医学课件婴幼儿营养

第4章 第3节婴幼儿营养 教学内容 1.婴儿营养。 2.婴儿营养需要特点。 3.母乳的喂养。 4.辅食添加 5.幼儿生长发育及营养需要特点。 6.幼儿常见营养缺乏病。 目的与要求 1.掌握婴幼儿生长发育及营养需要特点 。 2.熟悉婴幼儿常见营养缺乏病。 1婴儿营养 1.1 婴儿生长发育特点 婴儿期(infant)指从出生至满1周岁前。从完 全依赖母乳的营养到依赖母乳外食物的过渡 时期。 是生命生长发育的第一高峰期； 是脑细胞的增殖高峰期 ； 消化器官尚未发育成熟，胃容量很小(12个月 时为200mL)，消化功能亦不完善。 1.2婴儿的营养需要特点 1.2.1 热能 0-0.5岁婴岁婴 儿热热能的适宜摄摄入量为为0.4MJ (kgd)95kcal(kgd)(非母乳喂养应 增加20)。 我国营养学会推荐，婴儿期脂质所占之供热比 应在35-50之间。婴儿期脂肪的主要来源 是乳类及合理的代乳食品。母乳中脂质所占之 热量为50-55，其中不饱和脂肪酸的含量 高达55以上，又含有软脂酸易被消化。 一个健康的婴儿，有28-63的热能由 糖类获得。母乳的组成中乳糖占37-38 的热量，而牛乳中仅占26-30。若 以牛乳代替母乳喂养婴儿，需添加乳糖来 增加其营养价值，但添加量不宜超过母乳 的含量。 婴儿要到3个月以后才有淀粉酶产生，所 以多糖类食物要等到4-6个月大时才能开 始慢慢添加。 1.2.2 蛋白质 除成人所必需的8种必需氨基酸外，组氨 酸也是婴儿所必需的。此外，婴儿还需 要必需半胱氨酸和酪氨酸。 RNI：婴婴儿为为1.53.0g/(kgd) 年龄龄 (岁岁) 钙钙 AI (mg ) 磷 AI (m g) 钾钾 AI (mg ) 钠钠 AI (mg ) 镁镁 AI (mg ) 铁铁 AI (mg ) 碘 RNI (g ) 锌锌 RNI (m g) 硒 RNI (g ) 铜铜 AI (mg ) 氟 AI (m g) 铬铬 AI (g ) 0-0.5 0.5-1 1-3 300 400 600 150 300 450 500 700 100 0 200 500 650 30 70 100 0.3 10 12 50 50 50 1.5 8.0 9.0 15(AI ) 20(AI ) 20 0.4 0.6 0.8 0.1 0.4 0.6 10 15 20 1.2.4 矿物质 婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI) 年龄龄 (岁岁) 维维生 素A AI (gRE ) 维维生 素D RNI (g) 维维生 素E AI (mg- TE) 硫胺 素 RNI (mg) 核黄 素 RNI (mg) 维维生 素B6 AI (mg) 维维生素C RNI (mg) 泛酸 AI (mg) 叶酸 RNI (gDF E) 烟酸 RNI (mgNE ) 0 0.5 0.5 1 13 400 400 500 10 10 10 3 3 4 0.2( AI) 0.3( AI) 0.6 0.4( AI) 0.5( AI) 0.6 0.1 0.3 0.5 40 50 60 1.7 1.8 2.0 65(AI) 80(AI) 150 2(AI) 3(AI) 6 1.2.5 维生素 婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI 1.3 母乳喂养 母乳喂养的优点如下： （1）母乳营养齐全 能全面满足46月龄婴儿生长发育的需要 。 含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于 牛奶、丰富的牛磺酸。 含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸 。 含丰富的乳糖。 母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿 肾溶质负荷相适应。 婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可 从母乳中得到满足。 （2）母乳含有丰富的抗感染物质。 母乳中特异性免疫物质：T淋巴细 胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。 母乳中的非特异性免疫物质：吞噬 细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢 酶、双歧杆菌因子等。 （3）母乳的其他优点。 哺乳行为可增进母子间情感的交流。 母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度 适宜，而且新鲜不变质。 1.4 辅食添加 婴儿辅助食品又称断乳食品(weaning food)， 主要是用于在充足母乳条件下的正常补充。 1.4.1 添加的原则 添加的食物必须具有高度的安全性； 从极小量开始，逐步过渡到适当量，且应避 免添加过量食物； 辅食添加应选择粗纤维少、容易消化吸收的 食物，避免纤维较粗、脂肪含量高或辛辣刺激 类食物； 供应方式是渐进式的，即流质、半流质、半 固体、固体逐步添加； 避免添加特殊口味或调味太重的食物 ，应以新鲜、天然、未精制的自然食物为 主； 刚开始添加辅食时，可先喂辅食后喂奶 ，待婴儿习惯了辅食后，为了不影响其对 吃奶的兴趣，可先喂奶后喂辅食，以保证 婴儿的营养需求； 添加辅食后，乳汁饮用量减少，故需 特别补充水分。 1.4.1 添加的内容 婴儿3个月时，可以添加菜汁、果汁，以补 充维生素和矿物质； 婴儿满56个月时，因其体内淀粉酶的活性 增加，有能力消化淀粉，可以添加米糊、麦糊 等食物，以供应足够的热能； 6个月以后，可以小心地和从小量地开始给 予半固体、固体食物，此阶段添加菜泥，可以 补充维生素和矿物质，也可以预防婴儿便秘的 发生； 日光浴，在适宜的条件下也可在早期开始。 2幼儿营养 2.1 幼儿期生长发育及蕾养需要特点 从1周岁到满3周岁之前为幼儿(young children)期。此期的生长发育虽不及婴 儿期迅猛，但与成人相比亦非常旺盛。 幼儿胃的容量已从婴儿期的200mL增加 5300mL，但幼儿牙齿少，咀嚼能力有 限，胃肠道蠕动及调节能力、各种消化酶 的分泌和活性也远不如成人。 2.2 幼儿的膳食 膳食特点： 从婴儿期的以乳类为主过渡到以谷类为主，奶 、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜和水果为辅的混合膳 食，要求食物种类要多样，制作要细，营养浓 度要高； 幼儿的餐次要较成人多，每日4或5次，且进 餐应有规律； 在配餐中，添加的食物要以小量多次方法来代 替大量一次的方法，以使孩子取得平衡膳食； 尽早自己进食，并培养其良好的饮食习惯以取 得合理的营养； 应让孩子每日有一定的户外活动。 3婴幼儿常见营养缺乏病 3.1 佝偻病 主要系由于缺乏维生素D及钙、磷代谢素乱所 引起。 佝偻病患儿体质虚弱，易感染各种疾病，如肺 炎、心肌炎、腹泻等。 预防： 新生婴儿自2周开始，可添加鱼肝油，从1滴 开始，逐渐增加至6滴，以每日摄入维生素 D10g (4001U)为宜，亦可服用强化维生素D 的牛奶，辅食添加时可多选用含维生素D丰富 的食物，同时适 当晒太阳以增加皮下产生的 维生素D，每日晒1h一般可达预防效果。与此 同时，增加含钙食物的摄入。 3.2 缺铁性贫血 缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA) 是由于体内储铁不足和食物缺铁造成的一种营 养性贫血，多见于6个月至2岁婴幼儿。 发病原因： 母亲在妊娠期营养不良或早产，使新生儿体内 铁储备不足； 婴儿时期生长过快，需铁量增加，但婴儿以乳 食为主，奶中含铁低，又未能在辅食中得到及 时补充； 有些较大幼儿国营养供应不足或急慢性疾病感 染，经常腹泻或长期慢性失血等，都能引起此 病。 预防： 做好母亲的孕期保健，保证孕妇有充足 的营养，以防新生婴儿体内铁储备不足 ； 在哺乳期要适时(一般4个月后)添加辅食 ，特别是含铁丰富的食物如肝泥、肉末 、蛋黄、豆类等食物，同时应增加蔬菜 、水果等富含维生素c的食物以促进铁 吸收。早产儿体内铁储备少，生后4个 月更应及时补充。 3.3 锌缺乏症 锌缺乏症（zinc deficiency)是婴幼儿的 常见病。母乳不足、未能按时增加辅食 、锌吸收利用不良、偏食等均可造成锌 缺乏。 预防： 提倡母乳喂养，人乳中锌易为婴儿所吸 收； 在婴幼儿饮食中，增加富含锌的各种动 物性食品，如猪肉、猪肝、鱼、海产品 等。 3.4 蛋白质-能量营养不良 蛋白质-能量营养不良(protien-energy malnutrition，PEM)是目前发展中国家较严重 的营养问题，主要见于5岁以下儿童。 发病原因主要是饮食中长期缺乏热能、蛋白质 的结果。 预防： 因地制宜地供给高蛋白(特别要注意优质蛋白质 的含量)、高能量食物，改善其营养状况。但应 注意食物蛋白质、能量应逐渐增加，以防消化 功能素乱。同时注意各类营养素摄入量之间的 平衡。 幼儿膳食 以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶 类和豆类及其制品。 每日奶或奶制品不少于350ml，每周应应提供动动物肝、血及 海产品。 合理烹调调：软饭软饭 、麦糊、面条、面包、饺饺子等交替，蔬 菜应应切碎煮烂烂，硬果及种子应应磨碎制成泥糊 状。 宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。 膳食安排：每日45餐 早餐占能量25% 午餐占能量35% 晚餐占能量30%35% 零食或点防5%10% 学龄前儿童(pre-school children) (36 岁) 生理及营养特点 身高、体重的稳稳步增长长 咀嚼及消化能力仍有限 主要营营养问题问题 微量元素，如铁铁、锌锌及维维生素的缺乏 农农村蛋白质质、能量摄摄入不足 城市脂肪类类食物摄摄入过过多或运动动减少造成的肥胖 学龄前儿童的膳食 有一定量的牛奶或相应的奶制品 适量的肉、禽、鱼鱼、蛋、豆类类及豆制品。 应应注意新鲜鲜蔬菜和水果的摄摄入，每周一次肝或血、海产产品。 不宜多吃高糖，高脂膳食。 消化功能不完善 胃肠道功能不够完善 乳芽萌出 胃呈水平位，胃容量小 消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱 乳牙萌出的一般顺序 种类类 数目 出牙时间时间 总总数 下中门齿门齿 上中门齿门齿 上侧门齿侧门齿 下侧门齿侧门齿 第一乳磨齿齿 尖齿齿 第二乳磨齿齿 2 2 2 2 4 4 4 610个月 810个月 1013个月 1014个月 1317个月 1824个月 2028个月 2 4 6 8 12 16 20 成分母乳牛乳 水（g） 能量（kJ） 蛋白质质（g） 脂肪（g） 碳水化合物（g） 灰分（g） （主要为为乳糖） 87.6 274 1.3 3.4 7.4 0.3 89.8 226 3.0 3.2 3.4 0.6 氨基酸（mg） 必需氨基酸 组组氨酸 异亮氨酸 亮氨酸 赖赖氨酸 蛋氨酸 苯丙氨酸 苏苏氨酸 色氨酸 缬缬氨酸 29 52 112 70 17 36 45 17 57 62 115 245 207 65 113 101 39 134 母乳与牛乳的营养成分比较(每100g) 成分母乳牛乳 非必需氨基酸 精氨酸 丙氨酸 天门门冬氨酸 胱氨酸 丝丝氨酸 酪氨酸 谷氨酸 甘氨酸 脯氨酸 38 39 89 21 46 39 189 23 97 84 83 179 28 143 118 528 45 295 常量元素和微量元素（mg ） 钙钙 磷 镁镁 铜铜 锌锌 铁铁 30 13 32 0.03 0.28 0.1 104 73 11 0.02 0.42 0.3 维维生素 维维生素A（gRE） 维维生素E（mg） 维维生素D（IU） 硫胺素（mg） 核黄素（mg） 尼克酸（mg） 维维生素C（mg） 11 0.04* 22* 0.01 0.05 0.2 5 24 0.18* 14* 0.03 0.14 0.1 1 续上表 摘自食物成分表 *摘自“Neonatology”，第二版，1981年 断奶过渡期喂养 45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、 豆腐及动动物血 69月龄龄：饼饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝 泥 和肉糜 1012月龄龄：稠粥、烂