上消化道出血的临床护理ppt课件

上消化道出血 概念 l上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消 化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病 变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病 变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病 的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要 表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭 ，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过 程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是 促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数 的重要措施之一。 临床表现 l呕血与黑便 l失血性周围循环衰竭 l发热（多数在24h内不超38.5度） l氮质血症 检查 l实验室检查：大便隐血是早期简便有效的方法 l胃镜:确诊;推荐急诊胃镜检查(2448h) 急救 及时快速补充血容量 迅速建立两至三条静脉通路（平衡液，葡 糖糖盐水，右旋糖酐），及时补充血容量给予 输液、输血。抢救一开始要加快滴速，但也要 避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发 再出血，从而加重病情。 病情观察 1、严密观察生命体征 （1）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。 失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下 降和脉压差缩小。 （2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主 要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。 （3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不 升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般38.5 ，持续数日或数周，原因是出血后分解产物吸收， 血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温 38.5 ，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退 或退热后又不升则应考虑再出血。 病情观察 2.观察呕血、便血的性质和量 l 消化道出血60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭 ；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色 或鲜红色大便，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑 便，呕血多呈咖啡色。幽门以下则仅表现为黑便，但 出血量少而速度慢的幽门以上病变也可以只出现黑便 。反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。 病情观察 3、观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况， 所以应正确观察、记录24 h出入量。 病情观察 4、观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在 5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在 20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥 冷等休克症状。 病情观察 5、观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控 制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复 呕血、黑便，大便次数增多且稀薄，颜色由黯 黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、 脉搏不稳定皆提示有再出血。 护理 l一般护理 l心理护理 l用药护理 l三腔二囊管应用护理 l对症护理 一般护理 （1）安静环境 （2）体位、休息 （3）饮食 （4）口腔护理 （5）皮肤护理防止压疮 一般护理 2、体位、休息： 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢， 以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，防止因呕血引 起窒息。保持呼吸道通畅必要时吸引器清除气道分泌 物，给予吸氧 尽量减少不必要的搬动。 病情较轻出血量少，可以卧床休息，下床上厕所 。 一般护理 3、饮食护理（1： 出血活动期,伴恶心呕吐者应禁食。 少量出血无呕吐者可进温凉清淡流食。 一般护理 3、饮食护理（2： 消化性溃疡引起出血的患者，出血停止6h 后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和 水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食 ，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐， 以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的 蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤 、肉汤、浓茶、咖啡等。 一般护理 3、饮食护理（3： 食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血停止 24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限 制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和 肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物，如：花 生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨等。应细嚼 慢咽，避免损伤食管粘膜引起再次出血。 用药护理 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用 ，注意事项和不良反应。 如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免 引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。 静推生长抑素止血。当注射速度超过每分钟 0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通 过静脉泵给药，换药间隔尽量不要超过3分钟。另遵 医嘱补钾、输血及其他血液制品。 三腔二囊管的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观 察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力 为50 mmHg70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg45 mmHg，密切观察引流液的颜色 和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫 过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和 内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为 首选止血措施。 对症护理 严重者应吸氧；处于休克状态者注意保暖； 精神紧张者给予安慰，遵医嘱给予镇静药物。 肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。 健康指导 1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性，粗糙过硬 的食物。 2.生活指导：帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知 识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精 神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，戒烟