支气管 周围局限 性小片状 实变影。 并可见小 叶中央小 结节。 2626 . . 变态反应支气管肺炎型 本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的 、型变态反应的联合作用。 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎 和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可 有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。 2727 . . 变态反应支气管肺炎型 变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜 。 2828 . . 变态反应支气管肺炎型 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩 张是其特征性改变。 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏 液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高特 征性的表现。 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充 有黏液或液体，呈现树芽征样表现。 2929 . . 变态反应支气管肺炎型 其他CT表现：还可见片状、结节状 或肿块状肺浸润，呈游走性。 其他还有肺气肿、肺不张及肺纤维 化以及胸膜局限性增厚等异常。 HRCT可见马赛克样灌注异常。 3030 . . 变态反应性支气管肺炎型曲霉菌病 中央支 气管扩 张型右 上肺后 段支气 管扩张 伴局限 性实变 与部分 不张 3131 . . 哮喘患者，变态反应性肺曲霉菌病 中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺 曲霉菌病 3232 . . 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管 扩张，合并粘液栓形成（*）。 3333 . . 变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中