危重孕产妇监测湖南省妇幼保健院

中国危重孕产妇 医院监测方案 主讲人：湖南省妇幼保健院 刘建建 目的和意义 孕产妇死亡率是反映国民健康和社会发展水平的重要指 标之一，随着经济的发展及卫生服务水平的提高，孕产妇 死亡成为一个极低概率事件，但妊娠合并症或并发症却是 产科永恒的主题。因此，近十年来人们更关注那些患有严 重产科合并症或并发症但因接受了及时、正确的医疗抢救 措施或偶然因素而最终存活下来的病例，即危重孕产妇（ Maternal Near Miss,MNM）。 目的和意义 中国孕产妇死亡现状： 中国孕产妇死亡率持续下降，在发展中国家已 处较低水平，但中国人口基数大，孕产妇死亡 绝对数仍为世界前列，对全球孕产妇死亡率实 现千年发展目标有着重要影响。 我国孕产妇死亡率 2000-2009年孕产妇死亡率(1/10万） 2000-2009年全国三类地区孕产妇死亡率(1/10万） 我国孕产妇死亡原因 2009年全国主要死因构成比（） 2000年全国主要死因构成比（） u全国孕产妇死亡评审结果（%） l孕产妇死亡率趋于稳定，其下降处于瓶颈阶段； l绝大多数孕产妇死于直接产科原因； l70%的孕产妇死亡是可以避免； l如何保证正常妊娠，安全分娩，减少孕产妇死亡,提高 我国妇女生存质量，是我国进一步降低孕产妇死亡率 所面临的挑战。 由此可知目前孕产妇死亡现状： l保持孕产妇死亡率持续下降的措施 1、以产科质量为突破口，（特别是在我国实施农村医疗改 革，农村孕产妇住院分娩补助，住院分娩率大幅提高的 情况下，产科质量成为决定孕产妇生死的关键因素。） 2、产科合并症或并发症的处理为重点， 3、危重孕产妇的监测抢救为难点， 4、早发现、早治疗，减少危重孕产妇的发生，提高救治比 例。尤其 uu 建立国家级监测网络，获得能反映全国危重孕产妇 发生水平的资料； u 动态观察各级医疗保健机构危重孕产妇发生情况， 及时发现产科诊治和服务质量薄弱环节，为改善产 科质量提供科学依据； u为危重孕产妇评审提供真实病案；为产科质量评价 提供客观指标； 危重孕产妇监测目的危重孕产妇监测目的 u通过对全国或地区高发危重孕产妇流行病学特征的评 估分析，为国家制定相关评价我国医疗保健机构产科 服务质量的评价指标体系提供依据； u促进监测医院重视产科质量，不断提高产科服务水 平，最大限度降低孕产妇死亡的发生。 危重孕产妇监测目的危重孕产妇监测目的 组织管理和职责 危重孕产妇监测的组织机构分为行政和 技术两条管理线路 （采用以医院为基础的监测方法，与三 网监测路线基本一致） 危重孕产妇医院监测管理的组织机构图 职责 省级妇幼保健机构 ： u参加国家级培训，并负责组织本省培训和省级监测工作； u质量控制、技术咨询 ； u成立省级专家评审组，负责全省危重孕产妇评审及诊治技术顾问 工作； u负责本省监测资料的收集、审核和上报以及分析工作 。（暂不要 求对个案审核，主要是督促区县级按时网络直报） 职责 市级妇幼保健机构 ： u参加省级培训； u负责监测资料的收集、审核和上报工作；。（暂不要 求对个案审核，主要是督促区县级按时网络直报） u成立地市级专家评审组，负责辖区内危重孕产妇评审 及诊治技术顾问工作； u负责辖区内监测医院质量控制工作并接受上级检查。 职责 各监测（区）县妇幼保健机构 （任务较重） u参加省级培训； u负责全（区）县监测医院监测资料的收集、审核、 纸质报表邮寄和网络上报工作； u成立（区）县级专家评审组，负责（区）县危重孕 产妇评审及诊治技术顾问工作； u负责监测医院质量控制工作并接受上级检查；完成 网络直报。 职责 监测医院（项目实施的核心） u指定相关部门或科室负责本院的监测工作，并指定数 据收集人员； u参加本省培训； u负责核实本院入院孕产妇情况，动态观察病情变化， 填报孕产妇个案调查表； u负责填报医疗保健机构调查表； u成立本机构危重孕产妇抢救小组，负责本机构危重孕 产妇评审和抢救工作； u配合（区）县级妇保人员进行监测资料的收集、上报 ； u负责本院监测质量和表卡填写质量的自查工作并接受 上级检查。 监测对象和范围 监测时期内，在监测医疗保健机构入院的 所有孕产妇，包括引产（不论孕周大小） 、 异位妊娠、流产及正常分娩等孕产妇 。 监测对象监测对象 若妇科、产科分开，则只填在产科入院的孕产妇，若未分 开，则在妇产科入院的全部孕产妇均纳入监测。 单纯保胎，如IVF术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹 痛但不伴有其他产科合并症及并发症的患者不纳入监测； 仅监测在医疗保健机构产科（妇科、产科未分开则为妇产 科）入院的孕产妇，除此以外其他科室的入院孕产妇均不 纳入监测； 从产科转往本院其他科室的孕产妇，须追踪填写在其他科 室的相应情况。 20102010年年1010月月1 1日日 监测启动时间 监测时限从孕产妇入院之日开始至出院之 日结束 。 监测时限 Source: WHO/UNICEF/UNFPA, 2001 采用以医院为基础的监测方法，在全 国妇幼卫生监测网络内，共有454所（ 区）县级及以上医疗保健机构参加， 其中湖南省为18所。 监测范围监测范围 医院选取原则 l年分娩量1000 l监测系统内的出生缺陷监测医院 l医院具有一定的产科技术水平 l对地区具有一定代表性 l中南大学湘雅附二院 湖南省妇幼保健院 长沙市妇幼保健 院 l浏阳市人民医院 浏阳市妇幼保健院 l株洲市妇幼保健院 株洲市一医院 l湘乡市人民医院 湘乡市妇幼保健院 l耒阳市人民医院 耒阳市妇幼保健院 l平江县妇幼保健院 平江县第一人民医院 l安乡县妇幼保健院 l安化县妇幼保健院 l桂阳县人民医院 l新田县人民医院 l永顺县妇幼保健所 l我省危重孕产妇医院监测医疗保健机构名 单 监测内容、指标和相关定义 入院孕产妇个案相关信息和监测医疗 保健机构相关信息 监测内容 危重孕产妇医院监测主要内容 主要分析指标和内容 u 妊娠合并症或并发症的患病率； u 妊娠合并症或并发症的病死率； u 危重孕产妇发生率； u 孕产妇死亡率； u 产科质量指标：危重孕产妇与死亡孕产妇比， 孕产妇死亡指数，孕产妇严重结局发生率等。 相关定义 Child Deaths per 1,000 Live Births 危重孕产妇 在怀孕、分娩或产后42天内，发生以下任何一种 威胁其生命的情况并存活下来的孕产妇（本方案 只监测住院期间发生上述情况的危重孕产妇）。 世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准 孕产妇死亡 在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，不论妊 娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有 关的或由此加重了的原因导致的死亡，但不包 括意外原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。 孕产妇死亡率=死亡孕产妇数/活产数（100 000/100 000） l妊娠合并症或并发症的患病率=观察期内有妊娠合并 症或并发症的孕产妇数/同期被调查的孕产妇总数 100%。 l 妊娠合并症或并发症的病死率=观察期内因妊娠合 并症或并发症死亡的人数/同期有妊娠合并症或并发 症的孕产妇数100%。 l危及生命孕产妇数（WLTC）：指所有危重孕产妇 及死亡的孕产妇总数。 危及生命孕产妇数=危重孕产妇数+孕产妇死亡数 l危重孕产妇发生率：指每1,000例活产儿中危重孕产妇数。 危重孕产妇发生率=（危重孕产妇数/活产数）（1000/1000 ） l危重孕产妇与死亡孕产妇比=危重孕产妇数/死亡孕产妇数， 比值越高反映产科质量越高 l孕产妇死亡指数=死亡孕产妇/（危重孕产妇+死亡孕产妇） ，比值越低反映产科质量越高 l孕产妇严重结局发生率：指每1,000例活产儿中危及生命的 孕产妇数。 孕产妇严重结局发生率=（危重孕产妇+死亡孕产妇）/活产 数（1000/1000） 危重孕产妇的确诊标准及程序 孕产妇个案调查表中第32项，包括临床症 状 和体征、实验室检查和治疗措施等4个方面的内 容。 标准 监测医院 资料收集 区县录入 上级 审核评审 危重孕产妇确诊程序 监测机构诊断 疑难病例 修正诊断 疑难病例 监测资料的收集 l孕产妇个案调查表 l医院监测机构调查表 l质量调查表 数据收集工具 收集方法 l 经过培训的人员：1名或多名 孕产妇个案信息收集：动态观察，及时填写，出院时完善 监测医疗保健机构相关信息的收集 ：医务科负责，1年1次 数据录入与管理：由（区）县级妇幼保健机构指定专人 负责数据 录入 危重孕产妇医院监测资料收集、上报流程 纸质报表,（区） 县直接寄监测办 审核网络直报是 否按期上报 审核网络直报是 否按期上报 u 质量控制 l质量检查的方法 -质量控制的样本量要求 医院每月自查； （区）县级1次/半年，30%个案/次； 地市级 1次/年， 10%个案/次； 省级 1次/年， 5%个案/次；3所医院； 监测办 1次/年， 3%个案/次；6-8省，2所医院/省 ； 质量控制 -质量检查方法 相关科室核对相关记录。 核对内容包括：孕产妇数、死亡数、及危重 孕产妇数和危重孕产妇相关资料，以及所填 信息是否完整准确等，一旦发现错误及时更正 质量控制 -质量控制时间 与三网监测同步，尤其可与产生缺陷监测质量 控制同步，各级质量控制完成后须填写质量 调查表，并逐级上报 质量控制 l质量控制的内容 -漏报调查 住院孕产妇死亡数漏报率 住院孕产妇数漏报率 -表卡质量检查 卡表填写错误率 卡表填写的完整率 质量控制 l质量要求 漏报率：孕产妇死亡漏报率1%，住院孕产妇 漏报率1%。 表卡质量：项目错误率1%，项目完整率99% 。 计算机录入错误率：1。 l需要各级行政主管部门和