临床医学经皮穿刺椎体成形术课件

经皮穿刺椎体经皮穿刺椎体 成形术成形术 手术条件：手术条件： 臂线机或下臂线机或下 1 2 34 567 8 1. 1. 穿刺穿刺针针针针 科氏科氏针针针针2. 2. 个）个） 2 2 手手术术术术套管（套管（3. 3. 扩张扩张扩张扩张 器器4. 4. ）mmmm4.24.2钻头钻头钻头钻头 （5. 5. 活活检针检针检针检针6. 6. 7. 7. 骨水泥置入管骨水泥置入管 (3 (3个个) ) 个）个） 3 3 针针针针筒（筒（cc cc 8. 3 8. 3 椎体通道椎体通道测测测测量杆量杆 9. 9. 聚合物材料聚合物材料 插入直径插入直径: : 小小: 4: 4mmmm 大大: 5: 5mmmm 最大的膨胀直径最大的膨胀直径: : 小小: 14: 14mmmm 大大: 16: 16mmmm 膨胀后有楔形和方形两种膨胀后有楔形和方形两种 Before expansionfully expanded 手术适应征手术适应征 新鲜或陈旧性椎体骨折新鲜或陈旧性椎体骨折 椎体的其它病理性骨折，如：椎体的其它病理性骨折，如： 椎体血管瘤椎体血管瘤 骨髓瘤合并病理性骨折骨髓瘤合并病理性骨折 椎体转移瘤椎体转移瘤 骨质疏松症骨折是最佳适应征骨质疏松症骨折是最佳适应征 手术目的手术目的 恢复椎体前柱高度恢复椎体前柱高度 提高脊柱前柱的承载性能提高脊柱前柱的承载性能 改善力线或避免力线进一步后凸改善力线或避免力线进一步后凸 有效缓解疼痛有效缓解疼痛 预防病椎的进一步压缩骨折预防病椎的进一步压缩骨折 早期活动，缩短卧床时间早期活动，缩短卧床时间 围手术期处理围手术期处理 影像学评估：影像学评估：X-ray,MRI,CT,DSAX-ray,MRI,CT,DSA 椎体骨质疏松程度椎体骨质疏松程度 椎体压缩度椎体压缩度 骨折时间估计骨折时间估计 骨折性质骨折性质 椎弓根立体解剖学评估椎弓根立体解剖学评估 禁忌症禁忌症 无症状的稳定性骨折无症状的稳定性骨折 其它治疗方法有效者其它治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性 应用应用 靶椎体骨髓炎靶椎体骨髓炎 患有凝血障碍性疾病者患有凝血障碍性疾病者 对材料过敏者对材料过敏者 术中要点术中要点 体位：拱型支架，腰桥，双垫体位：拱型支架，腰桥，双垫 单双侧选择：单侧选择压缩严重侧单双侧选择：单侧选择压缩严重侧 骨水泥稠度选择：骨水泥稠度选择： 椎体爆裂骨折合并椎管前壁骨折者：稠椎体爆裂骨折合并椎管前壁骨折者：稠 血管瘤椎体皮质骨完整者：稀血管瘤椎体皮质骨完整者：稀 定位技术定位技术 预定位的必要性预定位的必要性 术前预定位术前预定位 减少术中盲目穿刺数减少术中盲目穿刺数 减少椎体选择错误减少椎体选择错误 减少椎体附件损伤减少椎体附件损伤 定位技术定位技术 注射器针定位注射器针定位 创伤小创伤小 时间快时间快 操作简单操作简单 可重复性可重复性 可在正式消毒铺单前进行可在正式消毒铺单前进行 穿刺进针技术（椎弓根进路）穿刺进针技术（椎弓根进路） 选点：根据预定位标记和方向进针选点：根据预定位标记和方向进针 骨性标志的感觉（腰椎）骨性标志的感觉（腰椎） 横突：上下穿刺横突：上下穿刺 椎板：左右穿刺椎板：左右穿刺 关节突：椎板根部突起关节突：椎板根部突起 松质骨落空感松质骨落空感 穿刺进针技术穿刺进针技术 初试深度不宜超过初试深度不宜超过5mm5mm，目的：，目的： 有利于方向调整有利于方向调整 前后位透视确定选点的准确性以利调整前后位透视确定选点的准确性以利调整 减少椎弓根破坏及神经脊髓误伤减少椎弓根破坏及神经脊髓误伤 穿刺进针技术穿刺进针技术 克氏针置入的技术要求克氏针置入的技术要求 落空感提示选点准确落空感提示选点准确 置入困难提示选点或方向错误置入困难提示选点或方向错误 初试深度控制初试深度控制 钻孔时维持，避免带入误伤血管钻孔时维持，避免带入误伤血管 椎体内置针位置椎体内置针位置 过高易在膨胀时损伤上终板过高易在膨胀时损伤上终板 过低不易达到撑开效果过低不易达到撑开效果 过前穿透椎体前壁造成水泥外漏过前穿透椎体前壁造成水泥外漏 插入插入穿刺穿刺针针针针 手术入路手术入路 经椎弓根经椎弓根; 10 10 11 11 & 1 oclock, 2 mm oclock, 2 mm lateral to the pedicular ring (T5lateral to the pedicular ring (T5 -T12)-T12) Starting PositionStarting PositionMid PedicleMid Pedicle Junction Body & PedicleJunction Body & Pedicle Mid Body PositionMid Body Position Final PositionFinal Position To Far MedialTo Far Medial To Far LateralTo Far Lateral Starting PositionStarting PositionMid PedicleMid Pedicle Extrapedicular Radiographic LandmarksExtrapedicular Radiographic Landmarks Junction Body & PedicleJunction Body & PedicleMid Body PositionMid Body Position Extrapedicular Radiographic LandmarksExtrapedicular Radiographic Landmarks 经经单侧椎弓根入路单侧椎弓根入路 正位片：科氏针前端靠正位片：科氏针前端靠 近椎体中线近椎体中线 侧位片：科氏针前端距侧位片：科氏针前端距 椎体前沿椎体前沿20%20% 侧位片：科氏针前端距侧位片：科氏针前端距 椎体前沿椎体前沿20%20% 经经双侧椎弓根入路双侧椎弓根入路 插入工作套管和扩张器插入工作套管和扩张器 ( (经科氏针经科氏针) ) 钻椎体通道钻椎体通道 ( (经科氏针经科氏针) ) Do not forcefully insert or reposition the SKy once insertedDo not forcefully insert or reposition the SKy once inserted 需要回缩并重新定位，但仅仅只能在膨胀第一需要回缩并重新定位，但仅仅只能在膨胀第一可能可能 , , 在膨胀期间在膨胀期间 级时进行这样的调整级时进行这样的调整 膨胀至膨胀至预定的位置预定的位置 mmmm 3 3 mmmm 5 5 成形器逐段膨胀成形器逐段膨胀 术前成形器膨胀后 手术图片手术图片 （下）（下） SKy SKy 成形器完全膨胀成形器完全膨胀 使用专用的骨水泥使用专用的骨水泥 ( (Ex. Disc-O-Tech)Ex. Disc-O-Tech) 待调和后的骨水泥呈牙膏状时注入椎体待调和后的骨水泥呈牙膏状时注入椎体 对于双侧入路，在对侧先放置骨水泥置入器，以防渗漏对于双侧入路，在对侧先放置骨水泥置入器，以防渗漏 ， 再行注入骨水泥再行注入骨水泥 取出骨水泥置入器前，旋转骨水泥置入器，以防骨水泥取出骨水泥置入器前，旋转骨水泥置入器，以防骨水泥 拖尾拖尾 对于爆烈性骨折采用骨水泥放置技术对于爆烈性骨折采用骨水泥放置技术( (在骨水泥拉丝后期在骨水泥拉丝后期 用压棒技术将稠厚的面团骨水泥推入到预制的椎体空腔用压棒技术将稠厚的面团骨水泥推入到预制的椎体空腔) ) 注入骨水泥注入骨水泥 不规则的表面不规则的表面 增加了骨水泥注入后的稳定性增加了骨水泥注入后的稳定性 ( (锚钉特性锚钉特性) ) 膨胀后在椎体内形成的空间保证了骨水泥膨胀后在椎体内形成的空间保证了骨水泥 的整体性的整体性 手术过程简单手术过程简单 与其它方法相比，减少了神经损伤与其它方法相比，减少了神经损伤 患者只需要局部麻醉微创切口便可进行手患者只需要局部麻醉微创切口便可进行手 术术 总结总结 手术过程安全手术过程安全 操作简便快速操作简便快速 广泛的适应症广泛的适应症: : 新创的或陈旧性椎体骨折新创的或陈旧性椎体骨折 压缩性或爆裂性椎体骨折压缩性或爆裂性椎体骨折 骨质疏松骨质疏松, , 创伤或病理性骨折创伤或病理性骨折 膨胀高度受控，可选择不同的植入物尺寸膨胀高度受控，可选择不同的植入物尺寸 仅在需要重建椎体高度的部位直接膨胀，有效恢仅在需要重建椎体高度的部位直接膨胀，有效恢 复骨折椎体的高度，同时在椎体内建立了用于注复骨折椎体的高度，同时在椎体内建立了用于注 入骨水泥的空腔入骨水泥的空腔 B-Twin VB