妇产科课件---异位妊娠(资源共享,免费!)

异 位 妊 娠 v习称为宫外孕。 v分类：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。 v以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。 v30岁女性停经41天,突发右下腹撕裂样疼痛,宫颈举 痛,后穹隆饱满.B超示右附件包块,盆腔积液. v1.临床实用诊断方法: vA CT检查 B尿妊娠试验 C后穹窿穿刺 v D腹腔镜检查 E诊断性刮宫 v 2.最可能的诊断是 vA 难免流产 B卵巢肿瘤蒂扭转 vC急性盆腔炎 D输卵管妊娠破裂 E急性阑尾炎 v3.最恰当的处理是 vA 立即剖腹探查 B纠正休克的同时手术 v C纠正休克后手术 D止血药 E抗生素 (C) (D) (B) v96 确诊为输卵管妊娠破裂。失血性休克。紧急抢 救措施应该是 vA给止血及升压药，B立即剖腹探察术C输血，输液 vD纠正休克后手术E 抗休克与剖腹探察术同时进行 v97 输卵管妊娠最常见的病因是 vA输卵管发育异常B 慢性输卵管炎 vC 输卵管结扎术后再通 vD 输卵管受肿瘤压迫E 内分泌功能失调 v98女性，30岁，停经43天,阴道少量出血伴下腹 隐痛2天.吸宫为蜕膜组织: vA 闭经B先兆流产C月经D月经不调E 异位妊娠 (E) (B) (E) 致病因素 1.输卵管异常 -慢性输卵管炎，发育或功能异 常，输卵管手术后 （管腔狭窄、通畅不良 ） 2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子 宫内膜异位症 为什么会患 上宫外孕？ 宫外孕的结局？ 对孕妇有何危险？ 宫外孕的病理变化 输卵管妊娠的病理 v输卵管妊娠流产 v输卵管妊娠破裂 v子宫内膜蜕膜反应 发育中的胚囊易 向管腔膨出，终至整 个胚囊剥离落入管腔 ，并经输卵管逆蠕动 排至腹腔 。 以壶腹部妊娠流产为 多。壶腹部管腔较大 ，一般在妊娠812 周发病。 1. 孕卵生长侵蚀肌层及浆 膜造成破裂。肌层血管丰富 而粗大，因此妊娠破裂的出 血比妊娠流产时剧烈 。 2.峡部妊娠时，因管腔狭小 破裂时间最早在妊娠6周左右 。 3.输卵管间质部肌层较厚， 破裂时间最晚，约妊娠4个月 时发病。但该部位破裂时在 极短时间内可发生致命性腹 腔内出血。 输卵管妊娠时滋养细 胞产生HCG，早孕反 应阳性。子宫内膜出 现蜕膜反应。 胚胎死亡后，蜕膜退 行性变排出三角形蜕 膜管型。 输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 输卵管 妊娠 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 腹腔大出血 存活 死亡 缓慢 快速 如何早期发 现宫外孕？ 宫外孕的诊断 输卵管妊娠的症状 v停经史，约有20-30%的病人问不出停经史。 v腹痛 主要症状。 v1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹隐痛或 酸胀感； v2.流产或破裂时，突发一侧撕裂样痛，伴恶心呕吐； v3.血液积聚刺激，出现肛门坠胀感、肩胛部放射性痛 及胸部疼痛。 v阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 v晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 辅 助 检 查 v超声检查：确诊方法 v子宫稍大，宫腔内无妊娠囊，宫旁有胎芽或 胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可 见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和 腹腔有液性暗区。 v阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。 只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除 腹腔内出血。 得了宫外孕怎 么办？ 宫外孕的治疗 手术治疗 根治性： 切除一侧输卵管 保守性：保留病侧输卵管挤压术、开窗术、吻合术 适应症：早期异位妊娠，年轻患者。 条件： 妊娠病灶直径3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；血 HCG3000U/L。 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎坏死脱落 、吸收。可全身或局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。 非手术治疗 小 结 1.好发于经产妇，有生殖道感染史。常见 病因：慢性输卵管炎。发生于壶腹部最多 见。出血最猛烈为间质部，可致出血性休 克、死亡。 2.表现：